高危因素:1、HCG〉100,000U/L;
2、子宫体积明显大于相应月份;
3、卵巢黄素化囊肿直径〉6cm;
4、年龄大于40岁;
5、重复性葡萄胎;
6、病理类型以小葡萄为主;
7、第二次刮宫滋养细胞仍有高度增生。
(四)诊断与鉴别诊断:
1.诊断:
HCG:正常妊娠在孕10~12周HCG达到高峰,而葡萄胎通常高于正常妊娠的HCG值,并且在停经12周以后持续上升。
B超:子宫明显可大于停经月份;但无妊娠囊或胎心博动;宫腔内充满无数小的低回声及无回声区,形如雪花,又名落雪征;医学全在线
www.med126.com部分性葡萄胎可见由水泡状胎块所引起的超声改变及胎儿或羊膜腔,胎儿常合并畸形。
2.鉴别诊断:
完全性葡萄胎:HCG染色均匀一致强阳性,而胎盘碱性磷酸酶局灶阳性;
部分性葡萄胎:与完全性的染色特征相反。
(五)临床处理:
一经诊断,应尽快予以清除。医学全在线
www.med126.com患者情况稳定,尽快及时清除宫腔内容物;一
般选用吸宫术,组织大部分排出、子宫缩小后可改用刮宫;应用
缩宫素应在充分扩张宫颈开始吸宫后;子宫〈12周可一次刮净,〉12周或一次刮净有困难可于一周后行第二次刮宫术,一般不主张进行第三次刮宫术;选取近宫壁种植部位新鲜无坏死的组织行病理检查。
卵巢黄素化囊肿得处理:一般在清除宫内容物后会自行消退,不需处理;急性扭转可在B超下穿刺吸液;如发生坏死,则需作患侧附件切除。医学全在线
www.med126.com 预防性化疗:对于有高危因素或随访困难者,可行单一药物,一疗程的预防化疗;部分性葡萄胎一般不做预防性化疗。
子宫切除:不做常规处理;对于>40岁、有高危因素、无生育要求者可切除全宫,保留卵巢;子宫<14周者可直接切除子宫。
随访:必须严格避孕一年。首选避孕套,也可口服药物,一般不用宫内节育器。
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