(二)检查
1. 一般检查 除一般的系统查体外,尤应注意检查淋巴结系统。淋巴结是宫颈癌远处转移的常见部位。
2. 妇科检查
(1)视诊 应在充足照明条件下进行,包括直接观察外阴和通过阴道窥器观察阴道及宫颈。除一般观察外应注意癌浸润范围,宫颈肿瘤的位置、范围、形状、体积及与周围组织的关系。放置窥器时应注意避免碰伤肿瘤引起的出血。
(2)触诊 肿瘤的质地、浸润范围及其与周围的关系等,必须通过触诊来确定。有些粘膜下及颈管内浸润,触诊比视诊更准确。医学全在线
www.med126.com双合诊检查之后做三合诊检查,这是诊断妇科肿瘤不可缺少的一个步骤,了解阴道旁、宫颈旁及子宫旁有无浸润,肿瘤与盆壁关系,子宫骶骨韧带、子宫直肠窝、直肠本身及周围情况等,都靠三合诊检查来判断。
(3)宫颈/阴道细胞学涂片检查 它是目前发现早期宫颈癌主要手段,防癌普查中已广泛应用。特别是对临床不易发现的早期宫颈癌的诊断,阴道细胞学涂片检查起着极其重要的作用。目前临床使用得有常规巴氏图片、液基薄片(ThinPrep/Autocyte)等。
(4)组织学检查 宫颈癌的诊断均有活体组织学检查证实。一般通过咬取法获得活体组织标本,如病变部位不显示,可用碘试验或在阴道镜下提示咬取部位。对于多次咬取活检仍不能确诊,需进一步采取较深部组织时可用切取法。当宫颈表面活检阴性、阴道细胞学涂片检查阳性或临床不能排除宫颈管癌时,可做宫颈管内膜刮取活检。阴道细胞学检查多次异常,而上述检查方法均未得到证实,而临床仍不能排除癌,或发现癌但不能确定有无浸润和浸润深度而临床上需要确诊者,可行宫颈锥形切除。
(5)腔镜检查:
1)阴道镜:对早期宫颈癌的发现、确定病变部位有重要作用,从而可提高活检的阳性率。
2)膀胱镜:临床可疑膀胱受侵者应行膀胱镜检查。
3)直肠镜:临床可疑直肠受侵者应行直肠镜检查。
(6)影像检查:
1)胸部透视 是治疗前常规检查项目。有胸部症状者尤应注意,必要时摄片检查。
2)B超检查 可经腹部、阴道或直肠途径进行检查,显示腹腔及盆腔情况。
3)静脉肾盂造影 主要检查输尿管及肾盂有无积水,同时可以了解肾脏排泄功能,可以帮助临床分期。晚期宫颈癌可以选择进行。
4)淋巴造影及血管造影 对盆腔及腹主动脉旁淋巴结转移的诊断可有帮助。
5)X线计算机断层扫描(CT)、核磁共振(MRI)及正电子发射断层扫描(PET) 可以测出肿块的从属性、结构、部位及大小。医学全在线
www.med126.com鉴定肿瘤向宫旁及盆腔播散情况,可以显示增大的淋巴结。由于淋巴结转移直接影响预后,现在有不少学者建议增加宫颈癌影像学分期。
(7)放射性同位素肾图 可以检查输尿管梗阻及肾脏排泄功能。
(8)肿瘤标志物
鳞状细胞癌(SCC)、癌胚抗原(CEA)的检测可用于宫颈癌治疗后的监测。
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