护师中医护理学-中医内治八法及施护
中医常用的治法较多，除了辨证立法，选用内服的方药之外，还有针灸、刮痧、贴敷、熏洗、割治等行之有效的方法。而本节主要论述按辨证论治常用的汗、吐、下、和、温、清、消、补八种治法及施护。
汗法
汗法，亦称解表法。即通过开泄腠理，促进发汗，使表邪随汗而解的治法。
1、应用要点
(1)解表：通过发散，以祛除表邪，解除表证。由于表证有表寒、表热之分，因而汗法也有辛温、辛凉之别。辛温解表代表方有麻黄汤、桂枝汤、荆防败毒散;辛凉解表以桑菊饮、银翘散等代表方。
(2)透疹：通过发散，以透发疹毒。如麻疹初期，疹未透发或透发不畅，均可用汗法。代表方有升麻葛根汤、竹叶柳蒡汤等。
(3)祛湿：通过发散，以祛风除湿。故外感风寒而兼有湿邪者，以及风湿痹证，均可酌用汗法。代表方有麻黄杏仁苡仁甘草汤等。
(4)消肿：通过发散，可祛水外出而消肿，更能宣肺利水以消肿。故汗法亦可用于实证水肿而兼表证者。代表方为麻黄附子甘草汤等。
2、施护要点
(1)表证者多有畏寒、恶风，应注意避风保暖。尤忌汗出当风，以防重感风寒而加重病情。
(2)注意不可过汗：用汗法治疗外感热病时，要求达到汗出热退、脉静身凉，以周身微汗为度，不可过汗或久用。以防汗出过多，而耗伤津液。
(3)助汗护理：凡方中单用桂枝发汗时，要求啜热粥或温服以助药力，若与麻黄、葛根同用时，则一般不需啜热粥。因药细宜助，药重不需助，其意乃在使汗出适度。
(4)使用汗法，要注意因人、因时、因证而护。体质虚者，汗之宜缓，体质强壮，汗之可峻;暑天炎热，腠理开泄，汗之宜轻，冬邻严寒，腠天致密，汗之宜重;表虚证用桂枝汤调和营卫，属于轻汗，而表实证用麻黄汤发泄郁阳，则属峻汗。
(5)对表证兼有风湿者，由于风湿互结，湿性重浊，粘滞不爽，须用数次微汗，以达祛风除湿之功效。
(6)注意不可妄汗：凡淋家、疮家、亡血家和剧烈吐下之后均禁用汗法。
(7)汗法用于表证时，忌用冷敷、酒精擦浴等物理降温法。以免因冷而致汗孔闭塞，汗不易出使邪无出路而入里化热成变证。
吐法
吐法亦称涌吐法。是通过呕吐排除留在咽喉、胸膈、胃脘的痰涎、宿食、和毒物等有形实邪，以达治疗之目的的一种方法。包括峻吐法、缓吐法和外探法三种。
1、应用要点
(1)峻吐法：用于体壮邪实，痰食留在胸膈、咽喉之病证。如痰涎壅塞胸膈的癫痫，宿食停留上脘之证。代表方有三圣散、瓜蒂散等。
(2)缓吐法：用于虚证催吐。对虚证病人在痰涎壅塞非吐难以祛邪的情况下，可用缓吐法。代表方有参芦饮等。
(3)外探法：以鹅翎或压舌板探喉以催吐。用于开担肺气而通癃闭，或助催吐方药迅速达到致吐目的，以及急性中毒的病人，在神志清楚的情况下作急救时用。
2、施护要点
(1)吐法多用于急剧之证，收效固然迅速，但易伤胃气，故虚证、妊娠、产后一般不宜使用。
(2)吐法是临床应急情况下采用的方法，一般中病即止，不可久用。涌吐之剂，多属峻猛，应事先向病人交待有关事项，以取得合作。涌吐时，要观察呕吐物的内容、性质、颜色、量，并做好记录。
