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中医学-授课教案基础中医学:中医诊断
来源:泸州医学院 更新:2013/9/29 字体:
 
中医诊断
 ※<第七章 诊法>

中医诊断教研室《基础中医学》教案

第 8 次课   授课时间: 年  月  日

课程名称

基础中医学

年级

临 床

医 学

专业、层次

本科

授课教师

尹思源

职称

教授

课型(大、小)

学时

3

授课题目(章、节)

第七章 诊法

第一节  望诊第二节  闻诊

第三节  问诊第四节  切诊 

基本教材及主要参考书

吕志平,赵春妮主编,《基础中医学》,科学出版社

教学目的与要求:

1、掌握 “望神”的概念及“得神”、“失神”、“假神”的临床表现和意义

2、掌握望色的概念、常色、病色的特征及其临床意义

3、掌握舌诊的含义、方法及注意事项、正常舌象的表现、常见异常舌象(质、苔)的表现及一般临床意义,并能够识别临床常见舌质

4、掌握声音、语言、呼吸、咳嗽、心音的变化及其临床意义

5、掌握脉诊的概念、寸口诊脉的方法,掌握正常脉象的特征、病理脉象(浮、洪、濡、沉、弱)的特征及其临床意义

教学内容与时间安排、教学方法:

内容:

1、“望神”的概念及“得神”、“失神”、“假神”的临床表现和意义(15分钟)

2、望色的概念、常色、病色的特征及其临床意义(20分钟)

3、望舌的含义、方法及注意事项、正常舌象的表现、常见异常舌象(质、苔)的表现及一般临床意义(25分钟)

4、声音、语言、呼吸、咳嗽、心音的变化及其临床意义(15分钟)

5、脉诊的概念、寸口诊脉的方法,正常脉象的特征、病理脉象(浮、洪、濡、沉、弱)的特征及其临床意义(25分钟)

方法:课堂讲授与自学相结合

教学重点与难点:

①常见异常舌象(质、苔)的表现及一般临床意义

②病理脉象(浮、洪、濡、沉、弱)的特征及其临床意义

教研室审阅意见:

教研室主任签名:

   年   月 日

基本内容

教学手段

课堂设计和时间安排

第七章   诊法

诊法:即中医诊察收集病情的基本方法。主要包括望、闻、问、切四诊。

第一节  望诊

概念:

望诊,是医生运用视觉观察病人的神色形态、局部表现、舌象、分泌物和排泄物色质的变化等以诊察病情的方法。

望诊的内容包括:

全身望诊——神、色、形、态。

局部望诊——头面、五官、躯体、四肢、二阴、皮肤。

舌诊、望排出物、望小儿指纹。

一、 全身望诊

概念:全身望诊是医生在诊察病人时,首先对病人的神色形态等整体表现进行扼要观察,以了解整体情况的诊病方法。

(一)望神

是指观察病人生命活动的总体表现(包括脏腑组织功能活动与思维意识状态)来诊察病情的方法。

广义——人体生命活动的总体表现。又称“神气”、“精神”。

狭义——人的思维意识状态。又称“神志”、“神识”。

1、望神的原理和意

  2、对神气判断

(1)得神

概念——又称“有神”。是精充气足神旺的表现

临床表现:神志清楚、语言清晰,面色荣润,动作自如,反应灵敏,呼吸平稳,肌肉不削。

意义——提示正气充足,精气未伤,为无病或病轻。

(2)少神

概念——又称“神气不足”。是轻度失神的的表现,

常见于虚证患者。

临床表现:

意义——提示正气充足,精气轻度损伤,疾病恢复期或体弱者。

(3)失神

概念——又称“无神”。是精亏神衰或邪盛神乱的表现

临床表现:言语错杂、面色晦暗,反应迟钝,动作艰难,呼吸气微,喘促形体羸瘦,壮热烦渴,四肢抽搐神昏谵语,循衣摸床,撮空理线。

意义——提示无论虚实,皆为病重。虚者系正气大伤。精气亏虚;实者,提示邪气亢盛,热扰神明,邪陷心包,或肝风挟痰,蒙蔽清窍,阻闭经络。

(4)假神

概念——是重做出病人出现的精神暂时“好转“的虚假表现,是临终前的预兆。

临床表现:

意义——提示精气衰竭,正气将脱,阴不敛阳,虚阳外越。阴阳即将离决,属病危。

(5)神乱

概念——又称“精神错乱”或“神志失常”。是指由

于正气不足或病邪内扰,殃及神明,导致意识障碍的异常表现。多见于癫、狂、痫、脏躁病人。

临床表现——焦虑恐惧、狂躁不安,淡漠痴呆,卒

然昏倒等,且大多反复发作而缓解期不出现神志失常。

(二)望色

又称“色诊”,是指通过观察病人全身皮肤(主要为面部)的颜色与光泽,以诊察病情的方法。

望色   颜色——色调变化(赤青黄白黑)

光泽——明度变化(光明润泽或晦暗枯槁)

1、望色诊病的原理

(1)面部血管丰富,为脏腑气血之外荣,凡脏腑的虚实。气血的盛衰,皆可通过面部色泽的变化而反映出来。

(2)面部不同部位,为内在脏腑之外应,观察面部不同部位色泽的变化,可诊察相应脏腑的病变。

2、常色与病色

(1)常色

我国人的正常面色是“红黄隐隐,明润含蓄”。所谓“明润”即面色光明润泽,是精气充盈的表现。所谓“含蓄”,指面色隐含于皮肤之内而不特别显露,是精气内含而不外泄的表现。

(2)病色——特点是晦暗暴露

因病而发生的异常面色即为病色,病有轻重、色有善恶,但均可出现程度不同的晦暗暴露之象。所谓“晦暗”是指面部皮肤枯槁而无光泽,是精气衰竭的表现,所谓“暴露”是指某种颜色异常明显,是病色外现或真脏色外露的表现。

3、五色主病

(1)白色

白色属金,主秋令,其气为燥,是手太阴肺经的本色。常人宜“白欲如鹅羽”,忌“白如盐”,病则“白如豕膏者”为善色,“白如枯骨者”为恶色。

肺病面白暴露枯槁无华为真脏色见,“肝病面白无华为难治”。

(2)黄色

黄色属土,主长夏,其气为湿,是足太阴脾以的本色。常人宜黄“如罗裹雄黄”,忌“如黄土”,病则“黄如腹”者为善色,“黄如枳实”者为恶色。淡黄憔悴(萎黄)——脾虚化源不足(脾胃气虚)

黄而虚浮(黄胖)——脾虚湿蕴水泛肌肤。

目、面、爪甲俱黄(黄疸)——湿热或寒湿

脾病面黄暴露、枯槁晦暗为真脏色见,“肾病面黄无华为难治”。

(3)赤色

赤色属火,主夏令,其气为暑,是手少阴心经本色,常人宜“赤欲如白裹朱”,忌“赤如赭”;病则“赤如鸡冠”为善色,“赤如   血”者为恶色。(  :凝聚的死血)面通红——实热证(邪热亢盛)

两颧潮红——阴虚证(虚火上炎)。

泛红如妆,游走不定——戴阳证(虚阳外越)

