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内科学授课教案-第七、八篇 内分泌及营养代谢疾病:第七篇 第二~六章 垂体疾病
来源:南方医科大学精品课程网 更新:2013/9/13 字体:

第二六章 垂体疾病

授课对象  临床医学专业

授课内容  第七篇 内分泌系统疾病  第二~六章  垂体疾病

授课时数  2学时

一、目的要求

(一)详细讲解:成人腺垂体机能减退症的临床表现、诊断和治疗原则;尿崩症的诊断和治疗原则。

(二)重点讲解:成人腺垂体机能减退症的病因、垂体危象的诊断和治疗原则。

(三)一般介绍:垂体瘤的主要病因和治疗原则,垂体前叶激素和后叶激素的种类和主要功能。

二、教学重点

常见垂体疾病的分类、垂体激素的种类和主要功能、成人腺垂体机能减退症的病因、临床表现、诊断和治疗原则,尿崩症的诊断和治疗原则。

三、教学难点

成人腺垂体机能减退症的临床表现、实www.med126.com验室检查、诊断标准和治疗原则。

四、教学方法

(一)  利用垂体疾病 CAI 软件进行讲授。

(二)  利用挂图或 CAI 显示常见垂体疾病、垂体激素的分类和鉴别要点。

(三)  结合腺垂体机能减退症和尿崩症的典型病例进行讨论。

五、教具

CAI 软件及挂图、CAI设备各一套、激光笔一支。

六、教学内容和步骤及时间分配 ( 80 分钟)
概述  3分钟

常见垂体疾病的分类   5分钟

腺垂体机能减退症 37分钟

定义 3分钟

病因和发病机制7分钟

临床表现  10分钟

实验室检查  6分钟

诊断和鉴别诊断6分钟

治疗 5分钟

尿崩症   23分钟

定义和病因5分钟

临床表现  7分钟

诊断和鉴别诊断  6分钟

治疗5分钟

垂体瘤 10分钟

分类和诊断6分钟

治疗原则  4 分钟

总结2分钟

七、板书提纲

 

垂体疾病Pituitary Diseases

一、概述  

1、垂体的解剖:垂体前叶和后叶

2、垂体前叶激素的种类和主要功能:ACTH(促进肾上腺皮质激素)、GH(生长激素)、PRL(泌乳素)、GnH(促性腺激素)和TSH(促进甲状腺激素)。

3、垂体后叶激素的种类和功能:ADH(抗利尿激素)和催产素。

4、神经内分泌轴的构成和反馈的种类、意义。

二、常见垂体疾病的种类

常见垂体疾病包括:腺垂体功能减退症国家医学考试网、尿崩症、垂体瘤、高泌乳素血症泌乳素瘤、巨人症和肢端肥大症、生长激素缺乏性侏儒症和抗利尿激素分泌过多综合征(SIADH)。重点探讨腺垂体功能减退症、尿崩症、垂体瘤。

 

成人腺垂体机能减退症(Simmonds-Sheehan Syndrome)

一、定义:本病的特点是多种垂体激素分泌不足所致的复合症群。

二、病因和发病机制:

病因主要包括①垂体及其附近肿瘤压迫浸润②产后腺垂体的坏死及萎缩,或由于产后败血症或DIC引起坏死。发生于产后的腺垂体功能减退症又称席汉氏病(Sheehandisease)垂体瘤或垂体坏死所致又称西蒙氏病(Simmond’sdisease)。③感染和炎症④手术、创伤及放射性损伤⑤垂体卒中⑥下丘脑病变⑦其他。

三、临床表现:

本病的表现为各种垂体激素缺乏或不足的复合症候群,临床表现的顺序为:最先是促性腺激素和泌乳素缺乏的表现,其次是促甲状腺激素缺乏的表现,最后出现促肾上腺皮质激素缺乏的表现。

四、实验室检查:

包括①各种腺垂体激素测定,FSH、LH、TSH 、ACTH、PRL、GH的水平降低,必要时行TRH、LHRH兴奋试验;②靶腺激素测定:性激素、甲状腺激素、肾上腺激素、生长激素;③影像学检查:蝶鞍X线和断层摄片、头颅CT、头颅MRI;④组织活检。

五、并发症:

对于有继发性肾上腺皮质功能减退和本病的混合型病例,易发生下列并发症:①感染;②垂体危象及昏迷:各种应激均可诱发。垂体危象有高热型、低温型、低血糖型、循环衰竭型、水中毒型等,有时呈混合型。

六、诊断和鉴别诊断:

本病诊断可依据病史、体征、症状、化验确诊。鉴别诊断主要与①多发性靶腺疾病;②全身疾病如神经性厌食、营养不良等鉴别。

七、治疗:

(一)支持和对症治疗;

(二)内分泌治疗: 垂体激素治疗目前仅有GH和ACTH ,但疗效并不优于靶腺激素,且价格昂贵,故多使用后者。激素补充的顺序与临床表现刚好相反,应首先补充肾上腺皮质激素,最为重要,首选药物氢化可的松,其次补充甲状腺激素和补充性激素,三者可以同时补充,但甲状腺激素的补充必须在糖皮质激素补充的基础上进行。

(三)病因治疗:包括垂体瘤手术切除或放疗等。

(四)中医中药治疗。

(五)危象处理。

 

尿崩症diabetesinsipidus)

一、定义:

ADH缺乏或肾脏对ADH不敏感,致肾小管吸收水的功能障碍,从而引起烦渴、多饮、多尿与低比重尿和低渗尿为特征的一组综合征。

二、病因:①遗传性;②特发性;③获得性;④肾性。

三、临床表现:以多尿、烦渴、多饮、低比重尿和低尿渗透压尿为主要表现,如饮水不受限制,仅影响睡眠,严重失水而补充不足者可引起脱水热及高钠血症

四、诊断:①尿比重和血、尿渗透压;②禁水试验;③禁水-加压素试验;④高渗盐水实验及AVP测定;⑤中枢性尿崩症的病因诊断。

五、鉴别诊断:①精神性烦渴;②肾性尿崩症;③慢性肾脏疾病

六、治疗:

①激素替代,包括加压素水剂;鞣酸加压素注射液(长效尿尿崩停);去氨加压素精氨酸加压素片剂;

②其它药物:氢氯噻嗪;氯磺丙尿,卡马西平

③病因治疗。

 

垂体瘤  pituitary tumor

一、定义和分类:

垂体瘤约占颅内肿瘤的10%,其分类可按病理和染色分,但目前通用依据细胞的功能分类。

二、诊断:

根据①临床表现:主要是激素分泌异常症群和肿瘤压迫垂体周围组织症群;②实验室检查:包括激素测定和放射学检查:X线、CT、MRI等。

三、治疗:

(一)手术治疗:目的是切除肿瘤以解除压迫症状、减少或缓解垂体功能障碍、解除无功能腺瘤压迫垂体造成的垂体功能低下。手术方法包括经颅手术、经蝶窦手术等。

(二)放射治疗:适应证是手术未完全切除者;年老体弱或不能耐受手术者;肿瘤局限于鞍内或轻度向上生长,病人不愿手术者;单纯放疗或复发,相隔至少一年或再放疗者。方法包括外照射、内照射。③药物: 溴隐亭米托坦奥曲肽

 

小结

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