课程名称

儿科护理学

年级

06及本科

专业、层次

护理系

授课教师

陈玲玲

职称

副主任护师

课型（大、小)

大

学时

1

授课题目（章、节)

第十五章  免疫性疾病患儿的护理  第六节  川崎病

基本教材及主要参考书

崔焱，主编.儿科护理学. 北京：人民卫生出版社. 2006

杨锡强，主编.儿科学.北京：人民卫生出版社. 2005

沈晓明等，儿科学，北京：人民卫生出版社（第七版),2007.

目的与要求：

1、了解川崎病的发病机理、病理表现

2、熟悉川崎病的治疗要点

3、掌握川崎病的临床表现、护理措施

教学内容与时间安排、教学方法：

内容：介绍本课程的内容、教学目标和教学进度 （3分钟)

川崎病的概念、病因、发病机理、临床特征、治疗原则  （20分钟)

川崎病的护理评估、护理诊断、护理措施   （12分钟)

小结      （3分钟)

布置思考题      （2分钟)

方法：系统讲授，图片、简图加深感性认识，简表对www.med126.com比加深理解。

教学重点及如何突出重点、难点及如何突破难点：

重点：先心病的护理诊断和护理措施；川崎病的临床表现、护理诊断和护理措施

图表、图片、举例、强调加深理解。

难点：川崎病的病理表现。

简图、图片加深感性认识。

教研室审阅意见：

教研室主任签名：

年 月 日

基本内容

教学手段

课堂设计和时间安排

川崎病

Kawasaki  disease，KD

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介绍本课程的内容、教学目标和教学进度

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1、概述：

1967年，日本人川崎富作首先报道而得名

曾称皮肤粘膜淋巴结综合症

（Mucocutaneous  lymphnode  syndrome，MCLS)

好发于婴幼儿

＜5岁占80%

男:女为1.5:1

四季均有发病

有自限性

多数自然康复，预后良好

约15% ~ 20%未经治疗的患儿发生冠状动脉损害

2、病因

病因至今未明

感染学说 

免疫反应学说  参与了发病

其他学说 

3、发病机理

发病机理不清

现多认为可能与机体对多种抗原（如病毒、细菌、尘螨等)产生Ⅲ型变态反应，引起高细胞因子血症、全身炎症反应

4、病理表现

包括 血管周围炎，

血管内膜炎，

全层血管炎

按病变过程分为四期

Ⅰ期：约1～2周

Ⅱ期：约2～4周

Ⅲ期：约4～7周

Ⅳ期：约7周或更久

5、临床表现

病程多为6 ~ 8周

有心血管症状时可持续数月至数年

主要症状和体征

发热

皮肤粘膜表现（皮疹、肢端变化、粘膜表现)

淋巴结肿大

心血管症状和体征

在发病1 ~ 6周出现

急性发热期出现心尖部收缩期杂音，心音遥远，心律不齐，心脏扩大，提示有冠脉损害包括冠状动脉病变（CAD)、冠状动脉瘤（CAA)

CAA是最严重的定时炸弹，可致人猝死

在亚急性期和恢复期，有心肌梗塞可能

其他系统伴随症状

可致多系统多脏器功能损害

间质性肺炎

无菌性脑膜炎

消化系统症状（腹痛、呕吐、腹泻、麻痹性肠梗阻、肝大、黄疸)、关节痛、关节炎

6、实验室检查

血象（WBC↑、中性粒C↑)

小便常规（尿沉渣中WBC↑、轻度蛋白尿)

血沉↑

肝功（转氨酶↑、血清胆红素↑)

彩超（冠状A扩张、冠状A瘤、冠状A狭窄)

心电图R波和T波下降是预测冠脉损害的主要线索

7、诊断标准

发热５天以上，伴下列５项临床表现中４项者，排除其他疾病后，

即可诊断川崎病：

（１)四肢变化：急性期掌跖红斑，手足硬性水肿；恢复期指趾端膜状脱皮

（２)多形性红斑

（３)眼结合膜充血，非化脓性

（４)唇充血皲裂，口腔粘膜弥漫性充血，舌乳头呈草莓舌

（５)颈部淋巴结肿大

8、治疗

治疗原则：无特效

采用抗凝

抗炎控制血管炎

预防冠脉损害和梗塞

急性期和亚急性期治疗

恢复期和慢性期治疗

外科治疗

___________________________________________

9、护理诊断

体温过高—与感染、免疫反应等因素有关

皮肤完整性受损—与小血管炎有关

口腔粘膜改变—与小血管炎有关

潜在并发症：心脏受损—与CAA等有关

10、护理措施

发热护理

口腔粘膜护理

皮肤护理

其他脏器损害的观察与护理

药物治疗的观察与护理

饮食护理

健康教育

11、护理要点

急性期患儿绝对卧床休息

给予清淡的高热量、高维生素、高蛋白的流质或半流质饮食

注意药物的不良反应

保持皮肤清洁，防止感染

注意心血管损害症状

___________________________________________

小结

布置思考题

___________

多媒体

图片/多媒体

多媒www.med126.com/kuaiji/体

讲解

讲解

图表/讲解

讲解

___________

多媒体

讲解

 ______   ____

（★－重点，☆－难点)

（3分钟)

_______________________

★概念：是一种以全身血管炎变为主要病理的急性发热性出疹性小儿疾病。

★临床特征：急性发热，皮肤粘膜病损，淋巴结肿大

心肌梗塞是主要死因

感染学说

立克次体、丙酸杆菌、葡萄球菌、链球菌、逆转录病毒、

支原体感染

其他学说

环境污染、药物、化学剂、清洁剂

基本病变：波及全身动脉，静脉，毛细血管的非特异性血管炎

☆

动脉瘤破裂及心肌炎是Ⅱ、Ⅲ期死亡的重要原因。

★主要症状和体征

★皮肤粘膜表现

皮疹：

发热同时或热后不久

向心性，多形性

以躯干，四肢为多

无色素沉着

无结痂，水疱

★肢端变化：为本病特点

手足硬性肿胀

掌趾红斑

指趾端膜状脱屑

★粘膜表现

双眼球结膜充血

口腔粘膜充血

唇充血皲裂

杨梅舌

★强调：

KD患儿突然死亡的主要原因：是CAA破裂

★强调：

（１)四肢变化

（２)多形性红斑

（３)眼结合膜充血

（４)唇充血皲裂，口腔粘膜弥漫性充血，舌乳头呈草莓舌

（５)颈部淋巴结肿大

★强调：

目前最佳治疗方案：ASA+IVIG

阿斯匹林（ASA)

静脉丙种球蛋白(IVIG)

（20分钟)

_______________________

★强调：

护理要点

（12分钟)

_______________________

（3分钟)

（2分钟)

小

结

1、川崎病的主要症状和体征

2、川崎病的治疗要点

3、川崎病的护理诊断、护理措施

（第2节课完)—————

复

习

思

考

题

、

作

业

题

1、川崎病的定义

2、简述川崎病的主要症状和体征

3、简述川崎病的护理要点

4、川崎病患儿突然死亡的原因？

下

次

课

预

习

要

点

1、肾病综合症的患儿的身心状况和护理要点

2、护理病历的资料收集方法和患儿的评估方法

实

施

情

况

及

分

析