心病面赤暴露、枯槁无华为真脏色见,“肺病面赤无华为难治”。

(4)青色

青色属木,主春令,其气为风,是足厥阴肝经之本色,常人宜“青欲如苍壁之泽”,忌“青如蓝”;病则“青如翠羽”者为善色,青如草兹“为恶色。淡黑或青黑——寒盛痛剧见于阴寒腹痛等病人。

突发青紫、肢厥——心阳暴脱,如真心痛

肝病面青暴露、枯槁晦暗为真脏色见,“脾病面青无华为难治”。

(5)黑色

黑色属水,主冬令,其气为寒,是足少阴肾经的本色。常人宜“黑如重漆色”,忌“黑如地苍”。病则“黑如乌羽”为善色,“黑如烟”为恶色。淡黑而暗——肾阳虚

焦黑而干——肾阴虚

黎黑、肌肤甲错——血瘀日久。

眶周发黑——水饮或寒湿带下

肾病面黑暴露、枯槁(无华)晦暗为真脏色见,“心

病面黑无华为难治”。第二节   局部望诊

二、局部望诊(结合图片讲解)

三、舌诊

概念

——舌诊,又称“望舌”,是观察病人舌象变化以诊察疾病的一种方法,是中医诊法的特色之一。

(一)舌诊的原理

(二)舌诊的方法和注意事项

1、望诊的体位与伸舌姿势

体位——坐位、卧位均可。

姿势——自然、舒展、暴露。

2、诊舌的方法

一般规律是:先察舌质,以了解其颜色、形态之变化;继观舌苔,以了解其苔质、苔色的改变。根据需要,可行刮舌与揩舌之法,可借以鉴别舌苔有根、无根,及其是否染苔。

3、诊舌的注意事项

(1)光线:充足、柔和的自然光最佳。

(2)食物或药品的影响:硬食致薄苔,食蛋黄苔亦黄。

(3)口腔对舌象的影响:张口呼吸苔必干,镶牙等。

(三)舌诊的内容

1、正常舌象

2、病理舌象

舌质

(1)舌色

病理性舌体的颜色有淡白、红、绛、青、紫五种。

1)淡白舌[1]

特征——较淡红舌浅淡,即红白兼色,以白为主。

临床意义——主气血两虚、阳虚。

成因——血虚舌失充养或阳虚气衰,血不上荣。

辨证——舌体瘦薄(气血两虚);胖嫩有齿痕(阳虚)

2)红、绛舌[2]

值得提及的是,舌边尖红者,多提示“外感表热证初期”,舌面上有出血点,在外感热病多为邪热迫血妄行,行将吐衄、发斑;在内伤杂病往往是“内脏出血”的征兆。同时亦应熟悉:“红绛舌主热证而不主寒证”的临床规律。

3)青、紫舌

特征——全舌呈现均匀青色或紫色,局部舌面见青紫色斑点者,称为“瘀斑舌”或“瘀点舌”

临床意义——主气血运行不畅。

成因——(1)阴寒内盛,血脉瘀滞;(2)热伤营阴,

血流不畅;(3)气滞或气虚,血行无力。

辨证——色淡紫或紫暗而湿润(阳虚或气虚;气滞);紫绛少苔干(营血热甚);青紫肿大(中毒);纯青若水牛之舌

须熟悉,紫舌随其深、浅、润、燥不同,而主病有异。青舌之色,状若水牛之舌或皮肤上有“青筋”。因此,有称青舌为“水牛舌{1}”、“青舌不主热证”。

青舌和紫舌有一定的关系,青舌和紫舌常以不同的比例参差并见,然而在主病上并无矛盾,“一般是绛紫属热,青紫属寒或血瘀,纯青为寒邪直中与血瘀”。

(2)舌形

1)荣枯

特征——红活荣润曰“荣”,晦暗枯槁为“枯”。

临床意义——荣舌为有神,主病吉;枯舌为无神,主病凶。即判正之盛衰,病情之轻重预后。

2)老、嫩

特征——纹理粗糙,坚敛苍老胃之老舌;纹理细腻,

浮胖娇嫩谓之嫩舌。

临床意义——判断虚实之即老舌主实证,嫩舌主虚证辨舌之老嫩,应注意从其质、色两方面进行观察。

3)胖、瘦

特征——舌体胖大,伸舌满口谓之胖大舌;舌体瘦

小而薄,谓之瘦薄舌。

临床意义——胖大舌主水湿停滞;瘦汇票舌主气血津液亏虚。

辨证——舌胖色淡(气虚、阳虚);舌胖色红绛(心脾热盛,,外感湿热);舌胖以紫暗(中毒);舌瘦色淡(气血两虚);舌瘦红绛而干(阴虚火旺)。

胖大舌之主病有虚、实、寒、热与中毒之分,临床上判断时应注意与舌色、舌苔相结合,即综合判断便是。

4)点、刺

特征——蕈状乳头肿胀或高突,状若尖锋,形如芒

刺谓之“刺”;乳头增大,数目增多者谓之“点”。

临床意义——脏腑阳热亢盛,或为血分热盛

5 )裂纹

特征——舌面上有各种形状的裂纹、裂沟。

临床意义——精血亏虚或阴津耗损。

辨证——舌淡而裂(精亏血少);舌红而裂(阴津不足,虚火内生)。

(3)舌的动态

病理性的舌态有:痿软、强硬、歪斜、颤动、吐弄和短缩。

1)痿软

特征——舌体痿软无力,不能随意伸缩回旋。

临床意义——阴伤或气血俱虚。

辨证——兼红绛舌而少苔(邪热伤阴或阴虚火旺);兼枯白无华之象(久病气血虚衰)。

2)强硬

特征——舌体失其柔和,卷伸不利,甚或板硬强直不能转动。

临床意义:(1)热入心包;(2)高热伤津;(3)风医学检验网

痰阻络。

辨证——兼见舌色红绛而少津者(主热入心包或高热伤津);兼舌苔厚腻者(风痰阻络)。

3)歪斜

特征——伸舌时舌体歪向一侧。

临床意义——肝风夹痰或瘀阻经络。

辨证——舌绛紫而势急(肝风发痉);舌暗苔腻而势缓(中风偏枯,亦即痰瘀阻络)。

望舌苔—苔色

舌苔承病邪性质的不同,而有白、黄、灰黑等不同变化。临床可单独出现,亦可相兼出现,因此辨证时应和舌质的颜色与形质变化结合起来,作具体分析。

(1)白苔

舌苔白薄而润——正常舌象;表证初起;里证之轻证;阳虚内寒。

舌苔白薄而干——风热表证

舌苔白薄而滑——外感寒湿,或水湿内停。

舌苔厚腻而干——痰湿食积化热;湿阻津不上承。

积粉苔舌质干红——温病秽浊湿邪与热毒相结。

苔白而燥裂——燥热伤津。

辨白苔的临床意义时,应结合苔质、舌质等情况综合分析。因白苔也可主热证,如“积粉苔”即是感受温疫、热毒内盛,秽浊困阻,阳热不能外达所致。

(2)黄苔

薄黄苔——风热表证,或风寒化热入里。

黄腻苔——湿热蕴结、痰饮化热,或食积热腐。

黄糙苔——主邪热伤津,燥结腑实之证。

黄白相兼苔——表证化热入里,表里相兼。

黄滑苔——阳虚寒湿,痰饮化热,阳虚外感湿热之邪。

黄苔多由白苔转化而来,临床意义多主热症,但亦可见于寒证。须认真综合分析。

应熟悉,黄苔多与红绛舌同见。黄苔还有厚薄、润燥、腻等苔质变化

(3)灰黑苔[1]

