2012年度医学高级专业技术资格肿瘤内科综合复习题(四)
3.分期:卵巢恶性生殖细胞肿瘤分期标准同卵巢上皮癌,按国际妇产科联盟FIGO修订的卵巢恶性肿瘤分期法(1986)分期。国外文献报道卵巢恶性生殖细胞肿瘤首次手术时早期占70%~75.3%,晚期占24.7%~29%。我院收治的233例卵巢恶性生殖细胞肿瘤早期(I、II期)103例占44%,晚期及复发肿瘤130例占56%,以晚期和复发占大多数。
4.治疗
(1)手术:手术对卵巢恶性生殖细胞肿瘤起到明确诊断及治疗的作用。对于有手术指征、并能被切除的附件包块应首选手术治疗。
1)正规的手术分期:首次手术时分期标准应该按照卵巢上皮癌的原则。
2)原发肿瘤的切除:
卵巢恶性生殖细胞肿瘤大多位于单侧卵巢,对早期、年轻、有生育要求者首次手术时行单侧附件、大网膜、阑尾、腹盆内转移肿瘤及腹膜后肿大淋巴结切除,一般不常规行淋巴清扫。,保留正常的对侧卵巢和子宫是合理的手术措施。医学全在线搜集整,理www.med126.com如果对侧卵巢肉眼正常可不行剖探。但无性细胞瘤有8~15%双侧卵巢发生率,其中近半数为显微镜下转移,因此对无性细胞瘤应剖视对侧卵巢并行楔形切除术。子宫及对侧卵巢受侵、已生育、年龄大者则行全宫附件切除。
3)晚期及复发肿瘤的手术治疗:
对晚期及复发患者能行减瘤手术切除者,首选减瘤手术,原则以可行和安全为主,包括全宫双附件、大网膜、阑尾、腹盆内转移肿瘤及腹膜后肿大淋巴结切除,一般不常规行淋巴清扫。肠转移瘤大者行部分肠切除手术。因为生殖细胞肿瘤对化疗敏感,残存的小量癌组织依靠术后化疗解决。
对晚期复发者如考虑手术无法达到满意减瘤时,应术前化疗1~3程,待肿瘤控制、缩小后再行减瘤术。对区县医院已作单附件切除后转来上级医院的患者,应当行腹盆腔B超和/或CT扫描检查,除非腹盆有大块肿瘤残存,决不能为了获得精确分期资料而对病人行二次手术探查。医,学全,在线.搜集.整理www.med126.com重要的是术后及时给予高质量化疗。
(2)化疗:卵巢恶性生殖细胞肿瘤恶性度较高、肿瘤发展快、过去如术后未治疗或术后采用放疗、单药烷化剂化疗仅无性细胞瘤和部分I期I级未成熟畸胎瘤患者可长期存活外,大多数患者终因肿瘤复发而死亡。Gershenson报道33例单纯采用手术治疗的病人,30例复发。1975年Smith首次报道20例胚胎癌及内胚窦瘤患者术后采用VAC(长春花硷+更生霉素+环磷酰胺)联合方案化疗,15例获得长期存活后,VAC方案便广泛应用于卵巢恶性生殖细胞肿瘤的治疗。医 学全,在线.搜集.整理www.med126.com1985年Gershenson、Slayton报道了VAC方案10年的临床应用结果,认为VAC方案对早期病人疗效好,治愈率72~88%,而对晚期、复发转移和恶性度高的生殖细胞肿瘤(如内胚窦瘤、胚胎癌和2、3级未成熟畸胎瘤)疗效较差,复发率高,只有32~45%的长期生存率。
1977年代Einhorn等首次报道采用PVB(顺铂+长春花硷+博来霉素)方案成功治疗播散性睾丸癌,使74%的病人达到完全缓解后,不少作者引用这一方案治疗女性恶性生殖细胞肿瘤,获得同样好的疗效。对VAC方案治疗失败者改用PVB方案治疗,约有半数以上的病人仍然有效。Willians等采用PVB方案治疗97例晚期或复发的卵巢恶性生殖细胞肿瘤,多数病人以前接受过化疗,治疗后2年生存率为71%。