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有机磷农药中毒
来源:医学全在线 中医理论数据 字体:
  
疾病名称(英文) organophosphorous pesticide poisoning
拚音 YOUJILINNONGYAOZHONGDU
别名
西医疾病分类代码 中毒及化学损害,
中医疾病分类代码
西医病名定义 生产性中毒主要是由于皮肤污染或(和)呼吸道吸入而引起。有机磷农药进入体内主要抑制胆碱酯酶,使其失去分解乙酰胆碱的能力,造成乙酰胆碱蓄积,引起胆碱能神经先兴奋后衰退,而出现相应症状。
中医释名
西医病因 有机磷农药极大多数为磷酸酯类或硫代磷酸酯类化合物。农业上主要用作杀虫剂,少数品种用作杀菌剂或脱叶剂。常用品种中毒性高的有内吸磷(1059)、对硫磷(1605)、甲拌磷(3911)、甲胺磷等,毒性中等的有敌敌畏、稻瘟净、乐果、敌百虫等,毒性低的有马拉硫磷(4049)、杀螟松等。
中医病因
季节
地区
人群
强度与传播
发病率
发病机理 有机磷农药中毒机制,主要由于有机磷迅速与胆碱酯酶结合成为磷酰化胆碱酯酶,从而使胆碱酯酶失去活性,失去催化水解乙酰胆碱的功能,造成体内乙酰胆碱蓄积,引起胆碱能神经传导功能障碍,而出现一系列中毒症状。
中医病机
病理
病理生理 胆碱酯酶是体内水解乙酰胆碱不可缺少的酶,可分为两类,一类存在于中枢神经系统灰质、红细胞、交感神经节和运动终板中,称乙酰胆碱酯酶,为“真性”或“特异性”胆碱酯酶,对生理浓度乙酰胆碱的水解作用最强;另一类存在于中枢神经系统白质、血清、唾液腺中,称丁酰胆碱酯酶,为“假性”或“非特异性”胆碱酯酶,能分解乙酰胆碱和丁酰胆碱,其生理功能尚未完全清楚。有机磷农药的结构中具有亲电子性的磷,也具有带正电荷部分,它的结构和乙酰胆碱很相似,所以进入人体后,其带正电荷部位与胆碱酯酶的负矩部位结合,而亲电子性的磷与胆碱酯酶的酯解部位结合,形成磷酰化胆碱酯酶,因而丧失对乙酰胆碱的分解作用。中枢神经系统某些部位,如大脑皮质感觉运动区,皮质深部的锥体细胞、尾核、丘脑等神经细胞间冲动的传递,也可能有乙酰胆碱参与。在正常情况下,完成神经冲动后的乙酰胆碱,在胆碱酯酶参与下迅速水解失效。有机磷农药进入人体就可能使乙酰胆碱蓄积,出现中枢神经临床症状。乙酰胆碱作用于胆碱能神经节后纤维所支配的心脏、血管、平滑肌、腺体等,出现类似毒蕈碱中毒症状,作用于自主神经节、肾上腺髓质和骨骼肌的神经终板,出现类似烟碱中毒的症状。有机磷农药除抑制体内胆碱酯酶活性外,还有一些非特异性作用,如使血中过氧化酶、过氧化氢酶、醛缩酶和脑、肝的单胺氧化酶活性改变,以及脑、胃肠、胰腺的细胞内核糖核酸含量降低等。
中医诊断标准
中医诊断
西医诊断标准 有机磷农药中毒诊断标准:
(74)卫防字第446号颁布.