灰黑苔,舌面湿润——阳虚寒湿,痰饮内停。

黄腻灰黑苔——湿热内蕴,日久不化。

焦黑苔,舌质干裂起刺——热极津枯。

苔(苔黄赤兼黑)——宿食湿浊久积化热上熏,血瘀气滞,湿热挟痰等。

当熟悉:苔色深浅与寒热之程度相应,同时应注意苔质的润燥,是判断灰黑苔寒热属性的关键。

第二节   问诊

概念:

问诊是指对病人或陪诊者进行有目的的询问,了解疾病的起始、发展及治疗经过,现在症状和其它与疾病有关的情况,以诊察疾病的方法。

一、问诊的方法及注意事项

问诊不是医患之间的简单交谈,更不是医生的自问自答,而是医生根据患者的主诉进行有目的有步骤地询问,以期充分获得有关患者的病情资料,如:

(一)选择安静适宜的环境,以免受到干扰

宜直接询问病人,非常之时可向陪诊者询问,但务使资料准确、可靠。

(二)肃认真,待人以诚,谦恭和蔼

如遇疑难病证,切忌有悲观、惊讶之言情,以免使病人产生不良精神刺激,而使病情加重。

(三)语言要通俗易懂,忌用医学术语

(四)围绕主诉深入询问,收集病情资料。

(五)必要时可适当提法,但切忌暗示套问。

(六)对危重病人应抓住扼要询问,不必面面俱到。

二 、问诊的内容

(一)、般情况

包括姓名、性别、年龄、婚否、民族、职业、籍贯、工作、单位、现住址等。其意义一是使于与病人联系、随访;二是获得疾病有关的资料,为诊断治疗提供依据,尤其是对地方病、职业病、传染病等诊断意义之大。

(二)主诉

是指病人就诊时最感痛苦的症状、体征及持续时间。

主诉往往是疾病的主要矛盾所在,对初步估计疾病的范畴和类别、病势的轻重缓急具有重要的诊断价值。因此,询问时应抓住主诉。如病人途有眩晕、汗出、心悸胸痛、神疲、乏力等,其中主要症状是心悸、胸痛这两个主症,可初步考虑为心病。这就抓住了病变的所在部位,然后围绕主症再进一步询问有关兼症和病史,并结合其它三诊,方能作出正确诊断。

(三)现病史

是指从起病到此次就诊时疾病的发生、发展和变化,以及治疗经过(包括发病情况、病变过程、治疗经过等)。

1、发病情况

主要包括问发病时间的新久;发病原因或诱因;最初症状及其性质、部位;当时曾作过何种处理等。其意义:是辨别病因、病位、病性的重要依据。

2、病变过程

问病变过程的方法,一般按疾病时间先后顺序询问出现的症状、性质、程度、变化情况,有否规律等。其意义:是了解疾病邪正斗争情况及病情发展趋势等。

3、治疗经过

问治疗经过如作过何种检查和检查的结果;作过何种诊断和有关诊断依据;经过哪些治疗;治疗的药物或疗法名称;治疗效果及反应。其意义:可作为当前诊断与治疗的参考。

(四)既往史

既往史又称过去病史,主要包括病人平素身体健康状态以及曾患疾病情况,尤其是与现在疾病有密切关系的内容,更应认真询问,为当前判断病证提供必要的病情资料。

1、既往健康情况

问既往健康情况对诊断当前病情的意义之大,如:素体健壮——现患疾病多为实证。素体衰弱——现患疾病多为虚证。素体阴虚——易感温燥之邪,多为热证。素体阳虚——易受寒湿之邪,多为寒证

2、既往患病情况

主要是询问过去曾患何病疾病,如过去曾有眩晕,今天突然偏瘫,二才有关系等。

(五)个人生活史

应熟悉个人史的询问,如询问其生活经历、精神情志、生活起居、饮食嗜好、婚姻生育等。了解这些情况,对诊断当前疾病很重要。

1、生活经历

其意义是排除某些地方病或传染病。

2、精神情志

其意义是医生可对受情志影响的疾病辅以思想开导工作。

3、饮食起居

其意义是对分析判断病性有参考价值。如素嗜肥甘多病痰湿,偏食辛温易患热病等。

4、婚姻生育

其意义是对诊断男性疾病和妇科病证有重要意义。如爱人健康情况,有无传染病、遗传病等。

(六)家族史

其意义是对诊断传染病、遗传病有较大价值。

三、问现在症

所谓现在症,是指病人就诊时所感到的痛苦和不适,以及与其病情相关的全身情况。

(一)问寒热

问寒热是指询问病人有无怕冷或发热的感觉,其意义是辨别病邪性质和机体的阴阳盛衰。

1、概念及特征

恶寒——身寒怕冷,多加衣被,或近火取暖,寒冷不缓解。

畏寒——身寒怕冷,多加衣被,或近火取暖,寒冷可缓解。

发热——指体温增高或体温正常而自觉全身或某一局部发热

机理:寒热的机理取决于病邪的性质和机体阴阳的盛衰。

2、寒热表现类型及临床意义

(1)恶寒发热——是指病人恶寒与发热同时出

现的症状,多见于外感病的表证阶段。

恶寒重发热轻——风寒表证。

发热重恶寒轻——风热表证。

发热轻而恶风——伤风表证。(本节重点

(2)但寒不热——是指病人只感怕冷不觉发热的症状,属里寒证。

久病畏寒——虚寒证。

但寒不热有虚实之分,虚者多为体阳不足,失于温煦所致,故多见于久病或素体虚弱的患者;后者多是外感寒邪,或寒邪直中于里所致的,寒邪盛实有余的证候,如突发性四肢不温或腹冷痛等,此点当熟悉。

(3)但热不寒——是指病人只发热不觉冷,或反恶热的症状。属里热证。

日晡潮热——见于阳明腑实证。以热势高,日晡(即

申时,下午3~5时)热甚为特点。因其为胃肠燥热内结所致,故又称“阳明潮热”。

午后潮热——午后热甚,身热不扬,兼舌苔黄腻等

症,常见于湿温病。

午后及夜间潮热——热势较低,常位骨蒸发热、五心烦热、舌红少苔等症,多见于阴虚证

(4)寒热往来——指恶寒与发热交替发作,是半表半

里的主要特征。

(二)问汗

(一)有汗无汗

(二)特殊汗出

所谓特殊汗出是指具有某此特殊表现的汗出

(三)疼痛(自学)

疼痛是临床上最常见的一种自觉症状,为有利于问辨结合,正确判断疾病的性质,应首先熟悉导致疼痛的病因病机。

不荣则痛(虚)——气血不足,阴精亏损所致。

疼痛

不通则痛(实)——感受外邪,气滞血瘀痰浊凝滞、食滞、虫积所致

1、问疼痛的部位

2、问疼痛的性质

(四)问头身胸腹不适(自学)

