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儿科护理学-实验指导
来源:泸州医学院 更新:2013/9/29 字体:
 

<标题一>

<标题二>

<标题三>

<标题四>

 
  ※<标题一>

小儿生长发育

一、见习地点:儿童保健科或临床护理实验室

二、见习学时:3学时

三、见习内容:观察与评估小儿生长发育状况,并提供健康教育。

四、实习要求:

1、了解小儿生长发育的一般规律及其影响因素。

2、掌握小儿常用生长发育指标的测量发法及其临床护理意义。

3、理解小儿神经心理发育过程及青春期常见的健康问题。

4、临床实习时态度要认真,观察并评估护士在测量护理工作中的严谨态度。

五、实习方法:

1、先集中由带教老师讲述后分组,每6~10人一组,分别由老师演示对小儿体重、身高(长)、坐高、头围、胸围、上臂围、前囟及牙齿等指标的测量或计算方法。

2、在临床护理实验室见习时,组织学生观看录像《小儿生长发育》。

3、见习作业

(1)评估1岁、2岁小儿的正常生长发育及神经心理发育的状况。

(2)青春期的生理和心理发育有哪些特点?对青春期常见的健康问题做健康教育。

5

※<标题二>

儿科护理与操作

一、见习地点:儿科病房

二、见习学时:3学时

三、见习内容:

1、儿科住院护理常规。

2、儿科患儿常见症状的护理。

3、常用儿科护理技术操作。

四、见习要求:

1、理解住院患儿的心理反应和护理要点。

2、了解儿www.med126.com科护理常规。

3、掌握小儿常见症状的护理。

4、掌握儿科常用护理技术操作。

5、临床实习时态度要认真,同情、关爱患儿。

五、实习方法:

1、儿科住院护理常规:先集中由带教老师讲述后分组,每10~12人为一组,由任课老师和带教老师带领,选择典型的病例,边观、边讲解,最后小结。

2、儿科常用护理技术操作:先集中由带教老师讲解后分组练习,在练习过程中,老师要边巡视、边指导,最后小结。

3、见习作业

(1)观察不同年龄住院患儿的心理反应。

(2)如何护理发热、哭闹患儿?

(3)简述常见儿科护理技术操作的注意事项。

5

※<标题三>

小儿腹泻病患儿的护理

一、见习地点:儿科病房

二、见习学时:3学时

三、见习内容:

1、见习腹泻患儿的身心状况及护理。

2、练习腹泻患儿的液体疗法。

四、见习要求:

1、掌握腹泻患儿的护理评估(包括不同程度的脱水酸中毒、低血钾)及护理措施。

2、掌握腹泻患儿液体疗法的护理及常用混合液的配制方法。

3、掌握腹泻患儿的健康教育。

4、临床实习时态度要认真,同情和关爱 患儿,动作轻柔。

五、实习方法:

1、集中由带教老师讲述后分组,每10~12人为一组,由任课老师和带教老师带领,边观察、边讲解,最后小结。

2、若无条件去医院病房见习时,可在护理模拟示教室组织学生观看录像《小儿腹泻及液体疗法》。或选择1例个案,在护理模拟示教室组织学生进行护理个案讨论。

3、见习作业

(1)护理个案讨论

 病例:患儿,女,6个月。主因呕吐、腹泻于6月15日入院。患儿系人工喂养,5天前突起腹泻7~8次/天,蛋花汤样,有腥臭,黏液多,食后呕吐1~2次/天,次日大便10余次,持续至今,近二日纳差,吃后即吐,频泻,已12小时无尿。病儿为足月顺产,出生体重3kg,无窒息史。

护理查体:体温38.5°C,体重6kg,神志朦胧,呼吸快,口唇樱红色,前囟及眼窝凹陷,皮肤弹性差,心率125次/分,心音低钝,四肢厥冷,脉弱,哭无泪。血钠127mmol/L,血钾3.5mmol/L,二氧化碳CP11.0mmol/L。

临床诊断:为细菌性肠炎。

问题:

1)该患儿属于哪种程度、何种性质的脱水?第一天补液总量应为多少毫升?

2)患儿首批输液宜选用何种液体?张力为多大?量为多少?在多长时间内输完?滴速应如何?

3)补充患儿累积损失量宜选用何种液体?量为多少?在多长时间内输完?

4)当输液瓶中还剩200mL液体时患儿开始排尿,在200mL液体中最多只能加10%氯化钾多少毫升?

5)该患儿入院当晚已排尿3次,脱水征消失,但又呕吐一次,大便3~4次,突然全身抽搐两眼上翻。应考虑伴发了什么?怎样处理?

6)列出该患儿的主要护理诊断及护理措施。

7)当该患儿出院时,请对患儿的家长进行健康指导。

(2)练习常用混合液的配制:

1)配180mL2:1液。

2)配300mL2:3:1液。

3)配450mL4:3:2液。
※<标题四>

肾脏疾病患儿的护理

一、见习地点:儿科病房

二、见习学时:3学时

三、见习内容:见习急性肾小球肾炎肾病综合征患儿的身心状况和护理要点。

四、见习要求:

1、了解急性肾小球肾炎或肾病综合征患儿的身心状况。

2、掌握急性肾小球肾炎或肾病综合征患儿的护理。

3、理解急性肾小球肾炎或肾病综合征的健康教育。

4、临床见习中态度要认真,观察护士在护理工作中的态度和操作技巧,同情、关爱患儿。

五、见习方法:

(1)先集中由带教老师讲述后分组,每10~12人为一组,由任课教师或带教老师带领,边观察、边讲解,最后小结。

(2)若儿科病房无要见习的病种时,组织学生观看录像《急性肾炎与肾病综合征》并进行护理个案讨论。

(3)在带教老师的指导下,学生与病人及知情者进行交谈和对病儿进行护理体检。

交谈的内容

① 起病的情况,是首发还是复发。

② 有无感染、劳累、预防接种诱发因素。

③ 有无头昏。

④ 曾进行治疗的用药情况、药物名称、剂量、疗效及不良反应;是否用过利尿剂。

⑤ 患病后的精神、饮食、睡眠和大小便情况;对生活或学习的影响情况;心理反应情况;家人、同事、亲朋好友关心情况;居住区周围的医疗保健机构;是否加入医疗保险等。

⑥ 个人爱好:音乐、唱歌、跳舞、运动等。

护理体检内容

① 生命体征、面容表情、体位等。

② 全身水肿情况,水肿的性质、程度、范围。

(4)带教老师提供病例的有关实验室检查及特殊检查结果供学生参阅:血常规、尿常规等报告结果。

(5)对收集的资料进行整理分析,提出护理诊断,制定护理措施,结合病人的健康问题进行健康教育。

(6)小组讨论后,每人书写一份见习报告,交带教老师批改、讲评。

病案分析

病例一:病儿,男,10岁,因头痛、呕吐、少尿4日入院。病儿2周前曾患“上感”,在当地医院治愈。4日前自觉头昏眼花、头痛,乏力,以为休息不好而未引起家长的重视。2日前头痛加剧,并出现恶心、呕吐,呕吐为喷射性、胃内容物,同时出现少尿和双下肢水肿。病程中无发热、皮疹、鼻出血等,大小便正常。无外伤手术史,无药物过敏史,平素体健,饮食睡眠佳,家族中无特殊,既往无类似病史。  

护理体检:体温36.9°C,脉搏71次/分,呼吸31次/分,体重55.8kg,身高145cm,血压160/110mmHg。发育正常,营养欠佳,神志清楚,较烦躁,检查尚合作。面色稍藏才,眼睑水肿,急性病容,无皮疹,浅表淋巴结无肿大。心率65次/分,律齐,心音稍低钝,无杂音;双肺呼吸对称,呼吸音清。腹平软,肝右肋下触及,质软;脾未及;腹移动性浊音(—),腹部未扪及包块;双肾区轻微扣痛。脊柱四肢无畸形,双下肢非凹陷性水肿。神经系统检查未见明显异常。

实验室检查:血常规Hb94.8g/L,WBC5.1×10E9/L,N0.62,L0.38,BPC311×10E9/L。粪常规正常。尿常规:PH5.0,尿蛋白定性(+),尿糖(-);尿沉淀镜检:RBC7~10/HP,尿WBC1~3/HP,颗粒管型(+)。ESR64mm/h,BUN3.1mmol/L,Cr125μmol/L;ASO670μ/L,MP 1180mg/L,CH50、C3降低。血电解质、血清总蛋白、白蛋白、球蛋白等均正常。腹部B超:肝、脾正常,双肾体积增大,结构混乱,皮质回声增强,提示肾损害。头颅CT未见异常。脑脊液检查正常。

临床诊断:急性肾小球肾炎。

 问题:

(1)根据患者的临床资料,提出3个现存的护理诊断和合作性问题。

(2)针对护理诊断制订相应的预期目标。

(3)按护理诊断和预期目标,拟订相映的护理措施。

(4)当该患儿即将出院时,请对患儿及家属进行健康教育,主题为出院后如何限制活动量、调整饮食的方法、随访要求等。

病案二:病儿,男,4岁。因水肿、少尿加重3天入院。病儿2周前无明显诱因出现水肿、少尿。近3天来尿量24小时100mL左右,水肿加重,以颜面、下肢明显,两眼不能挣开,呼吸困难,腹部高于胸部。病程中无血尿高血压,无皮疹、紫癜、关节疼痛,无鼻出血、黑便等。无外伤手术史,无药物过敏史,平素体健,饮食睡眠佳,家族中无特殊,既往无类似病史。

护理体检:体温37°C,脉搏90次/分,呼吸25次/分,体重20kg,血压90/60mmHg。发育正常,营养尚可,神志清楚。面色稍苍白,颜面水肿,无皮疹,瘀点等,浅表淋巴结无重大。心率90次/分,律齐,心音稍低钝,无杂音;双肺呼吸对称,呼吸音清。腹部膨隆,腹壁静脉显现,腹部压痛明显,无反跳痛,肝脾未及;腹移动性浊音(+);左肾区扣痛(+),右肾区扣痛(±)。阴囊水肿发亮。脊柱四肢无畸形,双下肢重度凹陷性水肿。神经系统检查为见明显异常。

实验室检查:血常规:RBC4.02×10E9/L,Hb117g/L,WBC8.1×10E9L,N0.54,BPC311×10E9/L。粪常规正常,尿常规:尿蛋白定性(+++),24小时尿蛋白定量2.1g,余正常。血清白蛋白15医.学全在线g/L,球蛋白22g/L,胆固醇9.2mmol/L。血电解质正常,ASO、C3正常。肝肾功能正常。X线、EKG未见异常。

临床诊断:单纯性肾病综合征。

问题:

(1)根据患儿的临床资料,提出3个现存的护理诊断和合作性问题。

(2)针对护理诊断制订相应的预期目标。

(3)按护理诊断和预期目标,拟订相应的护理措施。

(4)当该患儿即将出院时,请对患儿及其家长进行健康教育,主题为指导激素的应用、调整活动量和饮食的方法及如何预防感染等。

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