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2012年度湖北省小儿内科卫生高级职称评审申报复习资料—细菌性痢疾
更新:2012/1/30 字体:


    【 鉴别诊断 】
    急性菌痢应与急性阿米巴痢疾、细菌性食物中毒、急性坏死性出血性肠炎、肠套叠等鉴别;慢性菌痢应与慢性血吸虫病直肠癌结肠癌、非特异性溃疡性结肠炎等鉴别;中毒性菌痢应与感染性休克、流行性乙型脑炎等鉴别。
    【 治疗原则 】
急性菌痢
一般治疗:消化道隔离至临床症状消失,粪便培养2次阴性。饮食以少渣易消化的流质或半流质为宜。保证水、电解质及酸碱平衡。
病原治疗:医学,全 在线.提 供www.med126.com可选用喹诺酮类药物,如诺氟沙星(norfloxacin),成人0.2~0.4g,每日4次口服,小儿20~40mg/kg/d,分3~4次,疗程5~7日。环丙沙星氧氟沙星也可选用。复方磺胺甲恶唑(SMZ-TMP)对多数菌痢病人仍有较好疗效;
对症治疗:高热可用退热药及物理降温;腹痛剧烈可用解痉药如阿托品;毒血症症状严重者,可酌用小剂量肾上腺皮质激素。
慢性菌痢
一般治疗:如生活规律,适当锻炼,避免过度劳累与紧张,宜进易消化少渣无刺激食物,积极治疗并存的慢性疾病。医.学,全 在线提供www.med126.com
病原治疗
应抓紧作病原菌分离及细菌药敏试验,选用敏感药物治疗;
联合应用2种不同抗生素,疗程须长,须重复1~3个疗程;
可应用药物保留灌肠,常用的有0.5%卡那霉素、0.3%黄连素、5%大蒜液等,每次100~200ml,每晚一次,10~14日为一疗程。必要时灌肠液中可加少量皮质激素。
中医辩证施治医学.全在线www.med126.com
(3)对症治疗:肠功能紊乱可用镇静、解痉药物;调整肠道菌群失调可用微生态制剂。
中毒型菌痢
一般治疗:密切观察病情变化,做好护理工作。
病原治疗:应用有效抗生素静脉滴注,可用环丙沙星或氧氟沙星,也可用头孢菌素等,待病情明显好转后改为口服。
(3) 对症治疗
降温镇静:高热可用物理降温和退热药。躁动不安及反复惊厥者,可用亚冬眠疗法。反复惊厥者可予以安定、水合氯醛或苯巴比妥钠。
防治循环衰竭:扩充血容量及纠正酸中毒,快速滴入低分子右旋糖酐葡萄糖盐水,待休克好转后继续静脉输液维持;医.学全在线提供www.med126.com同时予以5% 碳酸氢钠3~5ml/kg,纠正酸中毒。在扩充血容量的基础上,可应用山莨菪碱,成人10~30mg/次,儿童0.2~2mg/kg静脉推注,每5~15分钟一次,待面色红润,血压回升后可停用。如血压仍不回升,可用多巴胺和阿拉明。有心力衰竭者,可用西地兰。可短期应用肾上腺皮质激素。
防治脑水肿及呼吸衰竭:大剂量山莨菪碱治疗(用法同上);应用20%甘露醇治疗,1~2g/kg静注,每4~6小时1次;吸氧,保持呼吸道通畅。如出现呼吸衰竭可应用呼吸兴奋剂,必要时气管切开及应用人工呼吸机。
    【 预    防 】 
    应采取切断传播途径为主的综合措施。
    1. 管理传染源:早期发现、诊断、隔离及治疗病人及带菌者;从事饮食、自来水厂工人及托幼工作人员应定期粪检,如发现带菌者应调离工作及彻底治疗。
    2. 切断传播途径:医学全在线.搜集.整理www.med126.com搞好饮食、饮水卫生;搞好个人及环境卫生;做好“三管一灭”。
    3. 保护易感人群:特殊情况下,对无法搞好饮食卫生时,可口服痢疾菌苗,如F2a型“依链株”活菌苗。
( 吴诗品 )

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