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2012年度湖北省卫生高级职称考试普通内科专业模拟试题及答案解析(三)
更新:2012/2/22 字体:


未分化脊柱关节病(undifferentiated spondyloarthropathy,uSpA)是指有脊柱关节病的某些临床特点,而又未能诊断为上述已明确的某种脊柱关节病的临床情况。它既不指某种特定的疾病,也不是一种综合征,而只是一种临床状态或者症状谱的命名,其含义为:医 学全,在线.搜集.整理www.med126.com①某种明确的脊柱关节病的早期表现,以后将发展为典型的脊柱关节病;②某种明确的脊柱关节病的“流产型”或顿挫型,以后不会发展、出现该脊柱关节病的典型表现;③属于某种重叠综合征,但不能分化为某种明确的脊柱关节病;④某种病凶现在尚不清楚,但将来可以明确分类的脊柱关节病。
应该强调的是,“uSpA”只是某种临床情况的临时命名。临床研究发现,很多uSpA最后进展为AS。而迄今应用的AS诊断标准均过于严格,不利于早期诊断。uSpA概念的提出,有利于对早期、轻型或不典型病例进行随访和合理的治疗。
【血清阴性脊柱关节病的诊断】
对脊柱关节病中各类疾病的诊断,大多数疾病,如AS、反应性关节炎、PsA等,已有较为通用的分类标准。然而,这些标准均较为严格,不利于早期诊断。医学全在线搜集整,理www.med126.com欧洲脊柱关节病研究组(ESSG)于1991年提出了脊柱关节病的分类标准(ESSG标准)如下:炎症性脊柱痛或下肢的非对称性滑膜炎至少3个月、年龄不超过45岁的患者,加下列1项或多项:阳性家族史,银屑病,炎症性肠病,发生关节炎前1个月内有尿道炎、宫颈炎或急性腹泻史,交替臀区痛,附着点炎,骶髂关节炎则可诊断。
应该指出,ESSG分类标准只适用于广义上的脊柱关节病的分类,对个别的脊柱关节病的诊断,应使用相应的诊断标准,以保证病例的同质性。对uSpA应进行随访,以便早期诊断。
【血清阴性脊柱关节病的治疗】
和AS一样,患者教育是争取良好预后的关键。医学全在线,搜集整,理www.med126.com要使患者对所患疾病及其治疗、预后有所认识。性病型反应性关节炎如经培养证实有病原体存在,患者及其性伴侣都应服用敏感的抗生素。对肠道感染、银屑病或炎症性肠病者应给予相应的治疗。对反应性关节炎的肠道感染,可考虑四环素类抗生素。急骤起病或附着点炎明显者可短期应用糖皮质激素。甲氨蝶呤对银屑病及PsA疗效较好。uSpA症状轻微者无需特殊治疗,或只需非甾体抗炎药治疗,病情严重者可参照AS的治疗。
(曾庆馀)

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