课程名称

泌尿外科护理

年级

 2004

专业、层次

本科

授课教师

杨昌美

职称

副主任护师

课型（大、小)

大

学时

2学时

授课题目（章、节)

第三十六章  泌尿系统损伤病人的护理

基本教材及主要参考书

（注明页数)

外科护理学

临床泌尿外科学

目的与要求：

目的：了解肾和尿道损伤的病因、病理和分类辅助检查诊断要

理解肾损伤临床表现处理原则尿道损伤处理原则临床表现

要求： 掌握泌尿系损伤病人的护理

教学内容与时间安排、教学方法：

内容：  肾损伤病因临床表现诊断要点处理原则和治疗护理   40分钟

  尿道损伤病因临床表现诊断要点处理原则和治疗护理 40分钟

教学方法：课堂讲解，表格对比加深理解，结合自学。

教学重点及如何突出重点、难点及如何突破难点：

教学重点：1. 肾损伤的临床表现处理原则与护理

2. 尿道损伤临床表现处理原则和护理

难点： 1. 肾损伤病人卧床休息的重要性。

2. 尿道损伤病人尿道扩张的重要性

教研室审阅意见：

  教研室主任签名：

   年   月 日

基本内容

教学手段

课堂设计和时间安排

肾损伤

www.med126.com一、肾脏的护理解剖特点

  1、位置深位：

  2、血运丰富

二、病因

 1、开放性损伤：刀、枪等锐器

 2、闭会性损伤 （1)直接暴力

   （2)间接暴力

   （3)自发性破裂

三、病理

1、肾挫伤：肾淤斑和包膜下血肿，肾

  包 膜及肾盂黏膜完整

2、肾部分裂伤：肾实质部分裂伤伴有

肾包膜破裂或肾盂黏膜破裂，形成肾周血肿，明显血尿。

3、肾全层裂伤；肾实质深度裂伤，广

泛肾周血肿，严重血尿，尿外渗

4、肾蒂损伤：肾蒂血管部分或全部撕裂

四、临床表现

1、休克：严重肾损伤和合并伤易发生

 2、血尿：镜下血尿，肉眼血尿，继发

 性血尿，血尿与损伤程度可不一致

 3、疼痛 :多为胀痛，可出现肾绞痛。有压痛和叩击痛。

 4、腰部肿块：血肿和尿外渗

 5、发热：感染，肾周脓肿

五、处理原则：

 1、紧急处理：抗休克治疗。

 2、非手术治疗 卧床休息，药物治疗

 3、手术治疗

尿道损伤

一、尿道损伤的病因

1、开放性损伤：由弹片、锐器伤 所致。

2、闭合性损伤：外来暴力所致，多为挫伤或撕裂伤。会阴骑跨伤，骨盆骨折或断裂。经尿道器械操作不当。

二、尿道损伤的病理

1、尿道挫伤：

2、尿道裂伤：

3、尿道断裂：

4尿外渗：尿道球部损伤尿道膜部损伤

三、尿道损伤临床表现

1、休克：骨盆骨折易致损伤或失血性休克

 2、疼痛：损伤性疼痛：排尿性疼痛；局部肿胀的疼痛。

 3、尿道出血

4、排尿困难：尿潴留

 5、血肿和尿外渗

四、尿道损伤治疗

1、非手术治疗

紧急处理：

抗休克治疗：补液，输血，膀胱造漏

对症治疗：抗生素，尿道通畅

2、手术治疗：

1)前尿道裂伤导尿失败和尿道断裂   修补、断端吻合，保留尿管

尿外渗处理  多个皮肤切口引流。

2)后尿道损伤   膀胱造瘘，尿道狭窄松解术。

3 并发症处理  尿道扩张，尿道端端吻合，修补术。

泌尿系统损伤病人护理

一、护理评估

 1、术前评估：受伤史；身体状况；心理社会支持。

 2、术后评估：康复状况；泌尿系统状况；心理和认知状况；预后判断

二、护理诊断

1、组织灌注量改变—灌注量不足：

与大出血有

2、有感染的危险：尿外渗

3、排尿形态异常：尿瘘或尿道狭窄

4、恐惧/焦虑

三、护理措施

一)、术前护理：

  1、生命体征观察；

  2、术前准备：抗休克，合血

  3、心理护理：关心病人和家属

  4、非手术治疗的护理：休息；病情观察；对症，维持内环境的稳定

二)、术后护理：

  1、监测生命体征的变化

2、体位：卧床休息2~4周，骨盆骨折睡硬板床

3、预防感染：观察体温，了解血、白细胞计数变化，使用抗生素。

4、局部引流及引流管的护理：

5、并发症的护理：尿瘘的护理

尿道狭窄的护理。

6、心理护理：对尿道狭窄或尿瘘的病人应作好病人和家属的心理支持。

健康教育

1、卧床休息

2、引流管

3、康复指导：肾损伤；卧床休息，避免重体力劳动，保护肾脏功能。

尿道损伤：尿道扩张；3~6月再次手术；心理训练

多媒体

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讲解法

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讲解法

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讲解法

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讲解法

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★重点   ☆难点

3分钟

12分钟

5分钟

☆病理与临床表现

8分钟

★血尿的特点

7分钟

10分钟

5分钟

5分钟

☆尿外渗的临床表现

5分钟

5分钟

5分钟

5分钟

★卧床休息2~4周，骨盆骨折睡硬板床

5分钟

☆尿瘘的护理

尿道狭窄的护理。

5分钟：答疑

小

结

通过本章节学习，同学们了解肾和尿道损伤的病因、病理和分类辅助检查诊断要点。理解肾损伤临床表现处理原则，特别是卧床休息的重要性要重点理解。尿道损伤处理原则临床表现。泌尿系损伤病人的护理要点，骨盆骨折病人卧硬板床。

复

习

思

考

题

、

作

业

题

肾损伤病人卧床休息的重要性？

下

次

课

预

习

要

点

泌尿系统结石病人的护理

实

施

情

况

及

分

析