2013年卫生高级职称泌尿外科案例分析题

病历摘要：患者男，69岁。排尿不出16小时，下腹胀痛，坐立不安，于22时急诊就医。四年前始出现尿频，夜尿2～4次。三天前出现畏寒、发热，尿道有烧灼感，排尿困难加重。平日劳动后有心悸、气促。既往有高血压病10年，平时血压23／13kPa(172／98mmHg)左右，最高达28／14kPa（210／106mmHg)。无外伤史。体检：T38.4℃，P98次／分，R26次／分，BP24／13kPa(180／98mmHg)，皮肤干燥、弹性差，右肾区叩痛，膀脱区膨隆。

1．提问：对该病人测定残余尿可靠的方法有哪些？

A.直肠指检

B．排尿后经尿道插尿管入膀胱测量尿量

C．膀胱区叩诊

D.超声探测

E．下腹部双合诊

F．膀胱镜检查

G.膀胱穿刺

H.膀胱造影

I．腹部平片

提示：拟手术治疗。

2.提问：下述哪些是前列腺增生手术的适应证？

A.经药物治疗，尿频及排尿困难仍明显，影响夜间休息

B．前列腺检查发现硬结，为防癌变，作前列腺预防性切除

C．反复出现尿潴留

D.引起上尿路扩张致肾功能损害

E．残余尿量40ml医.学全.在.线网站www.med126.com

F．依靠B超测定前列腺大小来决定

G.前列腺增生合并膀胱结石

提示：病人经抗高血压治疗，血压维持在23／12kPa(180／90mmHg)，血尿素氮15.Ommol／L(42mg／dL)，血肌酐211umol／L(2.5mg／dL)。肺最大通气量为50%。尿培养有变形杆菌生长，>100×10[~6.gif]菌落11(>100×10[~3.gif]菌落／ml，药敏试验为卡那霉素+++、庆大霉素+++、羧苄青霉素++。拟行耻骨上前列腺切除术。

3.提问：对该病人术前应作哪些准备？

A.使病人肺最大通气量维持在60%较好

B．使病人肺最大通气量维持在85%较好

C．术前6～8天应停服抗高血压药物

D.可继续适当服用抗高血压药物至手术日

E．选用卡那霉素抗感染

F．选用庆大霉素抗感染

G.选用羧苄青霉素抗感染

提示：病人行耻骨上前列腺摘除术，术中出血约400ml，输血300ml，术后第3天感腹胀、咳嗽、肛门不排气，肠鸣音弱并呕吐出多量棕褐色液体。膀胱造瘘管流鲜红色液体，血块逐渐阻塞引流管，R28次／分、P116次／分、BP12/8kPa(90／60mmHg)。呕吐物潜血试验阳性。

4.提问：可采取下列哪些方法进行抢救？

A.加快输血、输液

B．立即静滴异丙肾上腺素

C．静脉用止血药物

D.停用降压药

E．持续胃肠减压

F．再次手术清除膀胱血块

G.经尿道窥镜下吸血块并行电凝止血

H.静滴阿托品或激素

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