微 信 题 库 搜 索
精品课程
热门课程
>
外科 妇产科 儿科
内科学 生理学 更多
药学专业
药理学 中药学 药物化学
生药学 卫生毒理学 更多
中医专业
中医基础理论 中医学 更多
口腔专业
口腔内科 口腔外科 更多
 医学全在线 > 精品课程 > 内科学 > 泸州医学院 > 正文
内科学-授课教案见习教案:内分泌糖尿病
来源:泸州医学院 更新:2013/9/29 字体:

2003级本科内分泌内科学教研室见习教案

第2次见习

糖  尿  病

时  间

2006—3—13(第一次重复:2006—4—24,第二次重复:2006—5—18)

实习对象

2003级临床本科

地  点

内分泌内科病房

实习教材

内科学(人卫版第六版),教研室编制配套实习指导及网络课件

学  时

3学时

带教老师

陈洁

教学时段划  分

1、见习前讲解(包括病史询问要点、体格检查要点);     40分钟
2、学生分组进病房询问病史及体格检查; 40分钟
3、学生回示教室报告病历摘要;   10分钟 
4、请学生提出必要的辅助检查,并说明每项检查的目的,由带教老师提供相应检查项目的结果 10分钟

5、学生归纳病人的临床特点,作出完整的诊断,并说明诊断依据;20分钟
6、老师讲评并小结当天见习内容。 10分钟

主要见习内  容

1、见习前讲解(包括病史询问要点、体格检查要点);
2、学生分组进病房询问病史及体格检查;
3、学生回示教室报告病历摘要;
4、请学生提出必要的辅助检查,并说明每项检查的目的,由带教老师提供相应检查项目的结果

5、学生归纳病人的临床特点,作出完整的诊断,并说明诊断依据;
6、老师讲评并小结当天见习内容。

见习目标和 要 求

1、掌握糖尿病的主要症状,并发症表现及其产生的病理生理。

2、掌握诊断方法,诊断标准和分型。

3、掌握饮食疗法,降糖药和胰岛素治疗的原理,适应症和使用方法。

见习内容讲  解

[询问病史]

1、病前有无特殊诱因,如感染,发烧,外伤,手术,妊娠,分娩,口服激素等病史,有无家族史,父母兄弟姊妹中有无同样患者,有无肥胖,有无血压,冠心病史。

2、有无“三多一少”症状,如饮食量增加多少,每日饮水量、尿量有多少,最胖时体重有多少,体重减少多少。

3、注意并发症表现,如血压是否增高,有无心悸,心前区不适,心绞痛,有无头昏,头痛等心血管病变表现,有无咳嗽,咯痰,咯血等呼吸道的症状,有无浮肿,尿频,尿急,尿痛等肾病,肾盂肾炎表现,有无皮肤感染,手脚麻木,感觉异常等症状,视力有无下降,牙齿有无脱落,有无恶心,呕吐,神志不清,昏迷等酮症酸中毒的症状。

[体格检查]

1、  营养发育情况如何,是否消瘦,营养不良,贫血,水肿,还是肥胖,超重。

2、  意识状态如何,呼吸是否深大,有无酮症味。

3、皮肤弹性如何,有无失水,水肿,有无皮肤感染,、溃疡,足有无溃烂,胫前有无色素斑,口腔牙齿有无脱落,牙龈有无溢脓,口腔粘膜有无津液。

执业兽医

4、视力如何,有无白内障,视网膜病变。

5、双肺望、扪、叩、听有无异常发现。

6、心界大小,心率,节律如何,有无心衰表现,血压多少。

7、神经系统检查:感觉、痛觉、腱反射有无异常。

[辅助检查]

