D．手术后：20％的后颅窝肿瘤术后的儿童发生持续性脑积水需分流手术。可延迟达1年发生。
E． 神经类肉瘤病：见第79页
F． “结构性巨脑室”：无症状，无需治疗
G．与脊髓肿瘤伴发20
脑积水的鉴别诊断
脑积水的病因见上文，与脑积水表现相似但不是由于脑脊液吸收障碍的包括：
1． 脑萎缩：有时被称作“脑外积水”。医学全在,线www.med126.com脑脊液循环动力学无改变，但有脑组织减少（见第173页)
2． 积水性无脑畸形：见第174页
3． 脑室扩大的发育畸形：
A． 胼胝体发育不全：见第152页（偶可伴发脑积水，但大多表现为三脑室扩大和侧脑室分离)
B． 中隔-眼发育不良：见第161页
活动性脑积水的症状与体征
幼儿
1． 头颅增大比面部生长快
2． 易激惹、头颅控制差、恶心呕吐
3． 囟门饱满，膨出
4． 头皮静脉扩张、充血：颅内压增高导致静脉窦血液返流
5． Macewen’s征：由于脑室扩大扣击颅骨有破罐音
6． 外展神经麻痹：其颅内行程较长导致颅内压增高时易受影响
7． “落日征”（上视障碍)：Parinaud’s综合征，由松果体上隐窝处压力增高引起
8． 腱反射亢进
9． 呼吸不规则伴有间歇性呼吸暂停
10.颅缝扩大（可在颅骨X线平片上看到)
有坚硬颅盖的大的儿童或成人
颅内压增高的表现，包括：视乳头水肿、头痛、恶心呕吐、步态改变、上视或外展障碍。缓慢增大的脑室一开始可能不引起症状。
慢性脑积水
慢性脑积水的特点（与急性脑积水的不同点)：
1． 颅骨平片显示铜箔颅骨（又称银箔颅骨)22。医学全在,线www.med126.com此征本身不一定与颅内压增高伴发，但如同时存在以下列出的第3、4点，则说明颅内压增高，可见于颅缝早闭。（描述见第141页)
2． 三脑室疝入鞍内（CT或MRI)
3． 蝶鞍侵蚀（可能由于三脑室疝入鞍内所致)，有时可导致空蝶鞍。也有鞍背侵蚀
4． CT上颞角没有急性脑积水明显
5． 巨颅：头围大于正常长度98％者23
6． 胼胝体萎缩：矢状位MRI最清楚
7． 婴儿：医,学,全,在,线,提,供www.med126.com
A． 颅缝分离
B． 囟门闭合延迟
C． 不发育或发育迟缓

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