2012年度新疆维吾尔自治区普通内科高级卫生专业技术资格考试指导资料—风湿性疾病(四)
（二)糖皮质激素（简称激素)
是治疗多种CTD的一线药物，但非根治药物。医学全在,线www.med126.com它有很强而快速的抗炎作用，通过受体发挥作用，其受体一个是位于中枢神经，以调节本激素的昼夜活性规律，另一是位于体内各种细胞，具有抗炎和调节代谢的作用。当激素与胞浆内受体结合成受体复合物时，它进入细胞核内与染色质相结合，改变该细胞合成的蛋白性能，如抑制核转录因子κB（NF-κB)，减少致炎症细胞因子。激素对免疫系统的作用有抑制巨噬细胞吞噬和抗原递呈作用，减少循环中的淋巴细胞和NK细胞数量，对产生抗体的成熟B细胞抑制作用很少，说明激素以抑制细胞免疫作用为主。激素的制剂众多，目前使用的激素半衰期短的有可的松、氢化可的松，半衰期中度的有泼尼松、甲泼尼龙等，半衰期长的有地塞米松等。激素虽是一个强劲的抗炎药，在CTD中应用广泛，但有较多的不良反应，尤其对长期服用者。医学全在,线www.med126.com不良反应有感染、高血压、高糖血症、骨质疏松、撤药反跳、股骨头无菌性坏死、肥胖、精神兴奋、消化性溃疡等，临床应用时须掌握适应证和药物剂量，同时监测其不良反应。
（三)改变病情抗风湿药（disease modifying antirheumatic drug，DMARD)
是指可以防止和延缓RA关节骨结构破坏的药物，是一组有不同化学结构的药物或物制剂，其特点是起效慢，停药后作用的消失亦慢，故曾被称为慢作用抗风湿药。医,学全,在线.搜集.整理www.med126.com现纳入该组的生物制剂起效迅速，故称其为慢作用抗风湿药已显不妥。
这组药物借其抑制淋巴细胞作用（抗疟药例外)而达到缓解RA或其他CTD的病情，但不能消除低度的免疫炎症反应，因此非根治药物。其作用机制见表9-1-6。
除原有的DMARD外，近年来上市的生物制剂如TNF-α、IL-1的拮抗剂和抗CD20单克隆抗体等生物制剂有特异性“靶”拮抗作用，可以阻断免疫反应中某个环节而起效，是未来用于治疗风湿性疾病的重要发展方向之一。应用生物制剂的顾虑是：医学全在线www.med126.com①价格昂贵，不宜普遍应用；②缺乏对远期疗效和长期应用后不良反应情况的了解和总结。
（四)辅助性治疗
静脉免疫球蛋白、血浆置换、血浆免疫吸附等，有一定疗效。因价格昂贵又不能脱离上述3种主要药物，故可用于有一定指征的风湿病患者。
除上述药物外，必须重视风湿病患者及其家属的有关教育，解除他们的心理障碍，进行康复训练等。
（张奉春)
