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医学影像学授课教案-骨关节教案:骨肿瘤教案
来源:南方医科大学精品课程网 更新:2013/9/13 字体:

  第一军医大学教案首页

单位及科室

第一军医大学

南方医院

医学影像教研室

教师姓名

马著彬

技术职务

副教授

课程名称

医学影像学

教材版本

医学影像学(人卫版)张雪林,主编

授课方式

讲大课

授课内容

第9章第9节 骨肿瘤和肿瘤样病变

学时

2

专业年级

医学专升本2004年级(220人)

教学日期

 2004 年 12  月27 -28 日

主要内容(按教学大纲要求)

第9节  骨肿瘤和肿瘤样病变

一、骨肿瘤和肿瘤样病变的分类

二、良、恶性骨肿瘤的鉴别

三、良性骨肿瘤(骨瘤,骨软骨瘤骨巨细胞瘤)

教学目的

与 

要 求 

目的:通过学习弄清骨肿瘤的分类、良、恶性骨肿瘤的鉴别和常见良性骨肿瘤如骨瘤,骨软骨瘤,骨巨细胞瘤的病理、临床和影像学表现的关系,记住各种疾病的影像学表现要点。

要求:会鉴别良、恶性骨肿瘤,正确诊断骨软骨瘤和骨巨细胞瘤的典型病例。

重 点

难 点

重点:良、恶性骨肿瘤的鉴别,骨软骨瘤和骨巨细胞瘤的病理、临床和影像学表现。

难点:各种疾病的比较影像学及鉴别诊断

主  要  教

学  媒  体

CAI课件、示教片、板书和网上阅片

主  要  外

语  词  汇

Bone  tumor tumor—like  diseases osteoma osteochondroma gaint  cell  of  bone

有关本课题的新进展

1、  各种骨肿瘤的CT和MRI的临床应用和比较影像学。

2、  各种骨肿瘤的病理、临床和影像学三结合的综合诊断方法。

3、各种骨肿瘤的鉴别诊断。

复习思考题与

课堂测试题

1、  良、恶性骨肿瘤如何鉴别?阐述主要的影像学鉴别点。

2、  骨瘤,骨软骨瘤,骨巨细胞瘤有哪些影像学表现?重点阐述骨巨细胞瘤的病理、临床和影像学表现。

教研室审查意见

经过试讲,同意授课

医学影像教研室

备 注

 

教案内符号: 重点 -难点 新内容和进展 板书

 

第一军医大学教案用纸

授  课  内  容

方法、手段、时间

教学法:采用疾病中心教学法和过程参与、学导式教学法相结合的方法授课。因骨肿瘤是临床较常见的疾病,而且诊断较难,故先展示欲讲疾病的示教片,请同学们谈征象、做诊断,以启发同学们思考病理与影像学的关系,然后教师有针对性地进行讲解,讲解中、结合实际病例、提高同学们学习兴趣。并应注意讲透重点,讲清一般,使同学们掌握影像诊断要点,会正确诊断典型的骨软骨瘤和骨巨细胞瘤。

教学手段:以骨肿瘤和肿瘤样病变的CAI课件为主,辅以示教片和板书。鼓励同学网上阅片,并抽空回答阅读示教片中的疑问。

时间分配:骨肿瘤和肿瘤样病变的分类和良、恶性骨肿瘤的鉴别15分钟,骨瘤10分钟,骨软骨瘤15分钟,骨巨细胞瘤病例讨论35分钟,小结5分钟。

第九节  骨肿瘤和肿瘤样病变

●骨肿瘤和肿瘤样病变的分类

骨肿瘤:一、原发性(一)良性(二)恶性。

二、继发性(一)良性病变恶变(二)骨转移瘤。

肿瘤样病变:临床、病理和影像学表现似骨肿瘤如骨囊肿和骨纤维异常殖症等。

●介绍WHO骨肿瘤分类法,本书骨肿瘤分类法。

●影像学检查的作用

▲是否为骨肿瘤?

▲属何类骨肿瘤?

▲采用临床、病理和影像学三结合的方法对骨肿瘤进行定位,定量和定性。

●如何分析骨肿瘤的影像学表现?

▲注意分析病变部位、数目、骨质变化、骨膜变化和软组织变化。

▲结合临床资料如发病率、年龄、症状和体征等还应结合实验室检查结果等进行综合分析。

●良、恶性骨肿瘤的鉴别

▲良性:生长慢,膨胀性骨破坏,一般无骨膜反应,无软组织肿块。

▲恶性:生长快,侵蚀性骨破坏、骨破坏区边缘模糊,常有骨膜反应,常有软组织肿块、肿块边缘模糊。

 

一、良性骨肿瘤

(一)骨瘤(Osteoma)

●起源:起源于膜内化骨骨骼的良性骨肿瘤。

●病理:肿瘤为分化好的成熟骨组织。

●临床:好发于男性、10-30岁、颅面骨。较小无症状,大的骨瘤出现局部隆起、压迫和阻塞症状。

●影像学表现

▲X线:一般单发,少数多发。

1、颅面骨:肿瘤为突出于骨表面的半球形或分叶形骨性肿块,边缘清楚,密度均匀,结构呈致密骨或松质骨样,也可为二者的混合。

2、鼻窦:肿瘤自窦壁呈结节状或分叶状突入窦腔,多有蒂,结构常呈致密样。

3、四肢骨:极少见。肿瘤突出于骨表面,基底部与骨皮质相连。肿瘤边缘光滑,可压迫软组织。

CT:能显示隐蔽部位的瘤体,表现与X线相似。

www.med126.com/Article/MRI:致密型骨瘤T1WI和T2WI均呈边缘光滑的低或无信号区。

●诊断和鉴别诊断

▲临床结合影像学表现可确诊。

▲本病需与骨岛,骨软骨瘤和骨旁骨肉瘤鉴别。

(二)骨软骨瘤(Osteochondroma)

