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医学影像学授课教案-骨关节教案:2004临床专升本代谢性骨病教案
来源:南方医科大学精品课程网 更新:2013/9/13 字体:

  第一军医大学教案首页

单位及科室

第一军医大学

南方医院

医学影像教研室

教师姓名

马著彬

技术职务

教授

课程名称

医学影像学

教材版本

医学影像学(人卫版)张雪林,主编

www.med126.com/job/课方式

讲大课

授课内容

第9章第7-8节 代谢性骨病,骨缺血性坏死

学时

2

专业年级

临床医学专升本2004年级(220人)

教学日期

 2004 年 月  日

主要内容(按教学大纲要求)

第7节  代谢性骨病

一、维生素D缺乏症。二、肾性骨病

第8节  骨缺血性坏死(股骨头缺血性坏死,儿童股骨头骨骺缺血性坏死)

教学目的 与 

要  求 

目的:通过学习弄清各种疾病病理、临床和影像学表现的关系,记住各种疾病的影像学表现要点。

要求:会正确诊断骨缺血性坏死的典型病例

重 点

难 点

重点:骨缺血性坏死的病理、临床和影像学表现。

难点: 各种疾病的比较影像学及鉴别诊断

主  要  教

学  媒  体

CAI课件、示教片、板书和网上阅片

主  要  外

语  词  汇

Hypovitaminosis D rickets osteomalacia renal  osteopathy renal  osteodystrophy ischemic  necrosis  of  bone osteochondritis

有关本课题的新进展

1、  各种疾病的CT和MRI的临床应用和比较影像学

2、  肾性骨病的病理、临床和影像学表现

复习思考题与

课堂测试题

1、  维生素D缺乏症有哪些共性影像学表现?简述佝偻病和骨质软化症的病理、临床和影像学表现。

2、  骨缺血性坏死有哪些共性影像学表现?阐述儿童股骨头骨骺缺血性坏死的病理、临床和影像学表现。

教研室审查意见

经过试讲,同意授课

医学影像教研室

备 注

 

教案内符号: 重点 -难点 新内容和进展 板书

 

第一军医大学教案用纸

授  课  内  容

方法、手段、时间

教学法:采用疾病中心教学法和过程参与、学导式教学法相结合的方法授课。因骨缺血性坏死是临床较常见的疾病,应启发同学们思考病理与影像学的关系,结合实际病例讲解提高同学们学习兴趣。维生素D缺乏症和肾性骨病是临床较少见的疾病。但讲课时应讲透重点,讲清一般,使同学们掌握影像诊断要点,会正确诊断典型的骨缺血性坏死病例。

教学手段:以维生素D缺乏症、肾性骨病和骨缺血性坏死CAI课件为主,辅以示教片和板书,鼓励同学网上阅片,并抽空回答阅读示教片中的疑问。

时间分配:维生素D缺乏症15分钟,肾性骨病25分钟,骨缺血性坏死35分钟,小结5分钟。

第七节  代谢性骨病

一、维生素D缺乏症(Hypovitaminosis D,VD)

(一)  定义:由于维生素D缺乏及其代谢产物缺乏、导致钙、磷代谢障碍,形成过多类骨组织,因而骨骼变软、产生佝偻病和骨质软化症。

(二)病因:食物中维生素D缺乏,日照不足和肾病等。

(三)病理:维生素D缺乏,骨样组织钙化不足而增多,正常骨质减少、类骨组织增多而骨骼软化。

(四)临床

1、多儿童有烦燥,多汗,和肢体畸形等。

2、成人有腰腿痛,手、足抽搐,活动障碍和肢体畸形等。

3、实验室检查:血钙、磷减低,碱性磷酸酶升高。

(五)影像学表现

1、 佝偻病(Rickets)

●X线

1、骨矿化不足:骨骼似骨质疏松,但结构模糊。儿童的骨骺、骺盘和干骺端表现明显。

2、骨骼变形:如串珠肋,方颅,“O”和”X”形腿等。

3、假性骨折表现为骨折线透明线垂直于骨纵轴,宽2-5mm,边缘稍致密,无骨痂。好发于耻骨支,肱骨,胫骨和股骨等。

●MRI:临时钙化带模糊,骺板及骺软骨增厚。

2、 骨质软化症(Osteomalacia)

●X线:1、骨矿化不足:骨骼变化与佝偻病近似,但无骨骺、骺盘和干骺端变化。

2、骨骼变形:如脊椎呈鱼椎样变形,骨盆三角或三叶样变形,“O”和”X”形腿等。

3、假性骨折:较为常见。

(六)诊断、比较影像学和鉴别诊断

●临床结合实验室检查和影像学表现可确诊。

●X线平片为主要检查手段。CT和MRI应用较少。

●本病应与骨质疏松鉴别。

二、肾性骨病(Renal  osteopathy)

(一)  肾小球性骨病(Glomerular  osteopathy)

1、病因及发病机制:病先天或后天性肾小球疾病引起维生素D代谢障碍(活性减低),形成高血磷、低血钙,进而引起甲旁亢、酸中毒等,从而发生肾小球性骨病。

2、临床:全身浮肿,尿少,血压高,腹水和酸中毒等。骨骼出现畸形如腕、踝肿大,鸡胸和膝内、外翻等。

3、影像学表现

X线

1、肾性骨质软化:儿童为佝偻病,成人为骨质软化症。

2、继发性甲状旁腺机能亢进:骨质疏松,骨膜下骨吸收,纤维囊性骨炎(棕色瘤)和骨硬化等。

3、异位钙化:血管钙化,关节周围软组织钙化和尿结石等。

CT和MRI:应用较少

4、诊断、比较影像学及鉴别诊断

●临床、实验室检查和影像检查相结合可确诊。

●各种影像检查中,X线平片是主要检查手段。CT和MRI应用不多。

●本病应与原发性甲旁亢鉴别,只凭影像检查鉴别较为困难,需临床、实验室检查和影像检查相结合进行鉴别。

(二)肾小球性骨病(Renal  tubelar  osteopathy)

