2013甘肃呼吸内科晋升正高人机对话考试
1、患者，68岁，气促，神志恍惚，面色潮红，球结膜充血水肿，心率120次/分，律不齐，肝肋下3cm，双下肢浮肿，尿蛋白+，为判断病情首要检查应选择：A、肝功能 B、心电图 C、血尿素氮 D、动脉血气分析 E、电解质
【题解】 D 轻型"网膜动脉痉挛"表征的肺心病患者，可发展为典型肺性脑病。故该表征提示肺性脑病的早期诊断。重型肺性脑病如呈现乳头水肿、其特征是紫绀眼底。如发现抑制状态和朦胧、昏睡、兴奋不安、昏迷；动脉血气、CO2分压、CO2结合力提示氧和pH降低时就应诊断为肺性脑病。
2、在下述说明呼吸道感染促使慢性肺心病心肺功能障碍加重和病情恶化的机理中最重要的是：
A、感染使机体氧耗量增加 B、感染中毒对心肌的损害 C、肺通气血流比例失调加重 D、弥散障碍和静动脉分流增加 E、肺泡通气不足更加减少
【题解】 C 感染是发生呼吸衰竭和心力衰竭的常见诱因。由于支气管周围炎症累及邻近的肺小动脉，引起部分血管壁炎性变化增厚，管腔变小，甚至纤维化而完全闭锁，导致肺毛细血管的总面积大为缩减或因部分肺血管栓塞而使生理死腔量因之增加医学全.在线www.med126.com。这种情况下，肺泡通气量可能正常而部分肺血流量减少，使二者的比值增大，病变区域的气体未能充分进行交换，严重时可引起低氧血症。此外，肺心病患者由于严重肺气肿、细支气管阻塞，甚或小叶性肺不张，可使部分肺泡通气量减少或完全丧失通气功能，此时若病变区肺血流仍正常，则因肺泡通气减少使通气-血流比值减少，静脉血未经充分氧合便进入了体循环，造成肺循环右向左分流增加，氧分压则相应下降，因而引起低氧血症。
A、病史B、体征 C、胸部X线检查 D、痰细菌学检查 E、血白细胞检查
【题解】 D 空洞性肺结核是一种慢性病，起病缓慢，病程长，可有长期咳嗽、午后低热、乏力、盗汗，食欲减退或有反复咯血。X线胸片显示空洞壁较厚，一般无气液平面，空洞周围炎性病变较少，常伴有条索、斑点及结节状病灶，或肺内其他部位的结核播散灶，痰中可找到结核分枝杆菌。当合并肺部感染时，可出现急性感染症状和咳大量脓臭痰，且由于化脓性细菌大量繁殖，痰中难以找到结核杆菌，此时要详细询问病史。如一时不能鉴别，可按急性肺脓肿治疗，控制急性感染后，胸片可显示纤维空洞及周围多形性的结核病变，痰结核分枝杆菌可阳转。
4、大咯血患者发生窒息的抢救措施哪项错误：A.迅速抱起双腿呈倒立位 B.头部背屈,清除口腔内血块 C.用导管盲插抽吸血块 D.立即应用呼吸兴奋剂 E.呼吸道通畅后加压吸氧
【题解】D 大咯血，可由于呼吸道内小动脉瘤破裂或因肺静脉高压时支气管内静脉曲张破裂所致。多见于空洞性肺结核，支气管扩张动脉瘤破裂等医学.全在线www.med126.com。容易发生窒息:①肺部病灶广泛伴有心功能不全，支 气管引流不畅者;②精神紧张屏气抑制咯血，诱发声门痉挛或镇静、镇咳药用的过量;③年老体弱、久病无力咳嗽，突然咯血无力咳出者;④夜间睡眠中，反应迟钝，有时几口血就可引起窒息。
急救措施:①体位引流保持大气道通畅，让病人取头低脚高位，上身与地面呈45～90°，托起头撬开口腔拉出舌头，如牙关紧闭用张口器撬开，清除口咽部血块，拍击后背，促使血块排除。②经鼻插入气管吸引，以排除管腔内的堵塞，要间歇吸引（每次5～10s)。插管深度应结合病人的身高，一般女24cm，男27cm左右。③危急者应立即经直接喉镜作气管内插管，吸除堵塞的血块。以上操作同时高浓度供氧或高频通气，以改善缺氧。注射可拉明、洛贝林，注意纠正心衰。如呼吸心跳骤停即刻施心肺复苏术。大咯血窒息复苏后的一周内，约31%发生并发症，其中约47%死亡。其死亡的顺序:心功能不全、再窒息、休克、肺不张及继发感染。因此要加强护理，加强病因治疗和对症治疗，严密观察，一旦再次发生要及时判断和抢救。
5、慢性支气管炎黏膜上皮容易发生的化生是A.黏液上皮化生 B.移行上皮化生 C.鳞状上皮化生 D.杯状上皮化生
【题解】 C慢性支气管炎黏膜上皮由于炎症反复发作，引起上皮局灶性坏死和鳞状上皮化生，纤毛上皮细胞有不等程度损坏，纤毛变短，参差不齐或稀疏脱落。
