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中西医结合妇科学-讲稿第十二章 妊娠合并疾病:第四节 血小板减少性紫癜
来源:河北医科大学 更新:2013/10/14 字体:

第四节  血小板减少性紫癜

一、概述

1.临床特点:皮肤黏膜出血、月经过多,严重者可致内脏出血,甚至颅内出血。

2.中医病名血证

二、病因病理

1.西医病因病理

⑴病因:尚不清楚,与自身免疫有关。

⑵本病与妊娠的相互影响:妊娠有使病情加重的倾向,使患者出血的机会增多。本病对妊娠也有潜在危险,产妇及胎儿均存在出血倾向。本病患者妊娠时,自然流产和母婴死亡率均高于正常孕妇。

2.中医病因病机

主要机理:素体虚损,肝脾肾不足,气血亏虚,瘀血内阻

心脾两虚——气不摄血;脾肾阳虚——统摄无权;肝肾阴虚——热迫血行

相关脏腑——肝、脾、肾

三、诊断要点

1.病史:妊娠前有血小板减少性紫癜病史或皮肤黏膜出血史。

2.症状:皮肤、黏膜出血,如皮肤瘀斑、鼻衄齿衄等。

3.体征:脾脏轻度增大或不增大。

4.实验室及其他检查:血液、骨髓、血小板相关抗体检查有助于临床诊断。

四、治疗

治疗原则——血小板计数>50×109/L,中医治疗;若血小板计数<10×109/L,中西医结合抢救。

1.西医治疗

⑴全身www.med126.com/zhuyuan/治疗:肾上腺皮质激素(波尼松)、丙种球蛋白、脾切除、血小板。

⑵产科处理:分娩方式(阴道分娩为主),分娩期处理(新鲜血、血小板、氢化可的松地塞米松),产后处理(皮质激素、宫缩剂、抗生素)。

2.中医治疗

医学全.在线www.med126.com

证型

证候

治法

方药

心脾两虚证

妊娠期出现紫癜,起病缓慢,紫斑色淡而疏,反复出现,齿衄量少色淡;头晕乏力,心悸气短,活动后明显;舌淡,苔白,脉细滑无力

健脾益气,养血止血

归脾汤加味

肝肾阴虚

妊娠前即出现紫癜,妊娠后反复发作,紫斑色红,鼻衄,齿衄,便血尿血,量多色鲜红;伴手足心热,口干思饮,头晕耳鸣,腰腿酸软;舌红或红绛,苔少,脉细滑数

滋阴清热,凉血止血

大补阴丸二至丸加味

脾肾阳虚

妊娠前、妊娠期出现紫癜,色淡黯、稀疏,病程长,起病缓,鼻衄,齿衄,便血尿血,量少色淡黯;伴畏寒肢冷,面色晦暗,腰腿酸软,腹胀便溏,肢体浮肿;舌体胖大有齿痕,苔白,脉沉迟

温肾补脾,填精补血

右归饮加减

难点提示:

1.血小板减少性紫癜(TP),分原发性(特发性)和继发性(血栓性)两种。原发性血小板减少性紫癜(ITP)是一种自身免疫性疾病,因免疫性血小板破坏过多致外周血血小板减少。临床主要表现为皮肤粘膜出血、月经过多,严重者可致内脏出血,甚至颅内出血而死亡。妊娠合并血小板减少性紫癜多属慢性ITP,临床并不罕见。继发性血小板减少性紫癜(TTP)临床少见,由感染、药物过敏、DIC、红斑狼疮和血液病等引起。

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