课程名称

外科学

年级

2005级

专业、层次

临床本科

授课教师

万礼仪

职称

教授

课型（大、小)

大

学时

3

授课题目（章、节)

颈部疾病（阑尾炎)

基本教材及主要参考书

（注明页数)

外科学、卫生部规划教材、腹部外科学

目的与要求：

1、了解急性阑尾炎的病理和临床分型。

2、了解特殊类型阑尾炎的临床表现特点和处理原则。

3、掌握急性阑尾炎的诊断、鉴别诊断和处理原则

教学内容与时间安排、教学方法：

教学内容：

1、阑尾炎的病理、临床分类。

2、急性阑尾炎临床表现，鉴别诊断，诊断和处理。

3、特殊类型急性阑尾炎的表现特点，如：小儿、老年、妊娠等。

时间安排：

1、急性阑尾炎病理、分类  5分钟。

2、急性阑尾炎的临床表现，鉴别诊断，诊断和治疗  30分钟。

3、特殊类型阑尾炎临床表现特点  15分钟

教学方法：讲授。

教学重点及如何突出重点、难点及如何突破难点：

教学重点及突出重点：

1、急性阑尾炎的临床表现、诊断、鉴别诊断。

2、特殊类型阑尾炎的诊治要点。

教学难点及突破难点：

1、急性阑尾炎的鉴别诊断。

2、特殊类型阑尾炎的表现特点。

教研室审阅意见：

  教研室主任签名：

   年   月 日

基本内容

教学手段

课堂设计和时间安排

急性阑尾炎
（Acute Appendicitis )

是外科常见病，占急腹症的首位。

病情变化多端，诊断有时很困难。

一、病因

1. 阑尾腔阻塞

2. 细菌入侵

二、病理类型

1. 性单纯性阑尾炎

2. 急性化脓性阑尾炎

3. 疽性及穿孔性阑尾炎

4. 阑尾周围脓肿

（1)转归

1. 炎症消退：大部分转为慢性，易复发。

2. 炎症局限：形成阑尾周围脓肿，腹腔脓肿，内外瘘。

3. 炎症扩散：形成急性弥漫性腹膜炎，感染性休克，化脓性门静脉炎。

三、临床表现

1. 症状：

（1)腹痛：转移性右下腹痛（70%~80%)

（2)胃肠道症状：恶心，呕吐

（3)全身症状：发热，乏力等

2. 体征

（1)右下腹固定的压痛点

（2)腹膜刺激征

（3)其他体征：结肠充气试验

腰大肌试验(+),阑尾位置较深

闭孔内肌试验（+)，阑尾位较低

直肠指诊

四、检查

1. WBC 计数，不同程度的升高。

2. 尿常规

3. 腹部平片、B超、CT

4.腹腔穿刺

五、诊断

转移性腹痛

右下腹恒定部位压痛

六、鉴别诊断

1. 胃十二指肠穿孔

2. 妇产科疾病：宫外孕，卵泡破裂或黄体破裂，急性盆腔炎及卵巢囊肿扭转等

3. 右输尿管结石

4. 急性肠系膜淋巴结炎

5. 急性胃肠炎

6. 急性胆囊炎

7. 右下肺炎、胸膜炎

8. 回盲部肿块、Crohn病、Meckel憩室炎、肠套叠

七、治疗

诊断明确，应及时手术

（1)阑尾切除术

1. 如穿孔，要清除脓液，放置引流

2. 阑尾脓肿，行切开引流，穿刺抽脓或保守治疗

（2)小儿急性阑尾炎

1. 大网膜发育不全

2. 病史叙述不清

3. 查体不合作

4. 胃肠道症状明显

5. 病情发展较快 且重

6. 右下腹体征不明显，不典型

7. 穿孔率高，可达80%

8.  需早期手术

（3)孕妇急性阑尾炎

1. 妊娠时盲肠被子宫上推，压痛部位偏上外。

2. 子宫增大，致体征减轻，大网膜难以包裹炎性阑尾，腹膜炎不 易局限。

3. 易致流产和早产。

4. 应早期手术。

5. 围手术期加用黄体酮保胎，尽量不放引流；临产期，取胎，同时切 阑尾。

（4www.med126.com/rencai/)老人急性阑尾炎

1. 老年人痛觉迟钝，腹肌萎缩，机能减退，症状隐蔽，体征不典型。

2. 临床表现和病理变化的不一致，易误诊。

3. 穿孔等并发症率高。

4. 常伴发心血管病，糖尿病等，使病情更复杂。

5. 应早期手术。

（5)AIDS/HIV病人的阑尾炎

1. 症状体征与正常人相似，但不典型。

2. WBC不高。延误诊治易致穿孔（40%)。

3. B超CT有助于诊断。

4. 早期诊断和手术。

（6)慢性阑尾炎

大多数慢性阑尾炎是急性阑尾炎消退后遗留下来的病变；少数是阑尾腔内有粪石，谷粒，虫卵等异物，或先天性扭曲，使管腔变窄，发生慢性炎症。

主要病变是管壁纤维化增厚，官腔狭窄，慢性炎症细胞浸润。

八、临床表现和诊断

1. 有既往急性阑尾炎发作病史；

2. 右下腹经常疼痛；

3. 阑尾部位局限性压痛；

4. 造影可见阑尾不充盈，或钡剂排除慢；

5. 排除回盲部其它病变。

九、治疗

切除阑尾，并送病理检查。

术中还需探查附近脏器有无病变。

小

结

重点掌握以下内容：

1. 甲癌是甲状腺最常见的恶性肿瘤，以乳头状腺癌最多见，诊断主要根据甲状腺肿块，质硬，固定，颈淋巴结肿大，生长较快或近期迅速增大，合并压迫症状。手术治疗主要取决于病理类型和有无转移。影响甲状腺癌死亡重要因素是年龄和病理类型。

2. 甲亢术前准备非常重要，甲状腺危象的发生与术前准备不充分有关。

3. 急性阑尾炎的诊断主要依据转移性腹痛，右下腹恒定部位压痛及WBC↑。必需掌握其鉴别诊断。阑尾炎保守治疗后常易复发，故应早期及时手术。

复

习

思

考

题

、

作

业

题

1. 甲亢术前准备？

2. 甲状腺危象的诊断和处理？

3. 甲癌手术方式的选择。

4. 甲状腺结节的良恶性判断和处理方案？

5. 急性阑尾炎的诊断和鉴别诊断。

下

次

课

预

习

要

点

. 急性乳腺炎的诊断、预防和治疗。

2. 乳腺囊性增生病的诊治。

3. 乳癌的临床表现、诊断。

4. 乳癌外科手术方式及化疗、放疗、内分泌治疗适应症。

5. 腹外疝的概念、病因、病理和类型。

6. 腹股沟管、股管的解剖。

7. 腹股沟疝手术修补的基本原则。

8. 腹股沟疝手术修补的主要方式

实

施

情

况

及

分

析