2019主管护师外科知识点-输血反应及处理
(一)溶血反应
它是输血中最严重的一种反应。由于病人血浆中凝集素和输入血内的红细胞中凝集原发生凝集反应，而后凝集细胞又被吞噬细胞所吞噬而溶血，导致大量游离血红蛋白散布到血浆中，而使机体发生一系列反应。通常输入10-15ml血后即可出现反应。
1.原因
(1)输入异型血。即供血者与受血者血型不符而造成血管内溶血。
(2)输血前红细胞已变质溶解。如血液贮存过久;血温过高或过低;输血时血液被加热或震荡过剧;血液内加入高渗或低渗溶液，影响PH变化的药物等因素，致使血液中红细胞大量破坏。
(3)Rh因子所致溶血。此种类型较少发生。
2.症状
开始阶段：由于红细胞凝集成团，阻塞部分小血管，从而引出四肢麻木、头胀痛、胸闷、腰背剧痛、恶心呕吐等。
中间阶段;由于红细胞发生溶解，大量血红蛋白散布到血浆中，则出现黄疸和血红蛋白尿(酱油色)。同时伴有寒战、发热、呼吸困难、血压下降。
最后阶段;由于大量的血红蛋白从血浆进入肾小管，遇酸性物质而变成结晶体，临床出现急性肾功能衰竭症状，严重者可致死亡。
3.防治方法
(1)认真做好血型签定、交叉配血试验及输血前的核对工作，避免发生差错;严格执行血液保存要求。
(2)立即停止输血，给予氧气吸入，并通知医生。
(3)即行皮下或肌肉注射0.1%肾上腺素0.5～1ml(紧急情况可静脉注射)。
(4)静脉输入低分子右旋糖酐或706代血浆，以及地塞米松或氢化可的松，血压下降者静滴多巴胺或间羟胺。
(5)保护肾脏。为解除肾血管痉挛，可行双侧腰封或肾区热敷。正确记录每小时尿量，测定尿血红蛋白，注意观察尿色。
(6)密切观察病情，尤其血压、尿量，一旦出现尿少、尿闭者，按急性肾功能衰竭处理。
(二)发热反应
1.原因
(1)主要由致热原引起 ，当保养液或输血用具被致热原污染，输血后即可发生发热反应。
(2)病人原有疾病，输血后血液循环改善，导致病灶毒素扩散而发生发热反应。
(3)多次输血后，病人血液中产生一种白细胞抗体和血小板抗体，这两种不完全抗体易引起发热反应。
(4)快速输入低温的库存血。
2.症状 多发生在输血后1-2小时内患者有发冷或寒战，继而发热，体温可达39℃-40℃以上，伴有头痛、恶心呕吐等。
3.防治方法
(1)除去致热原 严格清洁和消毒采血、输血用具。
(2)反应轻者减慢输血速度;严重者应立即停止输血。寒战时注意保暖，给热饮料，加盖被;高热时给物理降温，也可用解热镇痛药如复方阿斯匹林。反应严重者用肾上腺皮质激素，并严密观察病情。
(三)过敏反应
1.原因
(1)病人为过敏体质，平时对某些物质易引起过敏，血液中的异体蛋白质与过敏机体的组织细胞(蛋白质)结合，形成完全抗原而致敏。
(2)输入血液中含有致敏物质，如供血者在献血前用过可致敏的药物或食物。
(3)多次输血产生过敏性抗体，当再次输血时，这种抗体和抗原相互作用而发生过敏反应。
2.症状 其表现轻重不一，轻者为皮肤瘙痒，局部或全身出现荨麻疹。重者可出现血管神经性水肿(多见于颜面，如眼睑、口唇高度水肿)，喉头水肿，支气管痉挛，严重者可发生过敏性休克。
3.防治方法
(1)为防止过敏反应的发生，可在输血前给予口服抗组织胺类药物预防反应。
(2)不选 用有过敏史的献血者。
(3)献血者在采血前4小时内不宜吃富含高蛋白质和脂肪的食物，可饮糖水或仅用少量清淡饮食，以免血中含有致敏物质。
(4)一旦发生过敏反应，应立即停止输血，根据医嘱皮下或静脉注射1：1000肾上腺素0.5～1ml.
