病历摘要：患者男，69岁。排尿不出16小时，下腹胀痛，坐立不安，于22时急诊就医。四年前始出现尿频，夜尿2～4次。三天前出现畏寒、发热，尿道有烧灼感，排尿困难加重。平日劳动后有心悸、气促。既往有高血压病10年，平时血压23／13kPa(172／98mmHg)左右，最高达28／14kPa(210／106mmHg)。无外伤史。体检：T38.4。C，P98次／分，R26次／分，BP24／13kPa( 180／98mmHg)，皮肤干燥、弹性差，右肾区叩痛，膀脱区膨隆。
详细阅读病历摘要，可归纳出以下特点：①老年男性病人；②以排尿异常为主诉，突出的是尿频，逐渐发展为排尿困难，以至排尿不出16小时：⑧伴有感染现象；④无血尿病史和外伤史：⑤有高血压病史10年；⑥体检有血压高，膀胱区膨隆，皮肤干燥、弹性差；⑧22时急诊就医。
提问：根据以上结果，结合病史考虑哪些诊断？
A.代谢性酸中毒
B.代偿性呼吸性碱中毒
C．呼吸性酸中毒
D.呼吸性碱中毒和代偿性酸中毒
E．前列腺增生
F．肾功能不全代偿期
G.氮质血症
H.尿毒症期
I．肾盂肾炎
J．急性膀胱炎
此问言下之意是可能的诊断均应考虑，根据病史和提示得知：①少尿；②血尿素氮和血肌酐值升高；⑧尿培养菌落数>100×10卜6.gif]／L；④PH值低于正常；⑤BE值低于正常；⑥PC0[2.gif]值低于正常；⑦X线片见前列腺明显向膀胱内凸起（考试时，在电脑屏幕上可显示一张清晰可见的排泄性尿路造影片)。根据尿少，血尿素氮、血肌酐值升高，pH值下降，BE值降低，PC0[2.gif]值降低，可诊断“代谢性酸中毒”，“代偿性呼吸性碱中毒”和“氮质血症期”。根据病史、体检和排泄性尿路造影片可诊断“前列腺增生症”。根据尿培养结果诊断应考虑“肾盂肾炎”和“急性膀胱炎”医学.全在.,线提,供www.med126.com。就尿培养的结果很难区分是“肾盂肾炎”还是“急性膀胱炎”，提问也没有要求区分这两种疾病。因此，考生在回答时，不要费太多时间去进行鉴别。只要有可能就应该回答，以免失分。病人出现酸中毒是由于肾功能改变所致，并非呼吸障碍所引起，所以第3、4项备选答案是错误的。肾功能障碍已不是代偿期，但也不至于衰竭，故第6、8项备选答案也是错误的。在此，特别应提醒读者一点，在临床工作中要养成自己读片的好习惯。因为在试题中常常出现X线片、心电图、超声影像图片等，这些影像资料都是没有任何提示，而完全靠本人作出判断的。
提示：入院四天以来，精神差，不思饮食，24小时尿量780ml。Hb120g／L，血尿素氮15.Ommol／L(42mg／dl)，血肌酐221 u mol／L(2.5mg／dl)。尿培养有变形杆菌生长，>100×10[~6.gif]菌落/L（>100×10[~3.gif]菌落／ml)。血二氧化碳分压21.lmmol／L(47ml%)。血pH值7.33、BE-7mmol／L、SB19mmol/L、PC0[2.gifl3.7kPa(28mmHg).