1、 病因及病理

(1)抗维生素D佝偻病:系X性染色体显性遗传。多见于儿童,由于近曲肾小管对磷再吸收障碍引起。故临床有尿磷高、血磷低,骨骼疼痛、肌肉无力和侏儒等。骨骼改变为骨质软化。

(2)抗维生素D佝偻病伴糖尿病先天性引起肾小管对磷和葡萄糖再吸收障碍,导致尿磷高、尿糖高和血磷低。骨骼改变为骨质软化。

(3)Fanconi综合征:系常染色体隐性遗传引起近曲肾小管对磷、葡萄糖氨基酸再吸收障碍。骨骼改变为骨质软化,且易病理骨折。

(4)肾小管性酸中毒先天、后天或中毒因素引起肾近曲和/或远曲小管病变,形成碱性尿,血碱性物质少、酸性物质增多,产生酸中毒。临床表现为酸中毒、骨质软化和尿结石。

2、影像学表现

●X线:常表现为骨质软化,有时也可见继发性甲旁亢和骨质硬化等

●CT及MRI:应用较少。

3、诊断。比较影像学和鉴别诊断

●临床、实验室检查和影像检查相结合可确诊。

●各种影像检查中,X线平片是主要检查手段。CT和MRI应用不多。

●本病应与其它类型肾病鉴别,只凭影像检查鉴别较为困难,需临床、实验室检查和影像检查相结合进行鉴别。

第八节 骨缺血性坏死

一、 定义:骨组织失去正常血液供应,形成骨缺血性坏死(ischemic  necrosis  of  bone)。

二、 发病机制:尚不清楚。可能与先天性骨结构缺陷、血管病变、骨营养不良、内分泌紊乱和创伤有关。

三、病理

(一)早期:骨细胞坏死,骨陷窝空虚。

(二)进展期:坏死区周围肉芽组织增生,并伸向死骨,致死骨吸收、碎裂和塌陷。同时、死骨小梁表面新骨形成。

(三)晚期:坏死区重建骨正常结构,但骨端变形和软骨退变则不易恢复。

四、临床:部分病例有外伤史。发病及进展缓慢。局部疼痛、微肿、活动受限、肌痉挛和肌萎缩等。

五、影像学表现

●X线及CT:坏死骨密度增高、碎裂和塌陷,与正常骨分离。坏死骨内和/或周围出现骨透明区。

●MRI:坏死区T1WI呈条状、结节状或不规则形低信号,T2WI呈高信号或保持低信号不变。

坏死区周围反应性骨硬化、呈长T1和短T2信号。六、股骨头骨骺缺血性坏死(Osteochondrosis  of  femoral  head)

(一)病因:内因为血供单一(5-9岁股骨头只有外骺动执业药师脉供血),外因是创伤。

(二)临床:好发于3-4岁男孩,最多见于5-9岁。单侧常见。病程1-3年。局部有髋疼,乏力和跛行。

(三)、影像学表现

●X线及CT

1、早期:坏死区密度相对增高,股骨头前上方变扁,出现新月形透光区等。

2、进展期:股骨头骺碎裂、密度不均匀,周围反应性骨硬化,骺板增宽,股骨颈增粗、变短、出现囊变区,关节间隙增宽。

2、  晚期:治疗及时、股骨头骺大小、密度和结构逐渐恢复正常。治疗不当或延误,可遗留股骨头的蕈样畸形,股骨颈短缩,髋内翻和半脱位。部分病例可继发退行性骨关节病。

●MRI:骺软骨相对增宽。

坏死区T1WI呈条状、结节状或不规则形低信号,T2WI呈高信号或保持低信号不变。

坏死区周围反应性骨硬化、呈长T1和短T2信号。

(四)诊断、比较影像学和鉴别诊断

●3-14岁儿童X线片示髋关节间隙增宽,股骨头外移,则应怀疑本病。密切结合临床,一般可确诊。

●X线平片为基本检查方法,MRI有利于早期诊断,CT可辅助观察骨骼细微变化。

●本病应与髋关节结核鉴别。

  

一、此次课程的重点是骨缺血性坏死,在临床工作中较为常见。在抓住影像学诊断要点的基础上,会正确诊断典型病例。还应注意与髋关节结核区别。

二、代谢性骨病属一般内容,但临床上有逐渐增多的趋势,在弄清发病机制和病理的基础上、也应注意掌握影像学诊断要点,并注意各病之间区别。

   

见教案首页

     

吴恩惠,主编。医学影像诊断学。北京:人民卫生出版社,2001,328-334   398-403

    

骨肿瘤和肿瘤样病变

多媒体10分钟

讨论式阅片10分钟

小结5分钟。

代谢性骨病虽非常见病,但涉及的基础理论较复杂,讲解中、应注意启发同学们的独立思考能力,使基础与临床密切结合,抓住要点、举一反三,以便达到学习目的。

骨缺血性坏死较为常见,讲解中、应注意启发同学们的独立思考能力,使基础与临床密切结合,抓住要点。并展示临床病例,请同学们先认征、而后作出诊断,教师根据同学们发言,有针对性进行讲解和总结。当前骨缺血性坏死的介入治疗在国内外开展,故予以介绍。

多媒体5分钟

讨论式阅片10分钟

小结5分钟。

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