(5)抗过敏治疗，可选用抗过敏药物如苯海拉明、扑尔敏、氢化可的松和地塞米松等治疗。
(6)有循环衰竭时用抗休克治疗。
(7)喉头水肿伴有严重呼吸困难者，需作气管切开。
(四)细菌污染反应
1.原因 不遵守无菌操作规程 的任何一环节，如由于保养液和输血器消毒不严，采血或输血全过程有细菌污染或血液保存不当等，都可造成血液被细胞污染。
2.症状 细菌性输血反应的程度，随细菌种类、毒性、输入量和受血者机体抵抗力不同而异。毒小的细菌如输入量不多，病人可不发生反应或只发生发热反应，如输入的细菌量多、毒性大，即可突然发生寒战、高热、气促、紫绀等，也可有恶心、呕吐等症状，或出现弥漫性血管内凝血症状或发生中毒性休克。
3.防治方法
(1)立即停止输血，通知医生，根据病情采取必要急救措施，并迅速检查原因，以供抢救措施之参考。
(2)将未输完的库血和病人的血标本送化验室，作血培养和药敏试验。
(3)严密观察病情变化，定时测量体温、脉搏、呼吸和血压，以利早期发现休克的先兆。
(4)抗休克和抗感染治疗。
(5)高热者给予物理降温
(6)留置导尿管，并记录出入液量。
(五)大量快速输血可能引起的并发症
1.心脏负荷过重 心脏代偿功能减退的病人，如心脏病人、老年或小儿输血量过多或速度过快，都可增加心脏负担，甚至引起心力衰竭。其临床表现，早期自觉胸部紧迫感，呼吸增快，静脉压增高，颈静脉怒张，脉搏增快，血压下降，以致出现紫绀、肺水肿，须立即停止输血，并按肺水肿处理。
2.出血倾向 因大量失血者在短时间内大量快速输血，当输血量相当于病人的一个血容量时，则同时有大量的枸橼酸钠输入体内，以致来不及氧化，即与血液中的游离钙结合，使血钙下降，毛细血管张力减低，血管收缩不良。加之库血中的血小板数量和活性均减低，凝血因子不足，均可导致出血。其临床表现为皮肤出血。应及时进行有关检查，针对原因予以相应处理。大量输血时应间隔输入一个单位新鲜血液，输血在1000ml以上时，可加用10%葡萄糖酸钙10ml作静脉注射。
3.枸橼酸中毒、低血钙、高血钾 正常情况下枸橼酸钠在肝内很快代谢为碳酸氢钠，故缓慢输入不致引起中毒，但大量输入时，枸橼酸钠可与钙结合，导致血钙下降而抑制循环，出现脉压小、血压下降及低血钙所致的手足抽搐，所以每输1000ml血时，常规给钙剂1g预防发生高血钾。
4.酸碱失衡 需大量输血者常有休克及代谢性酸中毒，大量输血可加重酸血症，可考虑每输血500ml 加入5%碳酸氢钠35-70ml .
5.体温过低 大量输入冷藏的库血，使病人体温迅速下降，而发生心室纤颤(特别在低钙高钾的情况下更易发生)。故大量输血前将库血在室温下放置片刻，使其自然升温;一般主张温度20℃左右再行输入。
(六)其它
如空气栓塞、微血管栓塞、氨中毒等也应注意防止。
远期观察是必要的，有因输血而传染乙型肝炎、疟疾等疾病，如发现症状，应及时报告医生进行治疗。因此必须对供血者进行严格的体检，不合格者不得供血。此外，患有丝虫病、黑热病、回归热、布氏杆菌病等也可通过输血传播，应引起注意。
热点关注：
医学全在线网会第一时间发布最新的护师考试信息，愿广大考生及时关注主管护师考试网。
