2017年主管护师《答疑周刊》第10期
【内科护理学】
【学员提问】尿三杯试验如第一杯为血尿，应考虑病变部位在哪？
【解析】尿三杯实验第一杯为血尿，病变部位在前尿道。
尿三杯试验可以帮助判断是否为全程血尿。患者在一次排尿过程中，收集初、中、终各段的尿液镜检红细胞。初段血尿提示前尿道病变，终末血尿提示膀胱三角区、后尿道、精囊、前列腺病变，全程血尿提示膀胱、输尿管及肾脏的疾病。
以下了解即可：
检查介绍：洗净外尿道口，一次排尿于准备好的三个玻璃杯中，不要间断，第一和第三杯各约10～20毫升，大部分排于第二杯。
临床意义：
（1)血尿如三杯尿呈均匀血色，镜检都有大量红细胞，多见于肾结核、肾结石、肾炎等；仅有前段血尿者，见于尿道损伤、肿瘤、前列腺炎以及肉阜等；仅有后段（第三杯)血尿者，见于急性膀胱炎、膀胱结石或肿瘤、前列腺病变等。
（2)脓尿如三杯尿均呈混浊，镜下全程有大量脓细胞，多见于输尿管炎、肾盂肾炎、肾脓肿、肾积脓、肾肿瘤合并感染、泌尿生殖系邻近器官或组织的脓肿向尿路穿破等；脓尿仅见于第一杯者，见于急性、慢性前尿道炎；仅有终末脓尿者，如前列腺炎、精囊炎、后尿道炎等。
【外科护理学】
【学员提问】什么是一级预防，二级预防，三级预防？
【解析】1.一级预防 为病因预防，目的是消除或减少可致癌的因素，降低癌症发病率，防止癌症发生。针对已知病因所采取的措施，包括：①加强放射防护；②治疗慢性炎症；③保护和净化生活、工作环境，消除环境中的致癌因素；④讲究卫生，注意营养，纠正不良饮食习惯，预防肝炎，提倡食用新鲜蔬菜和维生素含量丰富的食物；⑤慎用药物，特别是激素类药物；⑥追踪检查高癌家族成员；⑦锻炼身体，增强体魄，避免持续过度的精神紧张或精神压力。
2.二级预防 是肿瘤的早期发现、早期诊断和早期治疗，其目的是降低癌症死亡率。妥善处理常见的癌前疾患，包括：①皮肤、黏膜病变如老年性皮肤角化症、黏膜白斑、疣、摩擦部位的黑色素痣等；②久治不愈的慢性溃疡、慢性炎症如皮肤或黏膜溃疡、胃溃疡、萎缩性胃炎、慢性子宫颈炎、子宫颈糜烂、子宫颈息肉等；③有恶变可能的乳腺疾病，如乳腺导管内乳头状瘤等；④食管黏膜上皮增生，特别是重度增生；⑤胃肠道单发或多发的息肉；⑥乙型肝炎及肝硬化；⑦包皮过长或包茎；⑧葡萄胎。
3.三级预防 为肿瘤诊断及治疗后的康复，目的在于提高病人生存质量、减轻痛苦、延长生命，如癌痛的管理等。
【妇科护理学】患者女性，足月妊娠，规律性腹痛10小时，检查宫口开大5cm。先露部头居棘上1cm。大囟门位于8点，小囟门位于2点，下述胎位最正确的是
A.枕左前位
B.枕左后位
C.枕右前位
D.枕右后位
E.高直后位
【正确答案】 A
【答案解析】 大囟门位于8点，小囟门位于2点，可以判断胎儿胎位是枕左前位。
【学员提问】请老师指点一下。
【解析】小囟门和大囟门都在幼儿头骨正中，小囟门在后方（枕骨的方向)，大囟门在前方。至于点数是指类似钟表的点数方位，按孕妇躺下后，耻骨联合在前方（12点)，阴道在下面（6点)，之间画一个圆圈，按钟表的12个点来排，大囟门在8点，小囟门在2点，即为枕左前位。
【儿科护理学】
【学员提问】腕骨骨化中心是什么？
【解析】长骨骨化中心的发育
骨龄：通过X线检查长骨干骺端骨化中心出现的数目、出现时间、大小形态、干骺端融合时间，并与标准骨龄图谱进行比较，其骨骼成熟度相当于某一年龄标准图谱时，该年龄即为骨龄；
拍片位置：婴儿早期应摄膝部X片；
年长采用左腕、掌、指骨正位X片；
公式：1～9岁腕部骨化中心的数目≈年龄+1；
正常值：共10个，10岁出齐。
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