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呼吸性酸中毒
来源:医学全在线 中医理论数据 字体:
  
疾病名称(英文) respiratory acidosis
拚音 HUXIXINGSUANZHONGDU
别名
西医疾病分类代码 代谢及营养疾病
中医疾病分类代码
西医病名定义 呼吸性酸中毒(respiratory acidosis)是临床上常见病症,由于多种原因引起的呼吸功能障碍,换气困难,以致血循环中pCO2及H2CO3增高所致的一组酸中毒。
中医释名
西医病因 临床上常见病因可分急性和慢性两大组。 1.急性呼吸性酸中毒 常见于:①急性呼吸道阻塞:包括痰液、大量咯血或异物阻塞,昏迷病人呕吐物吸入气管,溺水窒息,白喉等引起的喉痉挛水肿,受气管外颈部及纵隔肿瘤等压迫。②急性肺部疾患:包括肺炎支气管肺炎肺水肿、大块肺梗死、毒气引起的窒息及肺水肿等。③呼吸中枢受抑制:包括中枢神经抑制剂中毒,如各种麻醉剂、安眠剂、镇静剂过量,颅内占位性病变伴高压征,如脑瘤、脑血肿、脑脓肿引起的脑水肿和脑疝,脑外伤尤其是脑干损伤、脑炎和脑膜脑炎累及呼吸中枢,脑动脉硬化、脑血栓和脑栓塞形成影响呼吸中枢血循环,多种原因引起的心脏停搏,如心室停顿、心室颤动、窦性停搏、Ⅲ度房室传导阻滞(心源性晕厥),致使呼吸中枢血循环骤停,时常随之以呼吸骤停。④胸膜病变包括炎症、渗液、积脓、渗血、水气胸等。⑤胸外伤,包括胸壁肋骨等损伤所引起的呼吸困难伴血气胸等。⑥呼吸肌麻痹,见于急性脊髓灰质炎、失钾及低钾血症引起的周期性麻痹重症肌无力、脊髓神经损伤、肉毒中毒等。⑦CO中毒。 2.慢性呼吸性酸中毒 常见于:①慢性弥漫性肺部疾患:特别是慢性阻塞性肺气肿与老年性肺气肿,广泛肺结核伴纤维化,矽肺及其他类型尘肺,广泛肺不张。②慢性支气管疾患:如慢性支气管炎伴肺气肿、慢性支气管哮喘伴肺气肿、广泛支气管扩张。③胸廓脊柱畸形,胸膜增厚引起肺功能低下。④神经性呼吸肌麻痹后遗症:见于脊髓灰质炎伴肋间神经麻痹、重症肌无力、进行性肌萎缩、脑炎等呼吸中枢麻痹或损伤后遗症。 不论急性或慢性呼吸功能衰竭,在CO2潴留的同时,常伴有缺氧,以致糖酵解停滞于丙酮酸阶段,当未能充分氧化时转为乳酸,常引起乳酸性酸中毒。因此呼吸性酸中毒常伴有代谢性酸中毒,应属混合性酸中毒。
中医病因
季节
地区
人群
强度与传播
发病率
发病机理
中医病机
病理
病理生理
中医诊断标准
中医诊断
西医诊断标准
西医诊断依据 根据病史、临床表现,本症诊断一般并不困难。但在慢性呼吸衰竭病例中,为了解CO2潴留、缺O2和酸中毒的程度常需作血气分析,对诊断治疗均有重要意义。pCO2表示呼吸及代谢两种情况的综合结果,单纯呼吸性酸中毒时增大(与代谢性碱中毒须鉴别),如复合代谢性酸中毒而pCO2减低者可相互抵消,故必须测pCO2。pCO2可反映肺泡气CO2分压的平均值,如>6.0kPa,示CO2潴留。结合动脉血氧分压(pO2)如明显<正常值12.6-13.3kPa,提示缺氧程度,则可明确换气功能情况。再加以pH值、碱潴备、标准碳酸氢、实际碳酸氢与碱剩余测定则诊断可以确立。
发病
病史
症状