头身胸腹部除疼痛之外,尚有“头晕”、“胸闷”等常见症状,而且各有其重要的诊断价值,询问时亦当熟悉之。如:

1、头晕

2、胸闷

3、心悸

4、胁胀、脘痞、腹胀、身重、麻木的含义、临床意义、程度及兼症等应熟悉之

(五)问耳目(自学)

耳与目均为身体的感觉器官,耳能闻声辨音,目能视物察色。耳目又分别与脏腑经络相联系。所以耳目出现异常表现,不仅反映耳目局部的病变,而且可帮助推判全身的情况,尤其是肝、胆、肾与三焦的病变。

(六)问睡眠(自学)

睡眠是人体适应自然变化,维持机体阴阳平衡协调的生理状态,其正常的维持与人体卫气循行、阴阳盛衰、气血盈亏,心肾的功能有关。六、问睡眠(20分钟)

问睡眠还应注意询问睡眠时间的长短、入睡难易、有无多梦等。

1、失眠

2、嗜睡

CAI课件

及图片识别

(★-重点,☆-难点,)

重点:

1、  望神

2、  色诊

难点:舌诊

一、全身望诊

(一)   望神(15分钟)

(二)望色(15分钟)

二、局部望诊(10分钟)

(第一节课完……)

三、舌诊

(一、二)舌诊原理及注意事项(5分钟)

(三)舌诊的内容(35分钟)

(第二节课完……)

第二节 问诊

一、问诊的方法及注意事项(5分钟)

二、问诊的内容(15分钟)

三、问现在症状(20分钟)

(第三节课完……)

1、掌握望神的临床意义

2、掌握五色主病

3、掌握舌诊的基本内容

4、掌握问诊的基本内容

5、掌握寒热的基本类型及临床意义

  复

  习

  思

  考

  题

  ,

  作

  业

  题

 

1. 望神的区别及临床意义

2. 五色主病的临床意义

3、舌诊的内容

4、问诊的基本内容

5、寒热的类型及临床意义如何

脉诊的基本内容

八纲辨证的证型特点

中医诊断教研室《基础中医学》教案首页

第9 次课   授课时间: 年 月 日 

课程名称

基础中医学

年级

临 床

医 学

专业、层次

本科

授课教师

尹思源

职称

教授

课型(大、小)

学时

3

授课题目(章、节)

第七章 诊法  闻诊、切诊

第八章 辨证  八纲辨证

基本教材及主要参考书

吕志平,赵春妮主编,《基础中医学》,科学出版社

教学目的与要求:

1、  掌握常见病脉的主病。

2、  掌握八纲的临床意义。

教学内容与时间安排、教学方法:

内容与时间安排:

1、脉诊(40分钟)

2、八钢辩证(80分钟)

课堂讲授为主,部分内容自学,诊断的内容与发展简史等可展示实物资料。

教学重点与难点:

重点:常见病脉的主病

   难点:八钢辩证的证侯特点

教研室审阅意见:

教研室主任签名:

   年   月 日

基本内容

教学手段

课堂设计和时间安排

第七章 诊法

第三节 闻诊(自学)

第四节  切诊

一、脉诊

(一)脉诊的部位

寸口诊法

[含义]

寸口——手腕部桡骨茎突内侧的一段动脉(桡动脉),又称气口或脉口。

   寸口诊法——指单独切按桡骨茎突内侧一段桡动脉的搏动,根据其脉动形象,以推测人体生理病理状况的一种诊察方法。

1.寸口部位:通常是腕后高骨内侧为关,其前为寸,其后为尺。

寸(浮、中、沉)  此三部九候与遍

  关(浮、中、沉)  诊法的三部九候

  尺(浮、中、沉)  同名实异 

2.寸口脉诊病的原理

①寸口部位为脉之大会

②寸口部位脉气最明显

③可反映宗气的盛衰

④寸口处部位固定且脉诊方便

3.寸口分候脏腑

   寸——心  寸——肺

   左手  关——肝   右手 关——脾

   尺——肾&nbswww.med126.com/rencai/p; 尺——肾

(二)、诊脉方法

1、时间

以清晨(平旦)未起床、未进食时最佳。

2、体位

正坐、仰卧均可,心脏与寸口同水平,直腕仰掌。

3、指法

三指平齐、中指定关、指目按压、疏密适度,举案寻循。

4、平息

一指诊脉时呼吸平静、调匀,以便以息计数;一指利于医生思想集中,专注指下,评辨脉象。

5、五十动

诊脉时间不少于50次,脉跳时间,两手以3分钟左右为宜。

(三)脉象要素:(位、数、形、势)

1、脉位——脉搏跳动显现部位的深浅,如浮/沉。

2、至数——脉搏的频率,如迟/数。

3、脉长——脉动应指轴向范围的长短,如长/短。

4、脉宽——脉动应指径向范围的大小(粗细),如洪/细。

5、流利度——脉搏来势的流利程度,如滑/涩。

6、紧张度——脉管的劲急或弛缓程度,如弦、紧/缓。

7、脉力——脉搏的强弱,脉搏应指的力量,如虚/实。

8、均匀度——①指脉动节律是否均匀。②指脉力是否均匀。

(四)正常脉象

1、正常脉象(平脉)的特点

(1)有胃:指脉象从容和缓流利,具体表现为:

1)脉位居中,不浮不沉……(位)

2)脉率调匀,不快不慢……(数)

3)脉道适中,不大不小……(形)

4)脉力充盈,不强不弱   ……(势)

5)脉势和缓,从容流利

(2)有神

指脉象有力柔和,节律整齐(势)。

(3)有根

指尺脉有力,沉取不绝,反映肾气之充足。

尺脉候肾,一是尺脉有力,一是沉取不绝。

2、 脉象的生理变异

(1)季节——春弦、夏洪(钩)、秋浮(毛)、冬沉

(2)情绪——激动时其脉必快(数),抑郁时其脉沉缓或迟……。

(3)年龄—— 儿童脉小数;青年脉平滑;老人多弦硬……。

(4)斜飞脉——寸口不见脉搏,而由尺部斜向手背。

(5)反关脉—— 脉象出现于寸口背侧。

(五)常见脉象及临床意义

1、浮脉类(浮、洪、濡、散、芤、革)

脉象特征:轻取即得,重按稍减不空,举之有余,按之不足。(理解:脉位浅表)

浮脉临床意义:一般见于表证,(亦见于虚阳外越)

脉理分析:邪袭肌表,卫阳抗之,脉气鼓搏于外,应指而浮。久病内伤,虚阳外越,则浮而无力。

脉象特征:脉形宽大,充实有力,来盛去

   衰,状若波涛汹涌。

洪脉临床意义:多见于阳明气分热盛,(亦

  可见于孤阳外越,浮取洪大

   而沉取无根)。

 脉理分析: 内热充斥,买到扩张,气盛

  血涌,故见洪脉。

脉象特征:浮细无力而软。(理解:位浮、形细、张力低、脉力弱)

濡脉  临床意义:多见于虚证或湿困。

脉理分析:精血不充则细弱无力,阴虚,阳气不潜则脉浮但软;湿遏阳气,亦可见濡脉。

2、沉脉类(沉脉、弱脉、伏脉、牢脉)

