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中西医结合妇产科-讲稿第二十一 章 女性生殖器官肿瘤:第六节 卵巢肿瘤
来源:河北医科大学 更新:2013/10/14 字体:

第六节  卵巢肿瘤

一、概念

1.临床特点:早期一般无症状,妇检在子宫一侧或双侧触及球状肿块,或为囊性,表面光滑、活动佳,或为实性、半实性,表面不平,不活动,常伴腹水

2.中医病名:肠覃、癥瘕

二、组织学分类

㈠浆液性肿瘤

㈡粘液性肿瘤

㈢子宫内膜样肿瘤

一、体腔上皮来源的肿瘤   ㈣透明细胞瘤(中肾样瘤)   良性、临界恶性(低度恶性潜能)、恶性

㈤勃勒纳瘤(纤维上皮瘤)

㈥混合性上皮瘤

㈦未分化癌

1.颗粒细胞瘤

㈠颗粒细胞-间质细胞肿瘤    ⑴卵泡膜细胞瘤

2.卵泡膜细胞瘤-纤维瘤

 ⑵纤维瘤

二、性腺间质肿瘤   ㈡支持细胞-间质细胞肿瘤(睾丸母细胞瘤)

㈢两性母细胞瘤

㈣环管状性索瘤

㈤未分类肿瘤

㈠无性细胞瘤

㈡内胚窦瘤

㈢胚胎瘤

㈣多胚瘤 1.未成熟型  ⑴实体性

㈤绒毛膜瘤  2.成熟型①皮样囊肿(成熟囊性畸胎瘤)

三、生殖细胞肿瘤www.med126.com ㈥畸胎瘤  ⑵囊性

②皮样囊肿恶变

卵巢甲状腺肿

3.单胚性和高度特异性

⑵类癌

㈦混合型

四、转移性肿瘤

 

三、病因病理

1.西医病因病理

⑴病因:主要与内分泌因素、遗传及家族因素、环境因素有关。

⑵病理及组织学分级

①卵巢上皮性肿瘤②卵巢生殖细胞肿瘤③卵巢性索间质肿瘤④卵巢转移性肿瘤

2.中医病因病机

标——痰湿聚积、气血瘀滞、湿热郁毒

本——气阴两亏

相关脏腑——肾、脾、肝

四、转移途径

直接蔓延、腹腔种植、淋巴道转移、血行转移。

五、诊断要点

1.症状与体征:

⑴良性肿瘤:早期一般无症状,偶在妇检时发现。当肿瘤增大至中等大时,感腹胀或腹部扪及肿块,边界清楚。

妇检在子宫一侧或双侧触及球状肿块,多为囊性,表面光滑、活动佳。若肿瘤继续长大充满盆、腹腔时可出现压迫症状,如尿频、便秘、气急、心悸等。腹部膨隆,包块活动受限,叩诊无移动性浊音。

⑵恶性肿瘤:早期无症状,常在其他原因作妇检时发现。一旦有症状主要为腹胀、腹部肿块及腹水。

妇检在阴道后穹窿触及盆腔内硬结节,肿块多为双侧,实性或半实性,表面不平,不活动,常伴腹水。或可在锁骨上或腹股沟触及肿大淋巴结。

2.实验室检查及其它检查:B超检查、放射学检查、腹水穿刺、腹腔镜检查、肿瘤标志物(CA125、AFP、HCG、CEA、性激素)、病理组织学检查。

六、鉴别诊断

1.卵巢良肿瘤与恶性肿瘤相鉴别。

鉴别内容

良性肿瘤

恶性肿瘤

病史

体征

一般情况

B超

病程长,逐渐增大

单侧多,活动,囊性,表面光滑,通常无腹水

良好

为液性暗区,可有间隔光带,边缘清晰 

病程短,迅速增大

双侧多,固定,实性或半实半囊,表面结节不平,常伴腹水,多为血性,可能查到癌细胞

逐渐出现恶液质

液性暗区内有杂乱光团、光点、肿块界限不清

2.卵巢良性肿瘤与卵巢瘤样病变、输卵管卵巢囊肿、炎性囊肿、子宫肌瘤相鉴别。

3.卵巢恶性肿瘤与盆腔子宫内膜异位症结核性腹膜炎、生殖道以外肿瘤相鉴别。

七、并发症

蒂扭转、破裂、感染、恶变。

八、治疗

1.良性肿瘤

⑴西医治疗:肿瘤剥除术、患侧附件切除术、子宫切除术加患侧附件切除术。

⑵中医治疗

证型

证候

治法

方药

气滞血瘀

胸胁胀痛,烦躁易怒,面色晦黯无泽,口苦咽干,形体消瘦,肌肤甲错,下腹胀痛,有肿块;舌质紫暗或见瘀斑或瘀点,脉沉细或涩。

理气活血,软坚散结

血腑逐瘀汤

痰湿瘀阻

身困无力,形体肥胖或水肿,胸腹满闷,月经失调,白带增多,下腹肿块;舌体胖大,苔白腻,脉沉或滑。

化痰行气,软坚散结

苍附导痰汤

2.恶性肿瘤

⑴西医治疗

①手术:全子宫及双侧附件切除术,同时行大网膜切除术、阑尾切除,盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫术。肿瘤细胞减灭术。

②化疗:铂类(顺铂卡铂);烷化剂(环磷酰胺异环磷酰胺,塞替哌,美法仑);抗代谢类(氟尿嘧啶);抗生素类(放线菌素D,博来霉素,平阳霉素);抗肿瘤植物类(长春新碱紫杉醇)

③放疗:放疗主要应用60Co或直线加速器作体外照射,适用于残余灶直径<2cm,无腹水、无肝、肾转移。

④免疫疗法

⑵中医治疗

证型

证候

治法

方药

痰湿聚积

腹胀胃满,时有恶心,面虚浮肿,身倦乏力,腹部包块。舌质暗淡,苔白腻,脉滑。

健脾利湿,化痰软坚

香砂六君子汤合苍附导痰丸

气血瘀滞

形体消瘦,肌肤甲错,腹部包块,坚硬固定,腹胀腹痛,神疲乏力,面色无华,二便不畅,尿少色黄,舌暗紫有瘀斑,脉细涩或弦细。

行气活血,软坚消积

乌药汤合血府逐瘀汤

湿热郁毒

腹胀有块,伴腹水,口干苦不欲饮,大便干燥,尿黄灼热,阴道不规则出血,舌质暗,脉弦滑或滑数。

清热利湿,解毒散结

解毒四物汤

气阴两亏

神疲乏力、短气懒言,口干欲饮,颧红、五心烦热,纳呆,大便干结,小便黄,舌红少苔;脉细数。

益气养血,滋阴清热

生脉饮二至丸

难点提示:执业药师

1.治疗原则:良性肿瘤一经确诊,即行手术治疗,除疑为卵巢瘤样病变,可作短期观察;手术范围根据年龄、生育要求及对侧卵巢情况决定。术后可行中医辨证论治;恶性肿瘤一经查出其治疗是手术为主,并强调首次手术的重要性,辅以化疗、放疗及中西医结合等其他综合治疗。

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