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中医妇产科学-讲稿第二十九章 妇产科常用特殊检查:第七节 输卵管通畅检查
来源:河北医科大学 更新:2013/10/14 字体:

 

第七节 输卵管通畅检查

 

 

概说

输卵管通畅检查主要目的是明确输卵管是否通畅,了解子宫和输卵管腔的形态及输卵管的阻塞部位。

常用方法有输卵管通气术、输卵管通液术、子宫输卵管造影术。其中输卵管通气术因有发生气栓的潜在危险,且准确率仅为45%~50%,故临床已少用。近来已普遍采用腹腔镜直视下输卵管通液检查、宫腔镜下经输卵管口插管通液试验和腹腔镜联合检查等方法。

一、输卵管通液术

输卵管通液术是测定输卵管是否通畅的一种方法,并有一定的治疗作用。

适应证

1.原发或继发性不孕,男方精液正常,疑有输卵管阻塞者。

2.检验和评价输卵管绝育术、输卵管再通术或输卵管成形术的效果。

3.对输卵管粘膜轻度粘连有疏通作用;输卵管再通术后经宫腔注药液,可防止吻合口处粘连,以保证手术效果。

禁忌证

1.内、外生殖器急性炎症或慢性盆腔炎急性发作者。

2.月经期或有不规则阴道出血者。

3.严重的全身性疾病,不能耐受手术者。

方法

1.器械

阴道窥器、宫颈钳、长弯钳、宫颈导管、20ml注射器、简单压力表、Y型接管及橡皮管。

另备0.9%氯化钠注射液。

2.操作步骤

⑴排尿后取膀胱截石位。常规消毒外阴、阴道,铺巾。妇检了解子宫位置、大小。用窥器暴露阴道、宫颈并消毒,宫颈钳钳夹宫颈前唇,沿宫腔方向置入宫颈导管,并使其与宫颈外口紧密相贴。

⑵将宫颈导管与压力表、注射器用Y型接管相连。压力表应高于接管水平,以免注射液进入压力表。

⑶注射器内装有20ml无菌生理盐水(内含庆大霉素8万单位)缓慢推入,压力不可超过21www.med126.com/wszg/.3kPa(160mmHg),若输卵管阻塞,注入4~5ml时,患者即感到下腹胀痛,此时压力表见压力持续上升不见下降。若输卵管通畅,注完液体均无不适,停止注射后压力迅速自行下降,表示所注液体已顺利进入腹腔。反复试验,情况均同。

⑷术毕取出宫颈导管、阴道窥器。

注意事项

1.手术时间应选择在月经净后3~7天为宜。

2.使用的液体温度应接近体温为宜,以免过冷刺激输卵管发生痉挛。

3.注射时须将宫颈导管紧贴宫颈外口,以免液体外漏。

4,术后2周内禁性交及盆浴,酌情使用抗菌素。

二、子宫输卵管造影

将造影剂注入子宫腔及输卵管使之显影,以了解子宫、输卵管内腔的情况,协助诊断子宫内膜息肉、肿瘤、畸形、宫腔粘连、宫颈内口松弛症、盆腔慢性炎症,以及判断输卵管阻塞的部位。

适应证

1.不孕症

以确定阻塞部位,达到诊断及观察输卵管通畅术后的效果。

2.原因不明的习惯性流产

了解宫颈内口有否松弛或子宫畸形。

3.了解阴道狭窄以上情况

或疑有子宫粘膜下肌瘤、内膜息肉、子宫发育异常

禁忌证

1.生殖器官有急性或亚急性炎症者。

2.急性或严重的全身性疾病。

3.产后、流产后或刮宫术后6周内。

4.停经不能排除妊娠者。

5.过敏体质或碘过敏者。

术前准备

1.造影时间

宜在月经干净后3~7天进行;为确定宫颈内口松弛者,应在排卵后进行。

2.造影剂种类

碘化油和碘水剂两种:40%碘化油显影清楚,刺激性小;但碘油吸收慢可引起异物反应性肉芽肿;用多量进入静脉,可引起油栓。76%复方泛影葡胺,用量为10~20ml,临床上较多用。

3.碘过敏试验

每次造影前必须询问有无服碘过敏史和做碘过敏试验。常用静脉试验,30%泛影葡胺1ml加生理盐水2ml,静脉注射,严密观察10分钟,出现心慌、颊粘膜水肿、恶心、呕吐荨麻疹为阳性。

操作步骤

1.排尿后取膀胱截石位,外阴、阴道常规消毒,铺无菌孔巾,查清子宫大小及位置。

2.用阴道窥器暴露宫颈,并消毒宫颈及穹窿部。

3.将造影剂充盈导管,驱出管内的液体及气体。

4.钳夹固定宫颈前唇,用子宫探针探查子宫方向及宫腔深度后,插入金属导管或双腔管,双腔管气囊要进入宫颈内口,囊内注入3ml空气;用金属导管者,应顶紧橡皮塞,固定导管位置,防止造影剂漏出。

5.在荧光透视下徐徐注入造影剂,观察其进入子宫及流经输卵管的情况并摄片。用碘油造影者,24小时后再摄盆腔平片,观察腹腔内有无游离的碘化油;如用碘水剂造影因其流动及吸收快,应在首次摄片后10~20分钟再摄第二张片。

结果判断

1.正常图象

宫腔呈到置的三角形,双侧输卵管影细长、柔软,24小时后盆腔平片可见造影剂弥散于盆腔内。

2.输卵管积水

输卵管远端扩张,碘油呈散珠状积聚其中,24小时后依然不变,盆腔平片无造影剂弥散。

3.子宫、输卵管结核

宫颈管呈锯齿状不平,宫腔变形或缩小,存在粘连时显示不规则的充盈缺损,输卵管内腔形态不规则,僵直,呈棒状或串珠状。

4.子宫粘膜下肌瘤或内膜息肉

宫腔内有充盈缺损。

5.子宫畸形

单角子宫、双角子宫、纵隔子宫或双子宫等。

6.宫颈内口松弛症

内口增宽和峡部缺陷。

注意事项

1.造影前将造影剂充盈宫颈导管时,应将导管头向上,以便驱除管内空气,避免气泡进入宫腔造成充盈缺损,引起误诊。

2.宫颈导管与宫颈外口必须紧贴,以免造影剂倒流入阴道,影响诊断。

3.注射造影剂时切勿用力过大,推进过速,以免引起病变的输卵管的损伤。

4.在透视下如发现造影剂进入异常通道(疑进入血管或淋巴管)或患者发生咳嗽,应立即停止注射并取出导管,置患者于头低足高位,严密观察。

5.造影后两周内禁性交及盆浴,同时用抗生素,预防感染。

三、妇产科内镜输卵管通畅检查

随着妇产科内镜的普遍采用,为输卵管通畅检查提供了更为准确的新方法,包括腹腔镜直视下输卵管通液检查、宫腔镜下经输卵管口插管通液试验和腹腔镜下联合检查等方法,其中腹腔镜直视下输卵管通液检查准确率达90%~95%。但由于内镜手术对器械要求较高,且整体手术操医.学全在线作较繁,仍是创伤性手术等,故并不推荐作为常规检查方法,通常对不孕、不育患者行内镜检查时例行输卵管通液(加美蓝染液)检查。内镜检查操作步骤见妇科内镜检查的相关内容。其他注意事项同上。

 

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