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外科学:作业习题 肝脏疾病
来源:河北医科大学 更新:2013/10/14 字体:

肝脏疾病

(A型题)

1.男性,50岁。体检B超发现右叶肝脏有约2cm实性占位病变,查甲胎蛋白(AFP)1000ng/ml,肝功能正常,10年前有肝炎病史,最佳处理方案是:

A.化疗

B.放疗

C.肝动脉栓塞术

D.手术切除

E.观察随访

2.男性,55岁。3个月来右季肋部间断胀痛,向右肩放射,伴有消瘦、乏力、腹胀、纳差。查体:肝位于右肋缘下4cm质硬,胆红质34.2μmol/L,GPT增高,甲胎蛋白(-),首先应选择哪种检查以利诊断?

A.腹部X线透视或平片

B.同位素扫描

C.超声波检查

D.血液酶学检查

E.腹腔动脉造影

3.原发性肝癌手术切除的指征哪一项是错误的?

A.癌肿未超过半肝

B.有轻度肝硬变

C.无远处转移

D.癌肿侵犯膈肌,未侵犯肝门

E.有少量腹水

4.阿米巴肝脓肿主要感染途径是:

A.阿米巴原虫经肠道上行进入肝脏

B.阿米巴原虫经肠系膜动脉进入肝脏

C.阿米巴原虫经淋巴系统进入肝脏

D.阿米巴原虫经腔动脉系统进入肝脏

E.阿米巴原虫从结肠经门静脉进入肝脏

5.对于直径在1cm左右的早期肝癌,下列哪项定位诊断更准确,分辨率更高?

A.B超检查

B.199金放射性核素肝扫描

C.选择性动脉造影检查

D.AFP

E.肝穿活检

6.45岁,男性病人,突然寒战高热,右上腹胀痛,体温39℃~40℃,呈驰张热型。查体:右上腹肌紧张,压痛,肝脏重大。化验:白细胞21×109/L,核左移。X线示:右膈肌升高,运动受限。B超:提示肝内疑有液平,同位素扫描提示有肝脏占位性病变,应首先考虑:

A.肝癌

B.细菌性肝脓肿

C.阿米巴肝脓肿

D.急性肝炎

E.急性化脓性肝胆管炎

7.肝CT扫描不易与原发性肝癌相鉴别的疾病:

A.继发性肝癌

B.血管瘤

C.肝脓肿

D.包虫病

E.肾癌

8.原发性肝癌与肝脓肿有意义的鉴别检查是:

A.肝大

B.白细胞计数

C.膈升高

D.肝区痛

E.甲胎蛋白测定

9.原发性肝癌最常见的主要体征是:

A.肝区疼痛

B.黄疸

C.肝不规则重大

D.腹胀

E.皮下出血

10.  原发性肝癌与肝脓肿最容易混淆诊断的表现是:

A.右上腹肿块

B.发热

C.右上腹部疼痛

D.肝癌坏死液化

E.贫血

11.  男性,32岁。右下胸部损伤6小时,上腹痛和压痛,黑便,心率100次/分,血压12/9kPa(90/70mmHg),X线检查见肝脏阴影扩大,右膈升高,应考虑:

A.外伤性气胸

B.胃十二指肠破裂大出血

C.脾破裂

D.肝破裂

E.胰腺破裂,腹膜后血肿

12.“小肝癌”指癌肿直径不大于:

A.1cm

B.2cm

C.3cm

D.4cm

E.5cm

12.  肝癌淋巴转移最常见的是:

A.锁骨上淋巴结

B.主动脉旁淋巴结

C.腹腔后淋巴结

D.肝门淋巴结

E.胰周淋巴结

13.细菌性肝脓肿,细菌进入肝脏引起脓肿的主要途径是:

A.细菌沿胆管上行入肝

B.经肝动脉入肝

C.经门静脉系统

D.直接经开放性肝损伤之伤口

E.膈下感染时细菌侵入肝包膜所致

13.  目前对小肝癌的定位诊断各种检查方法最优的是:

A.B超

B.放射性核素肝扫描

C.CT检查

D.选择性腹腔动脉造影或肝动脉造影

E.肝穿刺针吸细胞学检查

14.  www.med126.com/wszg/列哪一项不是细菌性肝脓肿的临床特征?

