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内科学-授课教案理论教案:血液系统淋巴瘤
来源:泸州医学院 更新:2013/9/29 字体:

教案首页

第  4次课  授课时间:2006,3

课程名称

血  液   科

年级

2004

专业、层次

03法律、心理学

授课教师

韩丽英

职称

副教授

课型(大、小)

大  课

学时

2

授课题目(章、节)

第十章淋巴瘤(Lymphoma)

基本教材及主要参考书

(注明页数)

Williams Hematology 世界图书出版公司526-561

张之南主编,union Hematology,协和医大出版社,2003,349-446

目的与要求

一、掌握淋巴瘤的临床表现、淋巴瘤的临床分型,诊断依据和临床分期。

二、熟悉淋巴瘤的病理分型及治疗原则。

三、了解淋巴瘤的病因及病理学改变。

教学内容与时间安排、教学方法:一、概述,病理分类及流行病学,5分钟。

二、病因与发病机制,简单讲述,5分钟。

三病理分型:HL、NHL及WHO分型方案中的亚型,以动画及图片讲解,20分钟。

四、临床表现:分述HL、NHL,举例为主,15分钟。

五、实验室检查:血液、骨髓、生化、影像学及病理学检查,结合实例讲述各项检查的意义,强调病理学检查的重要性,10分钟。

六、诊断与鉴别诊断,将淋巴瘤与鉴别疾病分为相同点、不同点列表,15分钟

七治疗:治疗的基本原则:化、放疗结合的综合治疗。生物免疫学调节治疗造血干细胞移植及手术治疗,10分钟。

教学重点及如何突出重点、难点及如何突破难点:

重点:1淋巴瘤的临床表现、淋巴瘤的临床分型,诊断依据和临床分期。

2熟悉淋巴瘤的病理分型及治疗原则。

难点:淋巴瘤的诊断及治疗,举例将淋巴瘤的诊断—治疗密切联系,尝试课堂论讨。

教研室审阅意见:

  教研室主任签名:

  2006 年  月   日

基本内容

教学手段

课堂设计和时间安排

 

Lymphoma

Overview

Definition

Traditionally considered tumors of the lymohocytic system ,have been defined more recently as solid neoplasms of the immune system .

 

 

 

 

epidemiology

 

Classification

1(Hodgkin  lymphoma, HL)

2(Non-Hodgkin  lymphoma,   NHL)

 

 

 

 

Etiology and pathogenesis

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

grouping

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Clinical Staging and grouping

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

药品数据 

 

Clinical features

 

 

 

 

 

 

 

Laboratory feature

 

 

 

 

 

Diagnosis

 

 

 

Differential diagnosis

Treatment

简图

讨论

简图

简表

简图

图片/示意图

 

 

设问

简图

动画

简图

动画

简表

图片

设问

 

图片

 

 

 

 

 

动画

动画与图片

视频

简表

简表

动画

图片

(★-重点,☆-难点,)

 

淋巴瘤(Lymphoma)

一、概况(Overview)

1、定义:(Definition)

临床上常见的免疫系统恶性肿瘤。常起源于浅表及深部淋巴结或其它淋巴组织(扁、鼻咽部、脾、皮肤),有淋巴细胞或/和组织细胞/大量肿瘤性增生。分为何杰金氏病和非何杰金氏淋巴瘤。

2、流行病学(epidemiology)

 5分钟。

3、病理分类:(Classification )

①何杰金氏淋巴瘤(Hodgkin  lymphoma, HL)

②非何杰金氏淋巴瘤(Non-Hodgkin  lymphoma,   NHL)

 

 

二、病因与发病机制(Etiology and pathogenesis)

 

1、病毒:

①EB病毒如与Burkitt  Lymphoma有关

②Lymphoma患者可检测到EB-V抗体

③20%R-S细胞可分离到EB-V

④HLTV-I和Lymphoma有关

2、免疫缺陷

①AIDS中Lymphoma发病率↑

②免疫抑制治疗后Lymphoma发病率↑

 ③胃黏膜淋巴瘤与H.pylori

简单讲述,5分钟。

 

三、病理分型:(grouping)

(一)DH

1、淋巴细胞为主型:病变局限,预后好;