1、起源:起源于软骨化骨骨骼的良性骨肿瘤。分单发性和多发性,后者具有遗传性。

2、病理:肿瘤具有骨性基底、软骨帽和纤维包膜三种结构。

3、临床:好发于青少年、四肢骨多见如股骨远侧干骺端、胫骨近侧干骺端等。小肿瘤无症状,大肿瘤出现局部隆起、轻度压痛和畸形等症状。

4影像学表现

●X线

(1)单发性:瘤体单一,表现为干骺端背关节向外生长的骨性突起,它含有骨性瘤基底、结构与载瘤骨相同,一般呈细蒂状或广基状。骨性瘤基底末端为软骨帽,软骨帽常呈条状、点状、弧状、环状、团状或菜花状钙化。肿瘤纤维包膜X线不能显示。

(2)多发性:瘤体多个,常伴有骨骼畸形或/和发育障碍。

CT: 表现与X线相似,但显示瘤基底体较好。增强扫描一般无强化。

●MRI:瘤基底信号与载瘤骨相同,软骨帽T1WI呈低信号,脂肪抑制T2WI呈明显高信号区。

5、诊断和鉴别诊断

●临床结合影像学表现可确诊。

●本病应与骨旁骨肉瘤和表面骨肉瘤鉴别。

(三)骨巨细胞瘤(Giant  cell  tumor  of  bone)

1、定义:此瘤源于骨髓内不成骨间充质组织的肿瘤,具有局部侵袭性。

2、病理:肿瘤主要由单核间质细胞和多核巨细胞组成。分三级,Ⅰ级为良性,Ⅱ级为过渡类型或生长活跃,Ⅲ级为恶性。

3、临床:好发于中年,20-40岁多见,男女发病相似。局部疼痛、肿胀、活动受限。体检  大肿瘤的皮肤暗红色、浅静脉怒张、压痛、部分病例有乒乓球感。

4、影像学表现

X线

(1)好发于股骨远端,胫骨近端和桡骨远端。

(2)病灶位于骨端,关节面下,偏心,横向发展稍多。

(3)病灶呈溶骨性或皂泡状骨质破坏区,边缘清楚。

(4)骨皮质变薄、膨胀或骨壳形成。可伴发病理骨折

(5)过渡类型或生长活跃者,骨皮质或骨壳有局限性断裂或/和局限性软组织肿块。

(6)恶性者,骨质破坏区边缘模糊,骨皮质或骨壳有多处断裂,软组织肿块较大、边缘模糊,可有骨膜增生。高龄患者的肿块生长快、持续疼痛、恶液质,应怀疑为恶性。

●CT

(1)表现与X线相似。

(2)显示骨壳、瘤内坏死区(有时出现液—液平面)、肿瘤的侵袭性较X线平片优越,特别利于显示结构复杂部位的肿瘤。

●MRI

(1)MRI利于观察肿瘤与神经、血管的关系,易于显示关节腔、骨髓受累和复杂性病变等。

(2)瘤体T1WI呈低或等信号、较均匀,多数边缘清楚;T2WI呈混杂高信号。

(3)亚急性出血(含高铁血红蛋白)T1和T2均呈高信号,陈旧性出血(含含铁血黄素)T1和T2均呈低信号。

(4)出血、坏死区、有时可见液—液平面。

(5)增强扫描见肿瘤有不同程度强化。

5、诊断及鉴别诊断

●临床和影像学检查相结合多数可确诊。疑难病例需活检。

●本病应与骨囊肿,成软骨细胞瘤动脉瘤样骨囊肿进行鉴别。

  

一、此次课程的重点是良、恶性骨肿瘤的鉴别,骨软骨瘤和骨巨细胞瘤,在临床工作中较为常见。在抓住影像学诊断要点的基础上,会正确诊断典型病例。还应注意各种骨肿瘤之间的区别。

二、常见的三个良性骨肿瘤中,骨软骨瘤和骨巨细胞瘤常见,骨软骨瘤最常见,但影像学表现较具特征、故诊断不难。骨巨细胞瘤影像学表现较为复杂,疑难病例需活检确诊。

   

见教案首页

     

吴恩惠,主编。医学影像诊断学。北京:人民卫生出版社,2001,354-368   388-490

恶性骨肿瘤和肿瘤样病变

板 书

电子幻灯15分钟,

讨论式讲解5分钟。

执业兽医

骨肿瘤的影像学表现较为复杂,诊断也较困难,但要区别骨肿瘤是良性?还是恶性?根据影像学表现还是可能的。这点对于临床医生和患者都很重要。为此、在讲解中、应注意启发同学们的独立思考能力,使基础与临床密切结合,弄清和记住良、恶性骨肿瘤的诊断要点。良性骨肿瘤在临床上较为常见,特别是骨巨细胞瘤具有特殊属性,而且、涉及的基础理论较复杂,因此、采用病例讨论的方式进行。这有利于提高同学们的分析能力和学习积极性,同时也是临床会诊的实际锻炼,故请同学们做好充分准备。

板 书

电子幻灯10分钟,

讨论式讲解5分钟

板 书

电子幻灯5分钟,

讨论式讲解5分钟

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