(3)宿食停滞胃脘，应将宿食吐尽为度，吐后应控制食量。
(4)涌吐时，应将病人头偏向一侧，以防呕吐物呛入气道而致窒息。
(5)对服毒物中毒者，急用温盐汤灌服，应随灌随吐，直至毒物吐尽为止。对服后不吐，可配合外探法。
(6)催吐之后，要注意调理胃气，糜粥自养，禁油腻、炙煿等不易消化之品。
下法
下法，亦称泻下法。即通过通便、下积、泻实、逐水，以消除燥屎、积滞、实热及水饮等证的方法。
1、应用要点
(1)寒下：里实热证，大便燥结，腹胀疼痛，高热烦渴，或积滞生热，腹胀而痛;或肠痈为患，腑气不通;或湿热下痢，里急后重特甚;或血热妄行、吐血衄血等。代表方有大承气汤、增液承气汤、大黄牡丹皮汤和三黄泻心汤等。
(2)温下：脾虚寒积，脐下硬结，大便不通，腹隐痛，四肢冷，脉沉迟;或阴寒内结，腹胀水肿，大便不畅等。代表方有温脾汤、大黄附子汤;也有酌选巴豆以湿逐寒积的，如备急丸。
(3)润下：热盛伤津，或病后津亏，或年老津涸，或产后血虚便秘，或习惯性便秘等。代表方有五仁汤、麻仁丸等。
(4)逐水：水饮停聚体内，或胸胁有水气，或腹肿胀满，凡脉证俱实者，皆可逐水。代表方有十枣汤、舟车丸、甘遂通结汤等。
2、施护要点
(1)泻下药是以攻下通便、荡涤胃肠，达到排除病邪为目的。若应用及时，护理得当，收效甚佳。如里实热证，服用大承气汤数剂，通便2～3次后，高热渐退，谵语即止。舌润津复，达到釜底抽薪的良效。若邪虽入里而尚未成实，过早攻下，易生变证。若邪已入里成实，仍失时不下，从而使津液枯竭，使病势难以挽回。
(2)生活起居护理：根据寒下药和温下药的病证性质不同，护理要求亦不相同。对里实热证，病人有高热、烦躁不安、口渴舌燥等表现，在安排病室调节温湿度方面应以“清”的护法。使病人感到凉爽、舒适，利于静心养病;对脾虚寒积、脐下硬结、腹隐痛的温下病证，宜住向阳病室，注意保暖，使病人感到温暖舒服。同时，在饮食方面亦应有寒凉、温热性味之别。
(3)煎服药护理：
①寒下药中的大承气气汤，应先煎方中的枳实和厚朴，大黄后下，以保其泻下之功效。小承气汤则先以武火煎煮，待沸开后再煮15分钟即可。两药均以凉服或温服(冬天)为宜。服药后要观察燥屎泻下的坚实度、量、腹痛减轻的情况，及腹泻的次数。在服药期间应暂禁食。待燥屎泻下后再给以米汤、糜粥等养界气之品。服药后3～5天忌食油腻、辛辣食品，以防热结再作。
②温下药中的温脾汤，方中的大黄先用酒洗后再与其它药同煎，取其汁饭前温服。服药后亦应观察腹部冷结疼痛减轻情况，宜取连续轻泻。服药后，如腹痛渐减，肢温回缓，为病趋好转之势。
③润下药一般宜早、晚空腹服用。在服药期间应配合食疗以润肠通便。对习惯性便秘病人应养成定时排便习惯，也可在腹部进行按摩疗法。
④逐水药多用于胸水和腹水病证，服药后要注意心下痞满和腹部胀痛缓解情况。舟车丸，每日1次，每次3～6g，清晨空腹温开水送下。服药期间应禁食食盐、酱之品，以防复发。同时不宜与含有甘草的药物同服。十枣汤是将甘遂、大戟、芫花三味药研末，大枣10枚煎水与上述药末调和早晨空腹服下。