体征 急慢性呼吸性酸中毒的病因不同,其病理生理和临床表现也各异。急性者主要表现为窒息缺氧,呈发绀、气促,CO2可引起血管扩张使脑循环量增加而发生头痛,偶有颅压增高征。病人常躁动不安、精神异常,或呈木僵状,终于昏迷。有时因累及呼吸中枢而呈不规则或陈-施呼吸,有时因脑水肿而呼吸骤停。缺氧及酸中毒严重时常影响心脏,有高钾血症者可骤发心室颤动或心脏停搏,于是缺氧与脑水肿更严重,造成恶性循环。慢性呼吸性酸中毒以慢性缺氧及CO2积聚较严重。病史中常有久咳、吐痰、哮喘、气促等病史。稍事活动即有气促或大呼吸。当pCO2上升达10.7kPa时,可有头胀、头痛、失眠、兴奋,日轻夜重的特点。有时晚间失眠.白天嗜睡,精神失常。体征方面除慢性支气管炎及肺气肿或肺纤维化外,唇指常呈紫红色,周围血管扩张。晚期常并发慢性肺源性心脏病,除上述症状外有胸闷、气促、疲乏、头痛、心悸、四肢不温、下肢浮肿、发绀尤严重,终于发生右心室衰竭与呼吸衰竭征群。早期尿量增多,心衰时则减少。强心利尿剂疗效常不著。严重时更有神志模糊、精神恍惚、谵妄烦躁、终于昏迷。CO2潴留严重的病人常有面肌微颤、四肢及手指(趾)间歇抽动,两手呈扑翼样震颤。昏迷病人瞳孔缩小,光反应迟钝或消失。眼底检查呈血管扩张、视乳头水肿。神经系检查深腱反射消失或减弱,有时锥体束征阳性。周围血管扩张、四肢浅静脉充盈、皮肤温暖湿润而潮红,常易大汗淋漓,脉搏洪大有力,血压升高。发展至深昏迷阶段而伴有严重酸中毒时,则血压下降,周围血管收缩,有休克周围循环衰竭表现。
体检
电诊断
影像诊断
实验室诊断 血气分析:pCO2如>6.0kPa,示CO2潴留。动脉血氧分压(pO2)如明显<正常值12.6-13.3kPa,提示缺氧程度,
血液
尿
粪便
脑脊液
其他诊断
免疫学
组织学检验
西医鉴别诊断
中医类证鉴别
疗效评定标准
预后
并发症
西医治疗 呼吸性酸中毒的治疗原则,最主要的是维持通气与提高换气效率,以利O2吸入和CO2排出。为了达到此目的,必须尽量排除痰液等使呼吸道畅通,控制感染、消除支气管粘膜水肿与管壁痉挛、维持呼吸中枢正常功能及改善肺循环与肺功能。具体措施有:①保持通气:去除呼吸道痰、血、异物等阻塞,愈早愈好,以免窒息过久,影响脑、心、肝、肠、肾等重要脏器功能。病情轻者可经鼻孔插管吸引痰液;窒息严重者须气管插管或切开吸痰,或用气管镜去除异物。因感染而痰粘稠量多者必须勤吸引,每1-2h 1 次,并滴入抗生素、α糜胰蛋白酶或乙酞半胱氨酸甘油、生理盐水溶液,以利控制感染、松解痰液,便于吸出。②给氧:有鼻管法、面罩法、气管插管法、面罩加压法、呼气未正压法以及人工呼吸器法(如呼吸已停止者),视病情选择应用,使pO2上升达7.3kPa以上。③控制感染:为防治本症的关键,常用的抗菌药物有多种,视感染病原菌不同而选用。④支气管解痉、祛痰剂:常用者有氨茶碱,口服每次0.1g,1g,一日3次,急症用针剂0.25g溶于50%的葡萄糖水2O-40ml缓缓静脉推注或溶于5%葡萄糖盐水500ml静脉滴注。也可用喘定(二羟茶碱)止喘。近年有沙丁胺醇(舒喘灵)、柳丁氨醇喷雾剂、特布他林(间羟叔丁肾上腺素)、奥西那林(间羟叔丙肾上腺素)等异丙肾上腺素衍化物治喘疗效较好。尤以沙丁胺醇其选择性作用于兴奋β2受体抗痉作用强而对心脏β1受体副作用小。严重病例还可用氢可的松100-300mg加入5%葡萄糖盐水中静滴。病情好转时改用泼尼松口服。⑤呼吸兴奋剂:急性肺功能衰竭者或神经精神症状严重甚而昏迷者可采用尼可刹米(可拉明)0.375-0.75g、盐酸山梗菜碱(洛贝林)3mg、哌醋甲酯(利他林)20mg或二甲弗林(回苏林)8mg等中枢神经兴奋剂,肌内注射,每1-4h 1 次,视病情需要而定。昏迷较久者可用尼可刹米5-10支加入10%葡萄糖水500ml中静脉滴注,约每分钟30滴,待清醒后改肌注。⑥其他治疗:与代谢性酸中毒共存时可用少量NaHCO3或早期用三羟甲基氨基甲烷(THAM),此药有抑制呼吸中枢作用,对慢性呼吸性酸中毒不宜使用。
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