1、小便尿糖定性检查,尿比重,蛋白定性检查。

2、血糖:空腹血糖正常值为3.8—6.1mmol几,餐后2小时血糖<7.8mmol/L,病人是多少。

3、口服葡萄糖耐量试验(OGTT):查空腹血糖后口服75克葡萄糖(加水300m1),以后半小时,1、2、3小时分别血糖共五次。2小时<7.8mmol/L,2、3小时血糖应降到空腹水平。

4、其他检查:血脂,电解质,血酮体,血PH、CO2—CP,尿素氨等检查。

[诊断]

糖尿病标准(WHO1999标准):有 (三多一少) + 一天任何时候血糖≥11.1mmol/L或空腹血糖≥7.0mmol/L或OGTT2小时血糖≥11.1mmoJ/可诊断为糖尿病。症状不典型者须隔日再次证实。

糖耐量减低(IGT): 2小时血糖在7.8—11.0mmol/L之间者称IGT,

[鉴别诊断]

1、尿糖阳性需与肾性糖尿、非葡萄糖尿、乳糖尿早糖尿鉴别。

2、与尿崩症鉴别:此病尿多,尿比重低,尿糖阴性,血糖正常。

3、继发性糖尿病:如胰腺炎,胰腺癌,柯兴氏综合征,肢端肥大症等继发性糖尿病鉴别。

4、注意高渗性糖尿病昏迷,酮症酸中毒昏迷与低血糖昏迷、肝昏迷、尿毒症等的鉴别。

[治疗]

1、适当体育锻炼和劳动的意义。

2、饮食控制:原则、方法、试为一个病人计算一个饮食单。

1、 口服降糖药:

①磺脲类:有优降糖、达美康、糖适平、美吡达、格列美脲等;②双胍类:有二甲双胍(降糖片、美迪康、立克糖、迪化糖锭、格华止)和苯乙双胍(降糖灵)两种;③葡萄糖苷酶抑制剂:有拜糖平(阿卡波糖)和倍欣(伏格列波糖);④噻唑二酮衍化物:罗格列酮www.med126.com/yaoshi/文迪雅)和吡格列酮(艾汀);⑤胰岛素促分泌剂:有瑞格列奈(诺和龙,孚来迪)和那格列奈。

2、 胰岛素治疗:

适应症:1)1型DM;(2)2型DM:①口服药物失效,②急性并发症,③严重的慢性并发症:心、脑、眼、肾、神经,以及消耗疾病,④应激:感染、外伤、手术、分娩、妊娠。(3)其他特殊类型DM。

胰岛素种类及作用特点:根据胰岛素发挥作用的快慢急维持时间的长短,可归为三类,即短效胰岛素,中效胰岛素,长效胰岛素

剂量的估测与调整:须遵循剂量个体化的原则。

胰岛素的反应:低血糖反应;过敏反应

5﹑糖尿病大、微血管并发症的处理:

血糖控制;降压治疗;纠正致粥样硬化脂相;阿斯匹林的预防性或治疗性应用。

6、酮症酸中毒和高渗性糖尿病昏迷的治疗。

作  业

与思考题

1. 书写完整住院病历;

2. 1型与2型糖尿病的鉴别。

课后分析与 评 价

1.  病例讨论分析情况分析:同学们都对病例讨论很感兴趣,准备很充分,讨论很激烈认真,但也存在以下问题:(1)部分同学未掌握好糖尿病的症状、体征、辅助检查尤其是糖尿病慢性并发症的诊治要点;(2)部分同学未掌握好现病史与系统回顾的关系。

2.  学们对糖尿病诊断标准掌握得较好。

相关文章
 内科学图片库:呼吸系统疾病总论图片6
 内科学教学大纲:第四章 尿路感染
 医学心理学师资队伍:许平2
 诊断学作业习题:名词解释
 中药药理学电子教材:第十二章 活血化瘀药
 护理学基础实验指导:技术15-2痰标本采集术
   触屏版       电脑版       全站搜索       网站导航   
版权所有:医学全在线(m.med126.com)
网站首页
频道导航
医学论坛
返回顶部