一、案例分析题：每个案例至少有3个提问，每个提问有6～12个备选答案，其中正确答案有1个或几个，每选择一个正确答案得1个得分点，每选择一个错误答案扣1个得分点，扣至本提问得分点为0。
（1-8题共用题干)
病历摘要：患者女性，52岁，因“烦渴、多尿、多饮、乏力1周，头痛、嗜睡1天”于2006年5月26日收入内分泌科住院，既往无高血压、冠心病等心脏病史。入院后急查尿常规示：尿糖、尿酮体均阳性。快速血糖20．7mmol/L，血气分析：PH7．20，PaO90mmHg，PaCO30mmHg，BE-20mmol/L，HCO16mmol/L。血K4．1mmol/L，Na133mmol/L，Cl 89mmol/L。2006年5月27日13时鼻饲后患者突发呛咳并呼吸困难进行性加重，与体位改变无关，呼吸深快、费力，伴焦虑、出汗及胸部紧束感，经予面罩高浓度给氧后症状无法缓解。体查：T38．8℃，BP 120/80mmHg，P120bpm，R45bpm，嗜睡状，平卧位，呼吸深快，双肺可闻及少量细湿性啰音和闻及吸气相干啰音。心率120bpm，律齐，未闻及杂音。
1．该患者入院时的可能诊断考虑有哪些疾病？
A．急性左心衰竭
B．重症肺炎
C．2型糖尿病并酮症酸中毒
D．急性肺栓塞
E．自发性气胸
F．支气管哮喘
G．吸入性肺炎
2．根据目前情况，为明确诊断，该患者急需完善的主要辅助检查有哪些？
A．血常规
B．复查血气分析
C．胸部CT
D．心脏彩超
E．腹部B超
F．胸片
G．凝血三项
H．血氧饱和度和心电血压监测医学全在,线www.med126.com
3．该患者目前最可能发生了何种并发症？ 提示：复查血气分析：PH7．18，PO56mmHg，PCO28mmHg，BE-20mmol/L，HCO313mmol/L(FiO0．5)。ECG：窦性心动过速。胸片示：双肺散在分布斑片状、大片状浸润影，内见支气管充气征象，考虑急性肺水肿改变。
A．急性左心衰竭
B．重症肺炎
C．脑梗塞
D．急性肺栓塞
E．急性呼吸窘迫综合征(ARDS)
F．急性心肌梗塞
4．应马上采取哪些治疗措施
A．高流量吸氧
B．试用无创机械通气
C．气管插管或气管切开行有创机械通气
D．抗心衰治疗
E．纠正酮症酸中毒
F．加用强效抗生素治疗
G．加用糖皮质激素抗炎治疗
5．ARDS的主要病理改变有哪些？
A．肺广泛性充血水肿
B．肺间质纤维化
C．Ⅱ型肺泡上皮受损坏死
D．肺泡透明膜形成
E．死腔通气比例增加
F．肺顺应性减低
6．ALI/ARDS的诊断标准？
A．ALI：PaO/FiO≦350，伴双肺或肺泡浸润
B．ALI：PaO/FiO≦300，伴双肺或肺泡浸润
C．ARDS：PaO/FiO≦150，伴双肺或肺泡浸润
D．ARDS：PaO/FiO≦250，伴双肺或肺泡浸润
E．ARDS：PaO/FiO≦200，伴双肺或肺泡浸润
F．PCWP≦25mmHg
G．呼吸≧30bpm
H．PCWP≦18mmHg
7．该患者行机械通气治疗的主要策略中以下哪些是正确的？ 提示：约5时许行支气管镜引导下经鼻气管插管接呼吸机行有创机械通气治疗医学全在线www.med126.com。
A．加用适当PEEP，一般为8-18cmHO水平
B．小潮气量通气(6-8ml/kg)
C．加用低水平PEEP，一般5cmHO左右
D．一般潮气量水平(12-15cmHO)
E．慎用PEEP
F．纯氧吸会导致肺损伤，故不能应用FiO100％治疗，即使患者SaO<90％
G．由于镇静剂可能增加呼吸机相关肺炎和导致脱机困难，即使病人呼吸窘迫明显，应尽量避免镇静剂
H．反比通气
8．关于ARDS治疗，以下正确的有哪些？
A．应合理限制液体入量，早期宜输注胶体液以维持有效循环容量
B．必须积极治疗原发病
C．补充足够营养
D．可用糖皮质激素
E．可用表面活性物质替代治疗
F．液体管理应保证出入液量的平衡
正确答案:1．CG；2．ABFGH；3．E；4．CEFG；5．ABCDEF；6．BEH；7．ABH；8．ABCDEF