(4)下法以邪去为度，不宜过量。，以防正气受伤。当病人大便已通，或痰、瘀、水热邪已去，即可停服下剂。
和法
和法，亦称和解法。是通过和解表里的方药，达到和解半表半里证的一种方法。
1、应用要点
(1)和解少阳：适用于邪在半表里有少阳证。证见寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，口苦咽干，苔薄脉弦等。
代表方为小柴胡汤。
(2)调和肝脾：适用于肝脾失调，情志抑郁，胸闷不舒，协痛，腹胀，腹泻等病证。代表方为痛泻要方。
(3)调理胃肠：适用于胃肠功能失调，寒热往来，升降失司而出现的脘腹胀满，恶心呕吐，腹痛或肠鸣泄泻等证。代表方为半夏泻心汤、黄连汤等。
(4)调和胆胃：由于胆气犯胃，胃失和降。证见胸胁胀满，恶心呕吐，心下痞满，时或发热，心烦少寐，或寒热如疟，口苦吐酸，舌红苔白，脉弦而数者。代表方为蒿芩清胆汤。
2、施护要点
(1)和法应用范围较广，不仅用于少阳证，也用于内伤杂病，若用之得当，疗效甚佳。若邪已入里，病人出现烦渴、谵语诸证，已非和法之例。若温病在表，未入少阳，误用和法，则变证迭生。护理上应仔细观察。
(2)因证施护：
①少阳证服小柴胡汤后，要观察寒热轻重之偏和发作及持续时间，及汗出情况。
②服截疟药应在疟疾发作前2～4小时，并向病人交待有关事项。
③肝脾不和者，应做好情志护理，以防情绪波动而加重病情，也可适当开展文体活动，以达怡情悦志，精神愉快，气机通利，有利于提高治疗效果。
④对胆气不舒，横逆犯胃者，应加强饮食调护。宜给清淡易消化的食物，如三仙汤、神曲茶、桔饼、陈皮糕、茯苓粥等，以健脾行气消食。忌食生冷瓜果、肥腻厚味之品。
温法
温法，亦称温阳法。即通过扶助人体阳气，以温里祛寒、回阳救逆的一种方法。
1、应用要点
(1)温里散寒：适用于寒邪直中脏腑，或阳虚内寒而出现的身寒肢冷，脘腹冷痛，呕吐泄泻，舌淡苔润，脉沉迟弱等。代表方为理中汤、吴茱萸汤等。若见腰痛水肿，夜尿频数等脾肾虚寒，阳不化水，水湿泛滥之证，宜用真武汤、济生肾气丸等方药。
(2)温经散寒：适用于寒邪凝常经络，血脉不畅而见的四肢冷痛，肤色紫暗，面青舌瘀，脉细而涩等证。代表方选用当归四逆汤等。
(3)回阳救逆：适用于疾病发展到阳气衰微，阴寒内盛而见四肢逆冷，恶寒踡卧，下利清谷，冷汗淋漓，脉微欲绝等。代表方为四逆汤、参附汤等。
2、施护要点
(1)辨别寒热真假：温法使用，必须针对寒证，对真热假寒之证必须仔细辨认，以免妄用温热护法，导致病势逆变。
(2)本法用于寒证，根据“寒者热之”的治法，从生活起居、饮食、服药等护理均以“温”之护法。
(3)服药护理：温阳补气之药，要文火煎煮，取汁温服，如理中汤、如理中汤、参附汤等;温经祛寒之剂，需煮沸后再文火煎15～20分钟，再取汁温服，如四逆汤、当归四逆汤等;对真寒假热证，温药入口即吐者，可采用温药凉服，以防呕吐。
(4)饮食宜给性温的牛、羊肉、桂圆等。也可酌用桂皮、姜、葱等调味品，以助药物的温中散寒之功效。忌食生冷瓜果和凉性之食品。
