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2012年度湖北省医师资格高级职称晋升普通内科考试试题(四)
更新:2012/3/26 字体:

2012年度湖北省医师资格高级职称晋升普通内科考试试题(四)

5.解毒药
(1)金属中毒解毒药:此类药物多属螯合剂(chelating agent),常用的有氨羧螯合剂和巯基螯合剂。①依地酸钙钠(disodium calcium ethylene diamine tetraacetate,EDTA Ca-Na2):本品是最常用的氨羧螯合剂,可与多种金属形成稳定而可溶的金属螯合物排出体外。用于治疗中毒。1g加于5%葡萄糖液250ml,稀释后静脉滴注,每日一次,连用3天为一疗程,间隔3~4天后可重复用药。医学.全在线www.med126.com②二巯丙醇(dimercaprol,BAL):此药含有活性巯基(-SH),巯基解毒药进入体内可与某些金属形成无毒、难解离但可溶的螯合物由尿排出。此外,还能夺取已与酶结合的重金属,使该酶恢复活力,从而达到解毒。用于治疗砷、汞中毒。医学全在,线www.med126.com急性砷中毒治疗计量:第1-2天,2-3mg/kg,每4-6小时一次,肌内注射;第3~10天,每天2次。本药不良反应有恶心、呕吐腹痛头痛心悸等。③二巯丙磺钠二巯基丙磺酸钠,sodium dimercaptopropansulfonate,DMPS):作用与二巯丙醇相似,但疗效较好,不良反应少。用于治疗汞、砷、铜或等中毒。汞中毒时,用5%二巯丙磺钠5ml,每天1次,肌内注射,用药3天为一疗程,间隔4天后可重复用药。④二巯丁二钠(sodium dimercaptosuccinate,DMS):用于治疗锑、铅、汞、砷或铜等中毒。急性锑中毒出现心律失常时,首次2.0g,注射用水10~20ml稀释后缓慢静脉注射,此后每小时一次,每次1.0g,连用4~5次。(表10-2-5)
 (2)高铁血红蛋白血症解毒药:亚甲蓝(美蓝):小剂量亚甲蓝可使高铁血红蛋白还原为正常血红蛋白,用于治疗亚硝酸盐、苯胺或硝基苯等中毒引起的高铁血红蛋白血症。剂量:1%亚甲蓝5~10ml(1~2mg/kg)稀释后静脉注射,根据病情可重复应用。药液注射外渗时易引起组织坏死。
(3)氰化物中毒解毒药:中毒后,立即吸入亚硝酸异戊酯。继而,3%亚硝酸钠溶液10ml缓慢静脉注射。随即,用50%硫代硫酸钠50ml缓慢静脉注射。适量的亚硝酸盐使血红蛋白氧化,产生一定量的高铁血红蛋白,后者与血液中氰化物形成氰化高铁血红蛋白。医学.全在线www.med126.com高铁血红蛋白还能夺取已与氧化型细胞色素氧化酶结合的氰离子。氰离子与硫代硫酸钠作用,转变为毒性低的硫氰酸盐排出体外。
(4)甲吡唑(fomepizole):它和乙醇是治疗乙二醇(ethylene glycol)和甲醇(methanol)中毒的有效解毒药。甲吡唑和乙醇都是乙醇脱氢酶(ADH)抑制剂,前者较后者作用更强。乙二醇能引起肾衰竭,甲醇能引起视力障碍或失明。医学.全在线www.med126.com在暴露甲醇和乙二醇后未出现中毒表现前给予甲吡唑,可预防其毒性;出现中毒症状后给予可阻滞病情进展。乙二醇中毒患者肾损伤不严重时,应用甲吡唑可避免血液透析。静脉负荷量15mg/kg,加入100ml以上生理盐水或5%葡萄糖溶液输注30分钟以上。维持量10mg/kg,每12小时一次,连用4次。
(5)奥曲肽(octreotide):它能降低胰岛β细胞作用,用于治疗磺酰脲(sulfonylurea)类药物过量引起的低血糖。它抑制胰岛素分泌较生长抑素强2倍。有过敏反应者禁用。成人剂量50~100μg,每8~12小时皮下注射或静脉输注。
(6)高血糖素(glucagons):能诱导释放儿茶酚胺,是β受体阻断药和钙通道阻断药中毒的解毒剂,也可用在普鲁卡因奎尼丁和三环抗抑郁药过量。医学.全在线www.med126.com主要应用指征是心动过缓和低血压。首次剂量5~10mg静脉注射。上述剂量可以反复注射。维持用药输注速率1~10mg/h。常见不良反应为恶心和呕吐。

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