脉象特征:轻取不应,重按使得,举止不足,按之有余。(理解:脉位较深) 

沉脉  临床意义:多见于里证,有力为里实;

  无力为里虚。亦可见于正常脉。

脉理分析:邪实气血内困或阳虚气乏升

   举无力

脉象特征:沉细无力而软。理解:位沉、形细、 脉力十分软弱)

弱脉  

临床意义:多见于阳气虚衰、气血俱虚

3、迟脉类(迟、缓、涩、结)

脉象特征:脉来缓慢,一息不足四至。(理解:60次/分以下)。

迟脉   临床意义:多见于寒证,迟而有力为

   实寒;迟而无力为虚寒。亦见于邪

热结聚之实热证。

脉理分析:寒盛而阳失宣通或阳虚而失于温运,则脉来怠慢。然而热结而气机不通,脉亦见迟。 

脉象特征:形细而行迟,往来艰涩不畅,脉势不匀(理解:形细,流畅度低,脉

   形、脉律、脉力不匀)

涩脉  临床意义:多见于气滞、血瘀、痰食

内停和精伤、血少。

脉理分析:  精血衰少,脉失濡润,故脉气往来不利,见脉涩无力;气滞血瘀,痰食胶固,脉道不畅,血行受阻,见涩而无力。

脉象特征:脉来缓慢,时有中止,止

无定数。

结脉   临床意义:多见于阴寒气结、寒痰

血瘀,亦可见于气血虚衰。

脉理分析:气血痰食,滞而不散,或

寒邪过盛,心阳受阻,均可

致脉气不通,故见迟缓止。

4、数脉类(数脉、疾脉、促脉、动脉)

脉象特征:脉来急促,一息五至以上

而不满七至(理解:90~

130次/分)。

数脉 临床意义:多见于热证(有力为实热,

  无力为虚热),亦可见于里

  虚证。

脉理分析:邪热亢盛,或阴虚内热,均

  可使血流加速而见数脉。

二、触诊(自学)

第八章  辩 证

第一节 八纲辨证

一、概念

八纲辨证——即运用表里、寒热、虚实、阴阳八个辨证的纲领(八类证候),对四诊所获得的各种病情资料,进行分析、综合与归纳,从而辨别病变的位置的深浅(表里),病情性质的寒热,邪正斗争的盛衰(虚实)和病证类别的阴阳的辨证方法。

二、八纲基本证候

表证与里证,寒证与热证,虚证与实证,阴证与阳证,是四对既通过对立又相互有联系的八个方面证候,各自都不是一个完整具体的证。

(一)表里辨证

表里辨证中表与里是用以概括、辨别病变位置和病势趋向的一对纲领,适应于外感病,尤其是伤寒与温病之初期。

表与里是一对相对的概念,应理解其内涵,即:1)表与里是病位的总称,其实质当包括人体的各个部位。(2)病位的多元性,也就是说人体内可同时存在着若干个病位(如原发与继发,主病位与次病位等);(3)定病位的必要性:没有准确的定位,就没有正确的诊断。4)定病位的根据和方法。

1、表证

病因——六yin、疫毒

临床表现——恶寒发热,头身疼痛,脉浮,苔薄白(主)。

证候特点——起病急,病程短,病情轻。

辨证要点——恶寒发热,有感受外邪之因可查。

2、里证

概念—泛指病变部位在内,由脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。

病因—表证传里、外邪直中、情志内伤、饮食劳倦。

临床表现:(病因复杂,病位广泛,症状繁多,极难概括)。

证候特点—常以或寒或热之症出现。病情重,病程长。

辨证要点—寒热单见,脏腑症状为主。

3、半表半里证

概念——指表邪入里的过程中,邪正分争,病位处于表里进退变化之中所表现的证候。

病因——邪犯少阳。

临床表现——寒热往来,胸胁苦满,心烦喜呕,默默不欲饮食,口苦咽干、目眩,脉弦等。

证候特点——起病急,病程长,既非表证,亦非里证。

辨证要点——寒热往来。

(二)寒热辨证

寒热是辨别和判断疾病性质的一对纲领,寒热主要反映疾病中机体阴阳的盛衰,病邪性质的属阴属阳。《景岳全书·传忠录》说:“寒热者,阴阳之化也”。

须明确的是:恶寒、发热虽是辨别寒证、热证的主要依据之一,但恶寒、发热是疾病的现象,寒证、热证是对疾病本质的认识,故两者不能等同。

1、 寒证

概念——指感受阴寒邪气或阳虚阴盛所表现的证候。

病因——(1)外感寒邪(2)过食生冷(3)久病阳虚。

临床表现——恶寒、喜暖、口不渴、尿清长、面白、苔白、脉迟或紧等。

辨证要点——怕冷喜暖是其特征。

2、热证

概念——指感受阳热邪气或阴虚阳亢所表现的证候。

病因——(1)外感暑热(2)过食辛辣(3)久病阴伤(4)五志化火。

临床表现——发热、恶热、喜凉、口渴、面赤、舌红、苔黄、便干、脉数等。

辨证要点——恶热喜凉是其特征。

(三)虚实辨证

虚实是辨别邪正盛衰的两个纲领。亦是辨别病证性质的两个纲领。邪正斗争是疾病中的根本矛盾,任何疾病都有虚实之分,辨虚实可为扶正、祛邪治则提供依据。

邪气盛则实”,即邪气盛为矛盾的主要方面,治宜攻邪为主。

精气夺则虚”,即正气亏虚为矛盾的主要方面,治宜补虚为主。

总之,虚实辨证准确,攻补方能适宜,才能免犯虚虚实实之戒。

1、实证

概念——指感受外邪或病理产物蓄积所产生的证候。

病因——(1)六yin、疫疠、虫毒,(2)痰饮、水、湿、血瘀、脓毒,(3)气滞、食积。

临床表现——克难以某几个症状代表所有实证,但具有邪气充实,停积为主,正气未虚,邪气斗争剧烈,即表现为有余、强烈、停积等特点。

辨证要点——(1)新病、暴病、病情激烈、体质壮实(2)有明确的病因可查。

   2、虚证

CAI

(★-重点,☆-难点,)

重点:

常见病脉的临床意义

难点:

八纲辩证

第四节  切诊

一、脉诊

(一)脉诊的部位(5分钟)

(二)、诊脉方法(5分钟)

(三)脉象要素:(位、数、形、势)(5分钟)

(四)正常脉象(10分钟)

(五)常见脉象及临床意义

1、浮脉类(浮、洪、濡、散、芤、革)

(15分钟)

第一节课完……

2、沉脉类(沉脉、弱脉、伏脉、牢脉)(10分钟)

3、迟脉类(迟、缓、涩、结)(10分钟)

4、数脉类(数脉、疾脉、促脉、动脉)(5分钟)

第八章  辩 证

第一节 八纲辨证

一、概念(5分钟)

二、八纲基本证候

(一)表里辨证(15分钟)

第二节课完……

(二)寒热辨证(20分钟)

(三)虚实辨证

(20分钟)