(5)对阳气衰微，在使用回阳球逆法同时，要观察病人神志、面色、汗情、脉象及四肢回湿情况。如服药后，病人汗出，四肢转温，脉渐有力，为阳气来复，病趋好转。反之，汗出不止，厥冷加重，烦躁不安脉细散无根等，为病情恶化，应及时与医生联系，并积极配合医生抢救。
(6)里寒证中服温中散寒药同时，应注意保暖。对腹痛、呕吐、泄泻较甚者，可采用艾灸中脘、关元、足三里等穴。对呕吐较剧者，可在服药前服姜汁几滴以止呕。
清法
清法，亦称清热法。即通过寒凉泄热的方药和措施，使邪热外泄，清除里热证的一种方法。
1、应用要点
(1)清气分热：适用于邪入气分，里热渐盛，出现发热，不恶寒反恶热，汗出、口渴、烦躁、苔黄，脉洪大或数。代表方为白虎汤。
(2)清热解毒：适用于热毒诸证，如温疫、火毒内痈等。代表方为五味消毒饮、黄连解毒汤和普济消毒饮、清瘟败毒饮等。
(3)清热凉血，适用于邪热入营分，神昏谵语，或热入血分，见舌红绛，脉数及吐血、衄血、发斑等情况。代表方为清营汤、犀角地黄汤。
(4)清热养阴：适用于热病后期，伤津阴虚，夜热早凉，或肺痨阴虚，午后潮热，盗汗咳血等证。代表方为青蒿鳖甲汤、秦艽鳖甲汤。
(5)清脏腑热：适用于邪入于某一脏腑。如心火炽盛，烦躁失眠，口舌糜烂，大便秘结。代表方为大黄泻心汤。心火下移小肠，兼见尿赤涩痛者，用导赤散泻心火。肝胆火旺可用龙胆泻肝汤等。
(6)清热除湿;湿邪为患，根据其病性病位不同选用不同方药。如肝胆湿热用龙胆泻肝汤;湿热黄疸用茵陈蒿汤;湿热下痢用香连丸或白头翁汤等。
2.施护要点
(1)注意寒热真假：清法必须针对实热证，对于真寒假热证，尤须仔细观察和辨明，切勿被假象所迷惑而误用清法，造成严重后果。
(2)清法用于实热证，根据“热者寒之”的护法，护理上必须采用清、寒的护理措施。如饮食、室温、衣被、服药等均宜偏凉，并注意环境安静，以利病人养息。
(3)煎服药护理：清热之剂，药物不同，煎药方法亦应有别，如白虎汤中的生石膏应先煎;黄连解毒汤中的“三黄”和栀子，先将药物加少量冷水浸泡后，再加水煎煮;普济消毒饮中辛凉之品，煎药时间宜短等。凡清热解毒之剂，均以取汁凉服或微温服。
(4)服药后要观察病情变化。如服白虎汤后，体温渐降，汗止渴减，神清脉静，为病情好转。若高热不退，大汗不止，烦渴加剧，甚至出现神昏谵语，斑疹等，应立即通知医生。
(5)对疮疡肿毒之证，在服药过程中，应观察肿毒消、长之势，若肿消热退，为病退之象。若已成脓，则应切开排脓。
(6)对势入营血者，要观察神志，出血及热极动风之兆，一旦发现，立即处理。
(7)热证病人一般脾胃运化失司，纳食不佳。饮食上应给以清淡易消化的流质或半流质。鼓励病人多饮水，还可给西瓜汁、梨汁、柑桔等生津止渴之品。
补法
补法，亦称补益法。是指人体阴阳气血之不足，或补益某一脏之虚损的方法。
1、应用要点
(1)补气：适用于气虚病证，如倦怠乏力、呼吸短促、动则气喘、面色白、食欲不振，便溏、脉弱或虚大等。代表方为四君子汤、补中益气汤。
(2)补血：适用于血虚病证，如头眩目花，耳鸣耳聋，心悸失眠，面色无华，脉细数或细涩等。代表方四物汤、归脾汤、当归补血汤。
