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中西医结合妇科学-讲稿第二十一 章 女性生殖器官肿瘤:第三节 子宫肌瘤
来源:河北医科大学 更新:2013/10/14 字体:

第三节  子宫肌瘤

一、概念

1.定义:子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤,也是人体中最常见的肿瘤之一,主要由子宫平滑肌细胞增生而成。其间有少量纤维结缔组织,但并非是肌瘤的基本组成部分,故又称为子宫平滑肌瘤。

2.临床特点:月经量多,经期延长,或不规则阴道出血;下腹包块,可有相应的压迫症状;继发性贫血和不孕。

3.中医病名:石瘕、癥瘕

二、病因病理

1.西医病因病理

⑴病因:遗传因素、雌激素和孕激素作用。

⑵分类

①按肌瘤生长部位:宫体肌瘤、宫颈肌瘤。

②按肌瘤发展过程中与子宫肌壁的关系:肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、黏膜下肌瘤。

⑶病理

①巨检:实质性球形,单个或多个,大小不一,质硬,肌瘤表面色淡,光泽,切面呈灰白色,可见漩涡状或编织状结构。

②镜检:肌瘤主要由梭形平滑肌细胞和不等量纤维结缔组织构成。肌细胞大小较一致,排列成漩涡状,杆状核。

③肌瘤变性:玻璃样变、囊性变、红色样变(多发生于妊娠期或产褥期)、肉瘤样变、其他(脂肪变性,钙化及继发感染)。

2.中医病因病机

标——瘀血、痰湿、湿热

本——胞脉空虚、阴虚、阳虚

相关脏腑——肝、脾、肾、胞宫

三、诊断要点

1.症状:

月经异常——月经量多,经期延长,或不规则阴道出血(常见于肌壁间或黏膜下肌瘤)。

下腹包块——下腹正中,有一实性、不活动、无压痛包块。

压迫症状——压迫膀胱引起尿频、尿急,位于宫医学全.在线颈部肌瘤可引起排尿困难、尿潴留,子宫后壁肌瘤可压迫直肠可引起下腹坠胀不适、便秘等。

其他——排液增多、血性分泌物、贫血、不孕和流产

2.体征:肌瘤大于3个月妊娠子宫大小时,可在下腹部扪及实质性不规则肿块。

3.妇科检查:子宫增大,表面不规则单个或多个结节或包块状突起,或触及单个球形肿块与子宫相连(浆膜下肌瘤),质硬;或宫颈口扩张,可见红色、实质、光滑包块位于宫颈管内,或脱出于宫口位于阴道内,伴感染时可有坏死,出血或脓性分泌物(黏膜下肌瘤)。

4.实验室及其它检查:B超子宫肌瘤声像图。

四、鉴别诊断

注意与妊娠、卵巢肿瘤子宫腺肌病子宫肥大症盆腔炎性包块相鉴别。

五、治疗

1.西医治疗

⑴药物治疗:雄激素(丙酸睾丸酮)、促黄体生成激素-释放激素类似物(GnRH-α)、米非司酮

⑵介入治疗

⑶手术治疗:肌瘤摘除术、子宫切除术。

2.中医治疗

证型

证候

治法

方药

气滞血瘀

精神抑郁,经前乳房胀痛,胸胁胀闷,或心烦易怒,腹有癥瘕,小腹胀痛或有刺痛;舌苔薄,舌边有瘀点或瘀斑,软坚散结。

温阳散寒,

活血化瘀,

软坚散结

膈下逐瘀汤

寒湿凝滞

月经后期,量少色黯有块,或量多色黯,经期延长,下腹冷痛喜温,四末不温,带多色白清稀,大便不坚。舌质淡紫,苔薄白而润,脉沉紧。

温经散寒,

活血消癥

少腹逐瘀汤

痰湿瘀阻

月经后期,经少不畅,或量多有块,色紫黯,或夹有粘稠白带,下腹胀满,脘痞多痰,体形肥胖。舌质胖紫,苔白腻,脉沉滑。

化痰理气,

活血消癥

开郁二陈汤

湿热夹瘀

经行量多色红,有血块,经期延长,下腹疼痛,腰骶酸痛下坠,时有发热带下量多,色黄,秽臭。舌红,苔黄腻,脉滑数。

清热利湿,

活血消癥

清宫消癥汤

阴虚内热

经行量不多,偶尔崩下,经色黯红,头晕心悸,腰酸,口干咽燥,大便干结;舌红,苔薄,脉细数。

养阴清热,

凉血止血

清海丸

难点提示:

1.现子宫腺肌病鉴别:有继发性、渐进性痛经病史,子宫多呈均匀增大,但很少超过3个月妊娠大小,质硬,亦可有经量增多等症状。B超检查可鉴别。

www.med126.com/zhicheng/2.现子宫肥大症鉴别:多发生于经产妇,其子宫增大一般不超过2个月妊娠大小,外形规则、均匀、无结节,宫腔形态正常,B超有助于诊断。

3.盆腔炎性包块鉴别:子宫附件炎性包块与子宫紧密粘连,尤其是输卵管结核,有时也需与子宫肌瘤相鉴别。盆腔炎性包块往往有急性或亚急性生殖道感染史。妇检以双侧性肿块为多,固定且压痛,质地较肌瘤软,B超检查有助于鉴别

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