第三节课完……

  小

  结

掌握常见病脉的特征及临床主病

掌握八纲辨证的证型特点

  复

  习

  思

  考

  题

  ,

  作

  业

  题

1、  切脉的方法及注意事项

2、  正常脉象的特征

3、  浮脉、洪脉、濡脉、沉脉、迟脉、结脉、数脉的脉象特征及临床意义。

4、  表证与里证的成因及临床表现

5、  寒证与热证的成因及临床表现

6、  虚证与实证的成因及临床表现

  下

  次

  课

  预

  习

  要

  点

预习脏腑辨证

  实

  施

  情

  况

  及

  分

  析

  ※<第八章 辨证>

中医诊断教研室《基础中医学》教案

  第 10  次课 授课时间: 年  月  日

课程名称

基础中医学

年级

临 床

医 学

专业、层次

本科

授课教师

尹思源

职称

教授

课型(大、小)

学时

3

授课题目(章、节)

第八章  辩证  (脏腑辩证)

基本教材及主要参考书

吕志平,赵春妮主编,《基础中医学》,科学出版社

教学目的与要求:

掌握脏腑辩证各证型的临床特点。

教学内容与时间安排、教学方法:

内容:

内容与时间安排:

1、脏腑辩证的概念、方法及心病辩证(40分钟)

2、肺脾辩证(40分钟)

3、肝肾辩证(40分钟)

课堂讲授为主,部分内容自学。

教学重点与难点:

重点:各证型的临床特点

难点:各证型的临床特点

教研室审阅意见:

  教研室主任签名:

   年   月 日

 

基本内容

教 学

手 段

课堂设计和时间安排

第二节  脏腑辩证

一、概念:

脏腑辨证——是指以脏腑的生理、病理为依据,综合分析四诊所得的病情资料,从而判断疾病所在的脏腑部位、病因、病性等为临床治疗提供依据的一种辨证归类方法。

二、用脏腑辨证的基本方法

脏腑生理功能及其病理变化是脏腑辨证的理论根据(据此可确定疾病所在的脏腑部位)。

脏腑的生理特点,规定了脏腑病变的特殊性,因此,只要熟悉各脏腑的生理功能和联系规律,熟悉各脏腑的病理特点,是能够准确区分疾病的脏腑,把握病情全局的。例如:咳嗽、气喘等症,根据肺主宣发,有主气,司呼吸的生理功能和肺性肃降的生理特性,因而可以判断其病变部位在肺,基础病理是肺失宣降。

病因病性辨证是脏腑辨证的基础

脏腑辨证不单是以辨明病证所在脏腑的病位为满足,还应分辨出脏腑病位上的病因和病性,它实际上是各种辨证内容的综合运用。如有脏腑实证中,有寒、热、痰、瘀、水、湿等不同;在脏腑虚证中,又有阴、阳、气、血亏虚之别,只有明确病因(风、火、痰、湿)病性(寒、热、虚、实)病机,才能为立法处方、用药提供确切依据,因而可以说,病因辨证、气血津液辨证等,又是脏腑辨证的具体落实。例如:主症心悸,可谓病位在心无疑,但心有气虚、血虚,或是痰、瘀扰于心,究为何候呢?只有依全身症状,辨析其病因病性,才能作出准确的诊断。所以三者间有着相互交织的“纵”、“横”关系。

在进行脏腑辨证时,应从整体角度全面分析脏腑所属证候。

其主要表现在脏腑之间,脏腑与经络、脏腑与各系统组织器官之间在生理、病理上的有机联系。此无疑是人体统一性、完整性的体现。

脏腑辨证的临床意义

中医临床运用的辨证方法之多,且各具特点,各有侧重,但无一不与脏腑密切相关,而且脏腑辨证的内容比较系统、完整,生理、病理概念均较确切,纲目清楚,内容具体,有利于对辨证思维的指导,也有利于对其它辨证方法所述证候实质的理解。因此,脏腑辨证是临床辨证的基本方法,是整个辨证体系中的重要组成部分。

脏腑辨证的运用范围

主要运用于内伤杂病。具体使用时还应与所属学科特点相结合,与辨病相结合,方谓全面。

三、脏腑辩证

(一)心病辨证

心病的病变范围:

虚证——久病伤正,禀赋不足,思虑伤心等所引起,如心阴、心阳、心气、心血虚证及心阳暴脱。

实证——多由痰阻、火扰、寒凝、气郁、瘀血所致,如心火亢盛、心脉痹阻、痰蒙心神及痰火扰心

心病的常见症状:心悸、怔忡、心痛、心烦、失眠、多梦、健忘、神昏、神识错乱、脉结代或促等。

1、血虚证

概念——指由于心血亏虚,不能濡养心脏、脑神所表现的证候。

临床表现

证候分析——心悸(血虚心动失常)、头晕(血不上荣)、多梦(血不濡养脑髓)、面、唇、舌淡白、脉细皆血虚之征。

辨证要点——心悸、失眠与血虚证共见。

2心阴虚

概念——指由于心阴亏损、虚热内扰所表现的证候。

临床表现:

证候分析——心悸(阴虚心动失常);心烦、失眠、多梦、(虚热扰心);潮热、颧红(阴不制阳);盗汗(热蒸营泄);舌红脉数(内热之象)。

辨证要点——悸烦、失眠与阴虚证共见。

3、心阳虚

概念——心阳虚衰,鼓动无力,虚寒内生所表现的证候。

临床表现:

证候分析——怔忡(心阳虚衰)、胸闷、气短(胸阳不展);心痛(心脉痹阻);形寒肢冷(阳虚不温);面唇青紫、脉结代(阳虚血瘀)。

辨证要点——心悸怔忡与阳虚证共见。

4、心阳虚脱证

概念——指心阳衰败,阳气暴脱所表现的危急证候。

临床表现:

证候分析——冷汗淋漓(阳衰不固);四肢厥冷(阳衰不温);呼吸微弱(心阳衰,宗气泄);面色苍白(阳衰而血失温运);心痛剧烈、口唇紫(心脉瘀阻);脉微欲绝(阳气外亡)。

辨证要点——心阳虚与亡阳证共见。

5、心火亢盛

概念——指由于心火内炽所表现的实热证候。

临床表现:

证候分析——轻则心烦失眠,重则狂躁谵语(火邪

扰心);口舌生疮、赤烂疼痛、面赤(心火上炎);小便赤涩疼痛(心火下移小肠);吐衄血(火盛络破)。

辨证要点——以神志症状及舌脉出现火热炽盛之象

为主要特征。

6、心脉痹阻证

概念——指由于瘀血、痰浊、阴寒、气滞等因素阻痹心脉,出现以心悸、怔忡、胸闷、心痛为主症的一类证候。

临床表现:

证候分析——心悸怔忡(正气先虚、阳气不温);心胸疼痛、憋闷、痛引肩背内臂(心脉不通);体胖痰多、身重困倦、苔白腻(痰浊内盛);……。

辨证要点——以心悸怔忡,心胸憋闷作痛、时发时止为要点。

心脉痹阻证因实邪阻滞心脉所致,但在辨证时必须分清瘀、痰、寒、气的不同,才能作出正确的诊断。(见表)。

心脉痹阴证瘀、痰、寒、气比较表

证候

常见症状

病因

症状特点

心脉痹阻证

心悸、怔忡,心胸憋闷疼痛,痛引肩背内臂,时发时止。

瘀血内阻

痛如针刺,舌暗或青紫,瘀斑瘀点,脉细涩结代。

痰浊停聚

闷痛特甚,体胖痰多,身重困倦,苔白腻脉沉紧

阴寒凝滞

突发剧痛,得温痛减,畏寒肢冷,苔白脉沉迟或紧

气机郁滞

胀痛,发作与精神因素有关,胁胀,太息,脉弦

七、痰蒙心神证

概念——指由于痰浊蒙蔽心神,表现以神志异常为

主的证候。

临床表现:(参教材;P144)

