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中期妊娠引产术
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  妊娠12周~24周,用引产终止妊娠的方法,称中期妊娠引产术(inducing abortion in second trimester)。常用的方法有水囊引产、药物引产和剖宫取胎术。

  一、水囊引产术(inducing abortion by water bag)

  水囊引产术最常用于中期妊娠的引产,用于晚期妊娠引产的是低位小水囊术。水囊引产是操作简单,安全有效的引产方法之一。

  [类型和制作]

  1.类型 大水囊注水量350ml,中水囊注水量200~250ml,小水囊注水量100~150ml。除引产外,还可促宫颈成熟,提高引产成功率,且并发症少。

  2.水囊制作 用双层避孕套(排空两层间空气)、套于14~18号尿管前端,用粗丝线在距端5cm和8cm处各结扎一次,将气排尽,高压消毒备用。低位小水囊与之不同的是粗丝线在距尿管头端5cm处结扎一次。

  [适应证]

  1.妊娠13~24周要求终止妊娠者;因某种疾患不宜继续妊娠者;晚期妊娠因各种原因需终止妊娠者。

  2.阴道清洁度1~2度以内,无阴道炎症,三天内无性交史。

  3.体温不超过37.5℃。

  [禁忌证]

  1.各种全身疾病的急性期。

  2.子宫有瘢痕。

  3.生殖器官急性炎症。

  4.妊娠期间有反复阴道出血及前置胎盘、死胎或过期流产,对于晚期妊娠还包括重度妊高症、心脏病有心力衰竭、羊水过多胎膜早破等。

  [术前准备]

  1.阴道分泌物检查。

  2.血尿常规和肝肾功能检查。

  3.B超检查确定胎盘位置,作为安放水囊的位置参考。

  4.阴道消毒1次/日,共3天。

  [手术步骤]

  1.外阴部备皮,术前排空膀胱。

  2.患者取膀胱截石位,外阴、阴道常规消毒、铺巾。

  3.用窥器扩张阴道,拭净阴道内分泌物,暴露宫颈。

  4.宫颈及颈管用碘酒及酒精消毒。

  5.将备好的水囊顶端涂以无菌润滑剂,用宫颈钳牵拉宫颈前唇,用无齿卵圆钳挟信水囊送入宫腔侧壁,对于中期妊娠引产待第二个线结进入宫颈外口即停止,表示已放入8cm,其下缘已达宫颈内口上方。对晚期妊娠引产,水囊送入至5cm结扎线即可,表示已达宫颈内口。解开导尿管丝线,注射器缓慢注入无菌生理盐水。中期引产,孕周大时可放置两个水囊,每个注入150~250ml生理盐水,常规以孕月×100ml计算注入量。注毕,导尿管末端折叠,用粗丝线扎紧,取下宫颈钳,纱布包裹后置入阴道后穹窿内,取出阴道窥器(图1)。放入水囊时应注意。

图1 水囊引产术

  ⑴切勿碰阴道壁。

  ⑵避免反复操作。

  ⑶放入时若有出血,量多,应立即取出停止操作,出血量少,可改换方向再放入。

  ⑷注水时遇有阻力,即停止操作。

  若第一次水囊引产失败后,可重复使用第二次,再失败者,应改用其它方法引产。

  6.水囊放置24小时后或有产兆后取出。

  [注意事项]

  1.术时严格执行无菌操作,必要时加用抗生素。

  2.术中、术后定期听胎心,观察产妇的体温,血压及宫缩。术后体温超过38℃,应取出水囊,加用抗生素。

  3.水囊放置2~4小时后即可发动宫缩,水囊脱出后,宫颈Bishop评分可达9~10分,宫缩减弱者加用催产素静滴或人工破膜,促使分娩。

  观察宫缩需注意:

  ⑴宫缩由强变弱时,首先考虑水囊已脱至阴道的可能。

  ⑵水囊脱落至阴道宫口已开大2~3cm,及时取出,行人工破膜必要时加用催产素促产。

  4.为增强效果,可采用冰盐水(+4℃)注入水囊内。

  5.宫缩过强,颈管不能如期张开时,应立即取出水囊,必要时给予宫缩抑制剂,以防子宫破裂

  6.分娩结束,应常规检查阴道、宫颈穹隆,如有撕裂予以缝合。有胎盘、胎膜残留时应行清宫术。

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