2、结节硬化型:年青人居多,预后较好;

3、混合细胞型:扩散倾向,预后较差

4、淋巴细胞消减型:老年人多,预后差。

(二)NHL

1、低度恶性:①小淋巴细胞型

        ②滤泡性小裂细胞型

    ③滤泡性小裂细胞与大细胞混合型

2、中度恶性:①滤泡性大细胞型

        ②弥漫性小裂细胞型

   ③弥漫性小裂细胞与大裂细胞   混 合型

        ④弥漫性大细胞型

3、高度恶性:①免疫母细胞型

        ②淋巴母细胞型

        ③小无裂细胞型

4、未分类型淋巴病:

(三)2000年WHO分型

以动画及图片讲解,20分钟。

四、临床分期和分组:(Clinical Staging and grouping )

 

(一)临床分期:

Ⅰ期:一个淋巴结区(Ⅰ)或单个结外器官受累(IE)

Ⅱ期:横膈同侧二个淋巴结区(Ⅱ)或单个器官受累及横膈同侧2个以上淋巴结区(ⅡE)

Ⅲ期:横膈上下淋巴结受累,浸润脾脏为特征(ⅢS),浸润脾以外的器官则为ⅢSE

Ⅳ期:典型指骨髓及肝受累。

(二)分组:

1、全身症状:

发热:38℃以上,连续3天。

②体重↓:6月内下降10%。

盗汗:持续15-30天。

2、按全身症状分组:

①A组:无全身症状

②B组:有全身症状

 

五、临床表现:(Clinical features)

 

1、全身症状

2、结外表现

  

 周期性(Pel-Ebstein)  不规则发热

皮肤搔痒顽固性(R-S细胞分泌致痒介质)反复带状泡疹

3淋巴结肿大 

举例为主,15分钟。

六、辅助检查(Laboratory feature)

1、血常规及骨髓

2、化验:LDH、硷磷酶、血钙、Coombs。

3、病理检查

4 、影像学检查

结合实例讲述各项检查的意义,强调病理学检查的重要性,10分钟。

七、诊  (Diagnosis)

 

临床表现+病理活检可以确诊

诊断要点

1.分型;2.分组;3.分期。

八、鉴别诊断

1.慢性淋巴结炎;2.淋巴结结核;

3.其它肿瘤

(1)颈部——鼻咽癌;(2)腹腔——腹腔肿瘤;

(3)纵隔——肺癌;(4)盆腔——妇科肿瘤15分钟

九、治疗(Treatment)

1、治疗的基本原则:以化疗为主的化、放疗结合的综合治疗, 生物治疗  ,骨髓或造血干细胞移植 ,手术治疗 合并脾功能亢进者如有切脾指征,可行脾切除术

2、放疗(1)膈上放疗:斗蓬式,剂量为30-40Gy。

(2)膈下放疗:倒Y字型,剂量为30-40Gy。

3、化疗

(1)HL首选MOPP;(2)NHL首选CHOP。

4、骨髓移植:指征1年龄<55岁,重要器官功能正常2侵袭性淋巴瘤3放疗,放疗4异基因或自身

5、免疫治疗

6、手术治疗

5、生物治疗1单克隆抗体2干扰素3抗生素

6、手术治疗

十、预后部伤亚型可通过化疗,放疗治愈。

十一、治疗进展

10分钟

一、概述,病理分类及流行病学。

二、病因与发病机制,简单讲述。

三病理分型:HL、NHL及WHO分型方案中的亚型。

四、临床表现:分述HL、NHL。

五、实验室检查:血液、骨髓、生化、影像学及病理学检查。

六、诊断与鉴别诊断,将淋巴瘤与鉴别疾病分为相同点、不同点列表,

七治疗:治疗的基本原则:化、放疗结合的综合治疗。生物免疫学调节治疗造血干细胞移植及手www.med126.com/yaoshi/术治疗。

复习题:1试述淋巴瘤的分期及分组,病理学分类

2淋巴瘤定义

3淋巴瘤的治疗原则 

一、中毒的诊断及急救处理原则。

二、常见毒物的毒性及解毒剂应用。

三、有机磷农药中毒原理及临床表现。

四、解毒剂阿托品用法及抢救程序


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