江苏卫生高级职称考试普通内科历史考题
【临床表现】
临床多见于40岁以上的男性，女性多在更年期后发病。常有家族遗传史。
（一)无症状期
仅有波动性或持续性高尿酸血症，从血尿酸增高至症状出现的时间可长达数年至数十年，有些可终身不出现症状，但随年龄增长痛风的患病率增加，并与高尿酸血症的水平和持续时间有关。
（二)急性关节炎期
常有以下特点：①多在午夜或清晨突然起病，多呈剧痛，数小时内出现受累关节的红、肿、热、痛和功能障碍，单侧躅趾及第1跖趾关节最常见，其余依次为踝、膝、腕、指、肘；医.学全在线提供www.med126.com②秋水仙碱治疗后，关节炎症状可以迅速缓解；③发热；④初次发作常呈自限性，数日内自行缓解，此时受累关节局部皮肤出现脱屑和瘙痒，为本病特有的表现；⑤可伴高尿酸血症，但部分患者急性发作时血尿酸水平正常；⑥关节腔滑囊液偏振光显微镜检查可见双折光的针形尿酸盐结晶（彩图8-7-2)是确诊本病的依据。受寒、劳累、饮酒、高蛋白高嘌呤饮食以及外伤、手术、感染等均为常见的发病诱因。
（三)痛风石及慢性关节炎期
痛风石（tophi)是痛风的特征性临床表现，常见于耳轮、跖趾、指间和掌指关节，常为多关节受累，且多见于关节远端，表现为关节肿胀、僵硬、畸形及周围组织的纤维化和变性，严重时患处皮肤发亮、菲薄，破溃则有豆渣样的白色物质排出（彩图8-7-3)。医学全在线www.med126.com形成瘘管时周围组织呈慢性肉芽肿，虽不易愈合但很少感染。
（四)肾脏病变
主要表现在两方面：
1．痛风性肾病 起病隐匿，早期仅有间歇性蛋白尿，随着病情的发展而呈持续性，伴有肾浓缩功能受损时夜尿增多，晚期可发生肾功能不全，表现水肿、高血压、血尿素氮和肌酐升高。少数患者表现为急性肾衰竭，出现少尿或无尿，最初24小时尿酸排出增加。
2．尿酸性肾石病 约10％～25％的痛风患者肾有尿酸结石，呈泥沙样，常无症状，结石较大者可发生肾绞痛、血尿。当结石引起梗阻时导致肾积水、肾盂肾炎、肾积脓或肾周围炎，感染可加速结石的增长和肾实质的损害。医学全在线www.med126.com
【实验室及其他检查】
（一)血尿酸测定
血清标本，尿酸酶法。正常男性为150～380μmol/L（2.5～6.4mg/d1)，女性为100～300μmol/L（1.6～5.0mg/d1)，更年期后接近男性。血尿酸存在较大波动，应反复监测。
（二)尿尿酸测定
限制嘌呤饮食5天后，每日尿酸排出量超过3.57mmol（600mg)，可认为尿酸生成增多。
（三)滑囊液或痛风石内容物检查
偏振光显微镜下可见针形尿酸盐结晶。
（四)X线检查
急性关节炎期可见非特征性软组织肿胀；医学全在线www.med126.com慢性期或反复发作后可见软骨缘破坏，关节面不规则，特征性改变为穿凿样、虫蚀样圆形或弧形的骨质透亮缺损（图8-7-4)。
（五)电子计算机X线体层显像（CT)与磁共振显像（MRI)检查
CT扫描受累部位可见不均匀的斑点状高密度痛风石影像（图8-7-5)；MRI的T1和T2加权图像呈斑点状低信号。