1.急性中毒
(1)轻度:有头晕、头痛、恶心、呕吐、出汗较多、胸闷、视力模糊、无力等症状。瞳孔可能有缩小。
全血胆碱酯酶活性一般在70%~50%。
(2)中度:除轻度中毒症状外,有肌束震颤、瞳孔缩小、轻度呼吸困难、大汗、流涎、腹痛腹泻、行路蹒跚、神志清楚或模糊,血压可以升高。
全血胆碱酯酶活性一般在50%~30%。
(3)重度:除上述症状外,瞳孔小如针尖,呼吸极度困难,发绀,水肿,肌束震颤更明显,大小便失禁,昏迷,惊厥或呼吸麻痹,少数病人可出现脑水肿。
全血胆碱酯酶活性一般在30%以下。

2.慢性中毒:长期接触有机磷农药(主要见于生产工人),如全血胆碱酯酶活性持续降至50%以下,并有头晕头痛、乏力、食欲不振、恶心、气短、胸闷、多汗,部分病人有肌束震颤等表现,可诊断为慢性中毒。一般全血胆碱酯酶活性下降明显而持久,但中毒症状较轻。如全血胆碱酯酶活性降至60%左右,而无中毒临床表现;或出现肌束震颤等临床表现,而胆碱酯酶下降不明显者,可作为观察对象。
西医诊断依据 急性有机磷农药中毒的诊断可根据农药接触史、中毒的特有症状和体征,以及患者体表、呼出气或呕吐物中的有机磷农药特殊气味。血液胆碱酯酶活力测定具有诊断意义。慢性有机磷农药中毒的诊断主要根据农药接触史、症状、体征及化验,并结合现场劳动卫生学调查以及定期随访检查,可得出正确结论。
发病
病史
症状
体征 急性有机磷农药中毒临床表现为:①毒蕈碱样症状:主要表现为食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、多汗、流涎、视力模糊、瞳孔缩小、呼吸道分泌增多、支气管痉挛、呼吸困难严重者出现肺水肿等。②烟碱样症状:胸部和全身紧束感,动作不灵活,发音含糊。肌纤维颤动,多见于面部、胸部和四肢肌肉。以后发展至全身抽搐,最后可因呼吸肌麻痹而死亡。③中枢神经系统症状:早期表现为头昏、头痛、乏力、失眠嗜睡、多梦、言语不清,重症者出现昏迷、抽搐,可因中枢性呼吸麻痹而死亡。部分患者出现心肌损害、心律失常心力衰竭,少数患者可发生肝脏损害。
急性有机磷农药中毒可以分为轻、中、重三级。轻度中毒:有头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视力模糊、无力等症状,瞳孔可能缩小。全血胆碱酯酶活性一般在70%—50%。中度中毒:除轻度中毒的症状加重外,有肌束震颤、瞳孔缩小、轻度呼吸困难、流涎、腹泻、腹痛、步态蹒跚、神志清楚或模糊、血压可升高。
体检 重度中毒:上述症状进一步加重,并有呼吸困难、发绀、肺水肿、脑水肿、惊厥、昏迷、大小便失禁等。全血胆碱酯酶活性一般在30%以下。慢性有机磷农药中毒,多见于长期少量接触有机磷农药的工人或农民。其特点是血液胆碱酯酶活性明显降低而临床症状较轻,主要表现为神经衰弱症状,部分病例可有肌束颤动、瞳孔缩小等症状。 通过皮肤吸收引起的急、慢性中毒,常不伴有局部皮肤损害。但有些患者可发生接触性皮炎,局部瘙痒、潮红、出现水疱,并可伴有轻度全身症状。
电诊断
影像诊断
实验室诊断
血液 全血胆碱酯酶活性一般在50%—30%。
尿 尿中有机磷代谢产物测定。
粪便
脑脊液
其他诊断
免疫学
组织学检验
西医鉴别诊断
中医类证鉴别
疗效评定标准 1.治愈:中毒症状、体征消失,全血胆碱酯酶活性恢复到正常范围。
2.好转:症状、体征基本消失,全血胆碱酯酶活性接近正常值下限。
预后 急性有机磷农药中毒一般无后遗症
并发症 急性有机磷农药中毒一般无后遗症,部分患者可有头晕、乏力、心悸等症状,数周后逐渐恢复。少数重度中毒患者在临床症状消失后2—3周可出现周围神经炎、下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等。有的还可出现癫痫样发作、类精神分裂症抑郁症等精神障碍,现称迟发性神经病。极少数患者在急性中毒症状消失后和发生迟发性神经病前,一般为2—4d,突然有抬头、耸肩、睁眼、发音困难等脑神经和支配肌肉的运动神经受损害的表现,称“中间综合征”。
西医治疗 急性有机磷农药中毒的治疗,应及早使用阿托品类药和胆碱酯酶复能剂。一般情况下首次剂量:轻度中毒者,可注射阿托品1—2mg,碘解磷定(解磷定)0.4—0.8g或氯解磷定(氯磷定)0.25—0.5g。中度和重度中毒者,注射阿托品2—5mg,碘解磷定0.8—1.28或氯解磷定0.5—1.0g。病情无好转者,阿托品可10—30min、碘解磷定或氯解磷定可1—2h重复半量或全量注射2—3次,或首次用药后改为静脉滴注。对胆碱酯酶复能剂无效或胆碱酯酶已老化,则阿托品的剂量要增加,注射时间要缩短。在病情基本好转后,治疗药物应维持4—6h。临床表现消失后,仍应继续观察2—3d。乐果、马拉硫磷、久效磷中毒者治疗和观察时间至少1周,以防止病情复发或突然死亡。要积极防治肺水肿和脑水肿。迟发性神经病和“中间综合征”,给予对症处理。
慢性有机磷农药中毒患者对阿托品和胆碱酶复能剂常无效,因此主要采取对症治疗和调离原作业。
中医治疗
中药
针灸
推拿按摩
中西医结合治疗
护理
康复
预防
历史考证
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