证候分析——意识模糊、昏不知人(痰蒙神明);精神抑郁,表情淡漠,神志痴呆、独语(气痰阻于神明);突然昏仆,不省人事、口吐涎沫、喉有痰声(肝风夹痰);面色晦暗(痰阻清阳);胸闷呕恶(胃气上逆);苔白腻,脉滑(痰浊内盛)。

辨证要点——神志异常和痰浊内盛共见。

(二)肺病辨证

首先掌握的是:肺的病变主要反映在肺系,主气司呼吸功能活动减退、水液代谢输布失常,以及卫外机能失职等方面。

肺病的常见症状是:咳嗽、喘种、咯痰、胸痛、喉痛、(声音变异)、音哑、失音、鼻塞、水肿

虚证——久病咳喘;它脏累及等致肺气虚……

 实证——六yin外袭;痰饮停聚等致痰热壅肺……

1、肺气虚证

含义——由肺机能减弱,其主气、卫外功能失职,所致的证候。

临床表现:

辨证分析要点:(1)具有肺气虚、宣降功能失职见症(2)。有卫外不固见证,如自汗、畏风易感冒等。

审证要点——以咳喘无力,吐痰清稀及气虚见证为要点

2、肺阴虚

含义——是指肺阴不足,虚热内生所反映的证候。

临床表现:

辨证分析要点:(1)具有肺阴亏虚、清肃失职见症;(2)具有阴虚见热见症。

审证要点——干咳或痰少而粘及阴虚内热见症。

3、风寒犯肺

含义——是指风寒袭表,肺卫失宣所反映的证候。

临床表现:

辨证分析要点:(1)具有风寒袭表、肺气失宣见证;(2)兼有风寒表证见症。

审证要点——以咳嗽、咳痰清稀及风寒表证表现为要点。

4、风热犯肺

含义——是指风热侵袭肺系,肺卫受病所表现的证候。

临床表现:

辨证分析要点:(1)具有风热袭肺,肺失清肃见症;(2)兼有风热表证见症。

审证要点——咳嗽及风热表证表现。

5、燥邪犯肺

含义——是指外界燥邪侵犯肺卫、肺系津液耗伤所表现的证候。

临床表现:

辨证分析要点:(1)具有燥邪犯肺、肺失清肃见症;(2)具有燥邪伤津、失于滋润见症;(3)兼有卫表失和见症如温燥似风热表证,凉燥类风寒表证。

审证要点——肺系症状及干燥少津表现

(三)脾病辨证

应首先掌握脾之病变范围主要是以运化、升清功能失职,致使水谷、水湿不过,化源不中,血液失统的病理改变,因此,其常见症状应为:腹胀或痛,纳少,便溏、浮肿、出血及内脏下垂等。

亦应熟悉脾之病变的常见证候。即:

虚证——饮食、劳倦、思虑、久病,致脾气虚证等。

实证——饮食不节,外感湿热或寒湿,致湿热蕴脾等。

1、脾气虚证

含义——是指脾气不足,运化失职所表现的虚弱证候。

临床表现:

辨证分析要点:(1)有脾气不足,运化失职见症,如纳少……(2)有气虚、机能活动减退见症;(3)有水湿泛滥见症,如浮肿……。

审证要点——腹胀便溏、食少及气虚证。

2、脾虚气陷证

含义——是指脾气因虚、升举无力而反下陷所表现的证候。

临床表现:

辨证分析要点:(1)具有脾气下陷,内脏下垂的主症(2)有脾气虚的表现。

审证要点——体虚气坠,内脏下垂。

3、脾阳虚

含义——是指脾阳虚衰,失于温运,阴寒内生所表现的虚寒证候。

临床表现:

辨证分析要点:(1)具有脾失健运见症(2)有水湿不化,阴寒内盛见症。

审证要点——脾失健运与虚寒之象共见。

4、脾不统血

含义——是指脾气不足,无力统血,而致血溢脉外所表现的证候。

临床表现:

辨证分析要点:(1)有脾气虚弱,统血失职见症,如便血……(2)有脾气虚的一般表现。

审证要点——脾气虚证与出血共见。

脾气虚、脾阳虚、脾气下陷、脾不统血四证,均属脾虚证候,皆以脾虚气弱的临床表现为基本见症。由于各证的病机同中有异,故临床表现亦各有不同。即:

脾气虚证以脾气虚弱,健运失职为主要病理变化。脾阳虚证是在脾气虚的基础上,具有阳虚生寒、水湿内停见症。

脾气下陷证是在脾气虚的基础上,具有升举无力,内脏下垂见症。

脾不统血证是在脾气虚的基础上,具有统血失权的出血见症。

5、寒湿困脾

含义——是指寒湿内盛,中阳受困所表现的证候,又叫“寒湿中阻证”证候。

临床表现:

辨证分析要点:(1)有寒湿中阻,纳运、升降失职见症(2)有有寒湿内盛见症。

审证要点——脾失健运与寒湿内盛共见。

6、湿热蕴脾证

含义——是指湿热内蕴中焦,脾胃纳运功能失职所表现的证候。又叫“脾胃湿热证”、“中焦湿热证”等。

临床表现:

辨证分析要点:(1)有湿热蕴脾、纳运、升降失职见症,(2)有湿热中阻见症。

审证要点——脾胃运化功能障碍及湿热内蕴并见

当首先掌握肝、胆的病变范围,即肝的病变主要反映在其调畅全身气机、调节情志、疏泄胆汁等功能的失常,因此其常见的症状为

——精神抑郁,急躁易怒,胸胁少腹胀痛,眩晕,肢体震颤,手足抽搐,目疾,月经不调,睾丸疼痛等症状。

胆的病变主要反映在贮排胆汁,助脾胃消化等方面的失常,因此,其常见症状为:

——口苦、黄疸、惊悸、胆怯及消化异常等。

同时应熟悉肝病证候以实证为多见,而胆的病变多表现为胆郁痰扰证及肝胆并见的肝胆湿热证。

实证——多由情志所伤或寒邪、火邪、湿热之邪肝病的常见证候  内犯所致。

虚证——多由久病、失血或它脏所累及。

1、肝郁气滞证

含义——是指肝的疏泄功能不及而致气机郁滞所表现的证候。

临床表现:

辨证分析要点:(1)有肝失疏泄,气机郁滞见症(情志抑郁、胸胁少腹胀满窜痛、善太息,妇女乳房胀痛或痛经、闭经等)。(2)可见肝气挟痰见症(咽部异部感,瘿瘤、瘰疬)。(3)可见气滞血瘀见症(胁下征块)。

审证要点——以情志抑郁、胸胁或少腹胀痛、窜 痛为审证要点。

2、肝火炽盛证

(亦称“肝火上炎证”,简称“肝火证”。)

