高危因素：1、HCG〉100，000U/L；
          2、子宫体积明显大于相应月份；
          3、卵巢黄素化囊肿直径〉6cm；
          4、年龄大于40岁；
          5、重复性葡萄胎；
          6、病理类型以小葡萄为主；
          7、第二次刮宫滋养细胞仍有高度增生。
（四)诊断与鉴别诊断：
1．诊断：
    HCG：正常妊娠在孕10~12周HCG达到高峰，而葡萄胎通常高于正常妊娠的HCG值，并且在停经12周以后持续上升。
B超：子宫明显可大于停经月份；但无妊娠囊或胎心博动；宫腔内充满无数小的低回声及无回声区，形如雪花，又名落雪征；医学全在线www.med126.com部分性葡萄胎可见由水泡状胎块所引起的超声改变及胎儿或羊膜腔，胎儿常合并畸形。
2．鉴别诊断：
   完全性葡萄胎：HCG染色均匀一致强阳性，而胎盘碱性磷酸酶局灶阳性；
   部分性葡萄胎：与完全性的染色特征相反。
（五)临床处理：
一经诊断，应尽快予以清除。医学全在线www.med126.com患者情况稳定，尽快及时清除宫腔内容物；一
般选用吸宫术，组织大部分排出、子宫缩小后可改用刮宫；应用缩宫素应在充分扩张宫颈开始吸宫后；子宫〈12周可一次刮净，〉12周或一次刮净有困难可于一周后行第二次刮宫术，一般不主张进行第三次刮宫术；选取近宫壁种植部位新鲜无坏死的组织行病理检查。
卵巢黄素化囊肿得处理：一般在清除宫内容物后会自行消退，不需处理；急性扭转可在B超下穿刺吸液；如发生坏死，则需作患侧附件切除。医学全在线www.med126.com
   预防性化疗：对于有高危因素或随访困难者，可行单一药物，一疗程的预防化疗；部分性葡萄胎一般不做预防性化疗。
   子宫切除：不做常规处理；对于>40岁、有高危因素、无生育要求者可切除全宫，保留卵巢；子宫<14周者可直接切除子宫。
随访：必须严格避孕一年。首选避孕套，也可口服药物，一般不用宫内节育器。

2012年全省医学高级职称考试报名指南

医学高级职称考试题库免费下载试用请点击》》 

上一页  [1] [2] [3]  下一页