(3)补阴：适用于阴虚病证，如口干，咽燥，虚烦不眠，便秘，甚则骨蒸潮热，盗汗，舌红少苔，脉细数等。代表方为六味地黄汤、左归丸、大补阴丸等。
(4)补阳：适用于阳虚病证，如畏寒肢冷，冷汗虚喘，腰膝酸软，泄泻水肿，舌胖而淡，脉沉而迟等。
2、施护要点
(1)补益法适用于虚赢不足之证，根据“虚则补之”、“损者益之”的原则，护理上重在扶正。由于虚证有气、血、阴、阳之别，在用补法时适当辨明，然后进行调护。
(2)由于阳虚多寒，阴虚多热，护理上应根据阴、阳之虚不同，合理安排生活起居护理。
(3)煎服药护理：补益剂多质重味厚，煎药时要放水久煎才能出汁，采用饭前服下。对阿胶、龟板、红参、白参等贵重药品应品应另煎或冲服。
(4)中医历来重视食补的重要性。在药补的同进应做好饮食调护。对阳虚、气虚证者可选用牛、羊肉和桂圆、大枣等温补之品，忌生冷瓜果和凉性食品;阴虚、血燥者应选用银耳、淡菜、甲鱼等清补等物，忌辛辣，炙煿之品。
(5)情志护理：虚证病人大多处在大病初愈或久病不愈等情况，由于病程长，加上疗效不甚理想，常易产生急躁、悲观、忧虑等情绪，应做好开导和劝慰等工作。
(6)虚证者，卫外功能低下，很易受外邪所侵，要做好气象护理。
消法
消法，亦称消导法。即通过消导和散结，使积聚之邪逐渐消散的一种方法。
1、应用要点
(1)化食：即用消食化滞的方药以消导积滞。如见胸脘痞闷，嗳腐吞酸、腹胀或泄泻等证。常用药为大山楂丸、保和丸、枳实导滞丸等。
(2)磨积：如气积用良附丸;火郁用越鞠丸;肝郁气滞用柴胡疏肝散;血瘀刺痛用丹参饮等。血积而言，以活血为主，如失笑散治真心痛及胸胁痛。破血，常用血府逐瘀汤、桃核承气汤及大黄虫丸等。
(3)豁痰：风寒犯肺，痰湿停滞，用止嗽散、杏苏散;痰热互结，壅滞于肺，用清气化痰丸;痰湿内滞，肺气上逆，用射干麻黄汤等。
(4)利水：根据水饮停留的部位不同，选用不同方药。如水饮内停中焦者，可选用茯苓、白术、半夏、吴萸等药物;其在下焦者，虚寒用肾气丸，湿热选八正散;水饮外溢，阴水选实脾饮、阳水用疏凿饮子等。
2、施护要点
(1)煎药护理：消导之剂，要根据其方药的气味清淡、重厚之别，采用不同的煎药法。如药味清淡，临床取其气者，煎药时间宜短;如药味重厚，取其质者，煎药时间宜长些。
(2)服药：凡消导师类药物，均宜在饭后服用。中西药同服时，应注意配伍禁忌，如山楂丸与胃舒平不可同服。服药期间，不宜服补益药和收敛药。
(3)消导类药物，一般有泻下或导滞之功效，只作暂用，不可久服。一旦病人食消滞化，脾气得运，即应停药。
(4)服药期间，要加强病情观察。如大便性状、次数;水饮消退之势：腹胀、腹痛及呕吐的情况等。
(5)饮食调护：
①控制食量。
②给清淡易消化食物。
③肝郁气滞，肝胃不和之气积证，应给山楂、桔饼等理气消食之品，并配合情志护理。
④小儿食滞可配合捏脊疗法。
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