含义——是指因肝经火盛,气火上逆,表现以火热炽盛于上为特征的证候。又叫“肝火上炎证”。

临床表现:(参教材P156)。

辨证分析要点:(1)有肝(胆)经火热炽盛见症(头晕胀痛,痛势若劈,面红目赤,急躁易怒,耳鸣如潮或突发耳聋,不寐,胁肋灼痛、口苦)。(2)有实热征象(尿黄便秘,苔黄舌红,脉弦数)。

审证要点——肝经循行部位表现的实火炽盛症状。

此证,临床上亦称为“肝胆火盛证”、“肝经实火证”

3、肝血虚

含义——是指肝血不足,组织器官失其濡养所表现的证候。

临床表现:(参教材P155)。

辨证分析要点:(1)有肝血不足,筋脉、两目、爪甲失养见症(视物模糊或夜,爪甲不荣,肢体麻木,关节拘急不利,手足震颤,肌肉闰动,妇女月经量少,色淡,甚则闭经)。(2)有血虚见症(头晕目眩,面白无华等)。

审证要点——筋脉、爪甲、两目失于濡养的见症与血虚证共见。

4、肝阴虚

含义——是指肝的之阴液不足,阴不制阳,虚热内扰所表现的证候。

临床表现:(参教材P155)。

辨证分析要点:(1)有肝阴不足,两目、筋 脉失养见症(头晕眼花、两目干涩、胁肋灼痛隐隐,手足蠕动,脉弦)。(2)有阴虚内热征象(五心烦热、潮热盗汗、舌红少津、脉累数等)。

审证要点——头目、筋 脉、肝络失于濡*(养)润见症及阴虚证共见。

5、肝阳上亢

含义——是指肝肾阴亏,肝阳亢扰于上所表现的上实下虚证候。

临床表现:(参教材P157)。

辨证分析要点:(1)有肝阳升发太过见症(眩晕耳鸣,头目胀痛,面红目赤,急躁易怒,失眠多梦)。(2)有肝肾阴虚见症(腰膝酸软,头重脚轻,舌红少津,脉弦细数)。

审证要点——以肝阳亢于上(头目眩晕、胀痛),肾阴亏于下(头重脚轻,腰膝酸软)为审证要点

(五)肾与膀胱病辨证

应首先掌握肾与膀胱的病变范围及主要表现,如:肾病主要反映在人体生长、发育和生殖机能障碍、水液代谢失常、呼吸功能减退和脑、髓、骨、发、耳及二便异常等方面,所以其常见症状为:腰膝酸软或痛、耳鸣耳聋、齿摇发脱、阳萎遗精、精少、女子经少、闭经、不孕、水肿、呼多吸少、二便异常等。膀胱的病变主要反映在排尿异常,故膀胱的临床常见症是:尿频、尿急、尿痛、尿闭等。

肾病多虚证,其证多因禀赋不足,或幼年精气未充,或老年精气亏损,或房事不节所导致肾的阴、阳、精、气亏损为常见。而膀胱的证候则主要是因湿热而致。

1、肾精不足

含义——是指肾精亏虚,表现以生长发育迟缓,生殖机能低下、早衰为主症的一类证候。

临床表现:(参教材P161)。

辨证分析要点:(1)有有生长发育机能减退见症(小儿发育迟缓,身材矮小、囟门迟闭,智力低下五迟五软;成人早衰、耳鸣耳聋,发脱齿摇,健忘恍惚、精神呆钝)。(2)有生殖机能减退见症(男子精少不育,妇子经少不孕,性机能低下)。

审证要点——以生长发育迟缓、生殖机能低下及早衰为审证要点。

肾精不足是肾病病理变化的基础,发展中若见偏寒偏热时,便可以阴阳之属性概括之而称作肾阴虚或肾阳虚证。

2、肾阳虚证

含义——是指肾阳虚衰、温煦失职,气化失权所表现的一类虚寒证候。

临床表现:(参教材P160)。

辨证分析要点:(1)有肾阳不足、生殖机能减退见症(腰膝酸冷,男子阳萎、早泄、精冷,女子宫寒不孕,性欲减退)。(2)有阳虚阴盛见症(形寒肢冷,舌淡苔白脉沉无力)。气化失权(小便频数,夜尿多)。?(3)有火不失土,脾失健运见症(便溏、五更泄泻)。

审证要点——以性机能减退伴见形寒肢冷、腰膝冷痛等寒象。

3、肾虚水泛证

含义——是指肾阳亏损(虚),气化失权,水湿泛溢所表现的证候。

临床表现:(参教材P160)。

辨证分析要点:(1)有气化无权,水湿泛溢见症(身浮肿以腰以下为甚,小便短少)。(2)有肾阳虚,温煦失职见症(畏寒肢冷,腰膝冷痛等)。(3)可有水气凌心犯肺见症(心悸气短、咳喘痰鸣)。

4、肾阴虚证

含义——是指肾亏损,虚热内生所表现的虚热证候。

临床表现:(参教材P160)。

辨证分析要点:(1)有肾阴亏虚,失于濡养见症(形体消瘦、口干咽燥,腰膝酸软而痛,眩晕耳鸣等)。(2)有阴虚火旺见症(骨蒸潮热、男子遗精、早泄,女子崩漏,月经量多等)。

审证要点——以肾的主要症状(腰膝酸痛,眩晕耳鸣,遗精。女子月经失调与阴虚内热证共见。

5、肾气不固

含义——是指肾气亏虚,封藏固摄失职所表现的证候。

临床表现:(参教材P161)。

辨证分析要点:(1)有肾失封藏固摄见症(遗尿尿失禁、夜尿多、男子滑精、早泄 ,女子月经淋漓不习、带下清稀,胎动易滑)。(2)有肾气亏虚见症(腰膝酸软、耳鸣失职等)。

审证要点——以肾与膀胱不能固摄 的临床表现为辨证依据。

6、膀胱湿热

含义——是指湿热蕴结膀胱,气化不利所表现的以小便异常为主症的一类证候。

临床表现:(参教材P163)。

辨证分析要点:(1)有湿热蕴结膀胱、气化不利(失职)见症(尿频尿急,小腹胀痛、尿道灼热,小便黄赤短少,或浑浊,或尿有砂石,腰部胀痛)。(2)具有湿热征象(苔黄腻,脉滑数)。

审证要点——以尿频、尿急、尿痛及湿热之象为辨证依据。

CAI

(★-重点,☆-难点,)

一、概念(5分钟)

二、用脏腑辨证的基本方法(5分钟)

三、脏腑辩证

(一)心病辨证

( 30分钟)

第一节课完……

(二)肺病辨证

(20分钟)

(三)脾病辨证(20分钟)

第二节课完……

(四)肝胆辨证(20分钟)

 

 

 

 

 

 

(五)肾与膀胱病辨证(20分钟)

第三节课完……

重点掌握各脏腑辨证的特点

  复

  习

  思

  考

  题

  ,

  作

  业

  题

1、  心病辨证常见证型的临床表现

2、  肺病辨证常见证型的临床表现

3、  脾病辨证常见证型的临床表现

4、  肝病辨证常见证型的临床表现

5、  肾病辨证常见证型的临床表现

预习中药学总论及解表药和祛风湿药

  



 





 

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