A.全身中毒症状明显

B.常继发于胆管感染

C.超声波检查发现肝大,内有3个液性暗区

D.穿刺脓液为咖啡

E.血液细菌培养有时为阳性

15.  对直径小于2~3cm的早期原发性肝癌有较高诊断价值的检查是:

A.超声波

B.碱性磷酸酶

C.腹部X线平片

D.放射性核素肝扫描

E.血清甲胎蛋白测定

16.  原发性和继发性肝癌主要鉴别方法是:

A.反复测定肝功

B.肝脏肿块的大小

C.甲胎蛋白测定

D.寻找肝脏以外有无原发性肿瘤病灶

E.г-谷氨酰转肽酶测定

17.  一肝癌病人,肿瘤直径约7cm,位于肝右叶近肝门区,肝功能检查:ALT583.5nmol*S/L(351U/L),A/G:35/27.9g/L(3.5/2.79gdl),血胆红素总量25.5μmol/L(1.5mg/dl),直接胆红素11.9μmol/L(0.7mg/dl),B超提示有少量腹水,首选的治疗方法是:

A.尽早手术切除肿瘤

B.先改善肝功能再做手术

C.行肝动脉栓塞及介入治疗

D.化学药物治疗(静脉给药或口服)

E.中医中药治疗

18.  与原发性肝癌发生有密切关系的因素是:

A.胆道感染

B.肝炎后肝硬化

C.血吸虫性肝硬变

D.酒精中毒性肝硬化

E.肝脏良性肿瘤

19.  细菌性肝脓肿中,哪项不正确?

A.大多数的感染来源于腹腔内的感染

B.起病较急,常表现为高热寒战

C.肝区疼痛及压痛

D.右上腹可扪及包块并有波动感

E.脓肿穿破进入腹腔可致腹膜炎

20.  引起细菌性肝脓肿不恰当的是:

A.胆管结石并发胆管炎时,细菌逆行进肝,引起胆源性肝脓肿

B.腹腔外的急性感染,细菌经血循环到达肝脏

C.消化道内的急性感染,细菌进入门静脉到达肝脏

D.腹内脏器的急性感染,细菌进入门静脉到达肝脏

E.闭合性肝裂伤,细菌直接进入创口引起感染

21.  原发性肝癌与血管瘤的鉴别哪项不能作为主要依据?

A.CT检查

B.选择性肝动脉造影

C.B超

D.放射性核素肝扫描

E.甲胎蛋白

22.  细菌性肝脓肿的鉴别诊断中哪项不必要?

A.阿米巴肝脓肿

B.肝内胆管结石

C.胆道感染

D.肝癌

E.膈下脓肿

23.  下列哪项检查对门脉性肝硬化的肝功能判断最有意义?

A.ALT

B.碱性磷酸酶(AKP)

C.麝香草酚浊度

D.磺溴酞钠(BSP)潴留试验

E.A/G

24.  男性,50岁。原发性肝癌手术治疗后出院,门诊复查中,哪一项是不必要的?

A.甲胎蛋白

B.肝脏B超

C.肝功能

D.癌胚抗原(CEA)

E.胸部X线片

25.  男性,30岁。2周前因急性化脓性阑尾炎,行阑尾切除术药品数据,现发热,右上腹痛,皮肤轻度黄染,食欲差,来急诊。查体时腹部可能发现的体征是:

A.弥漫性腹膜炎

B.肝大

C.脾肿大

D.有高调肠鸣音

E.腹部存在移动性浊音

26.  男性,42岁。体检中发现肝大,有触痛,B超证实一3cm×5cm之肿块。甲胎蛋白400μg/L。如不积极治疗,其预后最危险的是:

A.肝癌继发感染

B.肝癌破裂出血

C.肺转移

D.肝性昏迷

E.大量腹水形成

27.  男性,45岁。因发热10天,伴右上腹疼痛来诊。查体:皮肤巩膜轻度黄染,心肺正常,右上腹压痛(+),肝肋下1cm,肝区叩击痛(+)。白细胞15×109/L,透视下见右膈抬高,其最可能的诊断为:

A.胆石症合并急性胆囊炎

B.急性化脓性胆管炎

C.急性胰腺炎

D.肝脓肿

E.右下大叶性肺炎

第28~30题共用题干

男性,45岁。2周来感右上腹隐痛,呈持续性,否认呕吐及发热史,B超:肝脏有一7cm×6.4cm低回声区,回声不均,边界欠清,收入院。

28.  此时进一步的首要检查应是:

A.腹部X线片

B.血AKP

C.血中甲胎蛋白

D.肝功能

E.肝同位素扫描

29.  如病人被证实患原发性肝癌,首选治疗是:

A.肝动脉插管化疗

B.肝部放疗

C.免疫及化疗

D.中药治疗

E.手术切除

30.  如果术前发现肝内有广泛转移,并轻度黄疸,治疗宜选:

A.放疗

B.手术切除

C.免疫治疗

D.全身化疗

E.中药

第31~33题共用题干

男性,52岁,有慢性肝炎病史20年,近2个月右上腹持续性闷痛,半月来疼痛较明显,食欲减退,较前消瘦。检查见其贫血貌,腹软,肝肋下可及有触痛之结节,血红蛋白8g/dl,白细胞10.8×109/L。

31.  为明确诊断首选何种检查?

A.CT检查

B.B超检查

C.选择性肝动脉造影

D.放射性核素肝扫描

E.经脐静脉肝造影

32.  除上述检查外,还应做哪些检查对诊断有中药意义?

A.γ-谷氨酰转肽酶

B.碱性磷酸酶

C.甲胎蛋白

D.乳酸脱氢酶

E.包虫皮内试验

33.  经检查如果能证实为肝右前叶3cm×4cm肝癌,何种治疗较为合理?

A.  右半肝切除术

B.右肝叶切除术

C.右三叶切除术

D.肝动脉栓塞化疗

E.液氮冷冻疗法

(B型题)

第34~35题共用备选答案

A.  呕吐鲜红色血,合并休克,保守治疗不易治愈伴脾功能亢进

B. 近期消瘦,纳差,呕吐咖啡样物

C. 有规律上腹痛史,呕吐鲜血或咖啡样物

D.服用解热镇痛药后引起上消化道出血

E. 黄疸、发热、伴周期性上消化道出血

34.  胆道出血

35.  肝硬化引起上消化道出血:

第36~38题共用备选答案

A.  甲胎蛋白(+)

B.  寒战、高热、绞痛、黄疸

C.  寒战、高热、肝区疼痛、肝肿大

D.  肝穿抽出棕褐色脓液

E.  血氨增高

36.  细菌性肝脓肿:

37.  阿米巴肝脓肿:

38.  肝癌:

第39~40题共用备选答案

A.  起病急骤严重,中毒症状明显

B.  起病不久即发生中毒性休克

C.  肿大的肝脏表面有不规则结节

D.  起病较慢,病程长

E.  仅有少数病人因感染严重而有轻度黄疸

39.  细菌性肝脓肿:

40.  肝癌:

第41~43题共用备选答案

A.  肝区疼痛,B超见肝右叶近第2肝门部(8×10)cm2的实性肿块,肝功能轻度异常,一般情况可

B.  胃穿孔术后10天,发热寒战,肝区疼痛,B超见右膈下8cm×10cm液性暗区

C.  胃穿孔术后10天,不全肠梗阻表现,体温38℃,腹部局限性压痛,B超肠间可探及2处约2cm×3cm液平面

D.  上腹剑突下剧烈绞痛呈阵发性,不发热,检查上腹部压痛轻微,B超见胆总管内长条形异物影

E.  右上腹外伤后出现腹痛,脉搏、血压正常,腹穿阴性,B超见肝右叶2cm×2cm包膜下血肿

41.  选择性肝动脉插管化疗:

42.  手术探查:

43.  解痉止痛剂:

第44~45题共用备选答案

A.  切开引流

B.  大剂量联合使用抗生素

C.  氯喹啉,灭滴灵

D.  反复穿刺抽脓

E.  病灶切除

44.  女性,65岁。因颈自行挤压后,1周来出现畏寒、发热、右上腹痛、乏力,住院后CT检查:发现肝内多发小低密度区,最适当的治疗:

45.  如治疗后病情无缓解,B超复查除肝右叶存在小低回声区外,左外叶可见一7cm×8cm低回声区,与膈面贴近,此时的治疗是:

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