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病毒对机体的致病作用
来源:医学全在线 更新:2007/12/2 字体:

  一、病毒感染细胞的类型

  病毒与宿主细胞的相互作用中,病毒在细胞内复制是关键,据此可确定病毒感染细胞的类型和细胞的最终结局。

  (一)杀细胞性感染(Cytocitic infection)

  病毒在宿主细胞内复制增殖中,阻断了细胞自身的合成代谢,胞浆膜功能衰退,待病毒复制成熟后,在很短的时间内,一次释放出大量病毒,以致细胞裂解;同时,又引起细胞内溶酶体膜的通透性增高,释放出过多的水解酶于胞浆中,而使细胞溶解。释放出的病毒再侵犯其他易感的宿主细胞。脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒及鼻病毒等无囊膜的小RNA病毒感染属于这一类。

  (二)稳定性感染(Steady state infection)

  有囊膜的病毒在细胞内增殖过程中,不阻碍细胞本身的代谢,也不改变溶酶体膜的通透性,因而不会使细胞溶解死亡。它们是以“出芽”方式从感染的宿主中释放出来,在一段时间内,逐个释放出,只有机械性损伤和合成产物的毒害,可使细胞发生混浊肿胀、皱缩、出现轻微的细胞病变,在一段时间内宿主细胞并不立即死亡。有时受染细胞还可增殖,病毒可传给子代细胞,或通过直接接触,感染邻近的细胞。单纯疱疹病毒、脑炎病毒、麻疹病毒及流感病毒等的感染都属于这一类型。

  (三)整合感染(Integrated infection)

  某些DNA病毒的全部或部分DNA以及逆转录病毒合成的cDNA插入宿主细胞基因中,形成前病毒(Provirus),导致细胞遗传性状的改变,称为整合感染。整合的宿主细胞不复制期间为潜伏感染,偶尔复制出完整病毒时为复发感染。在适宜条件下细胞也可转化为癌细胞,细胞膜上出现肿瘤抗原。HTLV-1、EBV、HPV、HBV均可造成这一类型的感染。

表22-1 引起人类恶性肿瘤的病毒

病毒 所致肿瘤 致癌复合因素
逆转录病毒

人类嗜T淋巴细胞病1型(HTLV-1)

DNA病毒

EB 病毒

单纯疱疹病毒Ⅲ型(HSV-2)

人乳头瘤病毒

(HPV)

乙型肺炎病毒(HBV)

 

成人T细胞白血病/淋巴瘤

Burkitts淋巴瘤

鼻咽癌

子宫颈癌(?)

皮肤癌

子宫颈癌

肝癌

疟疾

饮食中亚硝胺,遗传因素

日光

吸咽、其他病毒感染如HSV

黄曲霉毒素

酒精

表22-2 病毒感染细胞的类型

作用类型

病毒复制和释放

宿主细胞的死亡

感染细胞膜抗原的改变

机体抗病毒的免疫机制

杀细胞

稳 定

整 合

一次,大量释放

出芽,逐个释出

无,或几乎无

+

+/-

-

-

+

±

体液免疫为主

体液与细胞免疫

细胞免疫为主

  二、病毒感染机体的类型

  病毒感染机体一方面取决于病毒的毒力或致病力,一定的数量和合适的侵入门户;另一方面取决于机体的免疫力。毒力一般指同一病毒不同毒株所致疾病的严重程度。致病力是指不同病毒所致疾病的严重程度。因此,病毒的特性及机体免疫应答状态决定了病毒感染机体的类型和结局。

  (一)亚临床感染(Subclinical infection)

  不出现临床症状的感染称为亚临床感染或隐性感染。许多病毒性疾病流行时为此型感染,是机体获得特异性免疫的主要来源。例如脊髓灰质炎流行时,隐性感染约占99%,但隐性感染的人仍能向周围环境散布病毒,而传染他人。

  (二)急性感染 (Acute infection)

  临床所见的绝大多数病毒感染,如麻疹、乙型脑炎、流感、脊髓灰质炎、水痘等都为急性感染。病毒侵入机体内,在一种组织或多种组织中增殖,并经局部扩散,或经血流扩散到全身(表22-3及表22-4)。经2~3天以至2~3周的潜伏期后,病毒繁殖到一定水平,由于局部或组织广泛损伤,引起临床感染。从潜伏期起,宿主动员了非特异性和特异性免疫力,除致死性疾病外,宿主一般能在症状出现后1~3周内,消除体内的病毒。通常在症状出现前后的一段时间内及病后数天到2周,从组织或分泌物中能分离出病毒。

表22-3 体内病毒的扩散方式(举例)

毒血症

血浆中游离病毒吸附于白细胞中的病毒 乙脑、登革热、灰质炎、柯萨奇及乙肝病毒麻疹、单纯疱疹、巨细胞、EB及痘类病毒

通过神经扩散

单纯疱疹、带状疱疹狂犬病病毒医学线网站www.med126.com

粘膜直接扩散

流感、副流感、鼻病毒及腺病毒

表22-4 人类病毒的感染途径

感染途径 传播方法及媒介 所见病毒种类
呼吸道感染 空气飞沫、痰、唾液、皮屑 流感、副流感、腺病毒、鼻病毒、麻疹、水痘及腮炎等病毒
消化道感染 饮食物(粪便污染) 脊髓灰质炎病毒、甲肝病毒及其他肠道病毒、轮状病毒
经皮肤(虫媒)感染 昆虫叮咬、动物咬伤、注射输血、刺破皮肤 脑炎等虫媒病毒、狂犬病病毒、疱疹病毒、人类免疫缺陷病毒、乙型及丙型肝炎病毒
眼及泌尿生殖道感染 面盆、澡盆、毛巾、分娩、尿 单纯疱疹病毒(1与2型)、腺病毒、巨细胞病毒、人类免疫缺陷病毒、乙型肝炎病毒。
胎内(垂直)与产道感染 经胎盘或出生时经产道感染 风疹、巨细胞、单纯疱疹(2型)等病毒

  [注]1.在出生后,个体之间的病毒传播,称为:水平传播(Horizontal transmission) 。例如通过呼吸道、消化道、经皮肤(虫媒)等途经传播。

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