联合用药的组合依据是什么?
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在联合用药时不能
盲目组合，必须根据抗菌药的作用特性和机理进行选择，才能获得联合用药的协同作用。目前，一般将抗菌药分为四大类：Ⅰ类为繁殖期或速效杀菌剂，如
青霉素类、头孢菌素类、氟喹诺酮类；Ⅱ类为静止期或慢效杀菌剂，如氨基糖苷类、多黏菌素类（对静止期或繁殖期细菌均有杀菌活性)；Ⅲ类为速效抑菌剂，如
四环素类、酰胺醇类、大环内酯类；Ⅳ类为慢效抑菌剂，如磺胺类等。Ⅰ类与Ⅱ类合用一般可获得协同作用，如青霉素和
链霉素合用，前者破坏细菌细胞壁的完整性，有利于后者易于进入菌体内发挥作用。Ⅰ类与Ⅲ类合用出现拮抗作用。例如，青霉素＋四环素类合用出现拮抗，在四环素的作用下，细菌蛋白质合成迅速抑制，细菌停止生长繁殖，使青霉素的作用减弱。Ⅰ类与Ⅳ类合用，可能无明显影响，但在治疗
脑膜炎时，合用可提高疗效，如青霉素与
磺胺嘧啶合用。其他类合用多出现相加或无关作用。还应注意，作用机理相同的同一类药物的疗效并不增强，而可能相互增加毒性，如氨基糖苷类药物合用会增加对第八对
脑神经的毒性；氟苯尼考、大环内酯类、林可胺类，因作用机理相似，均竞争细菌同一靶位，有可能出现拮抗作用。此外，在联合用药中也要注意防止在相互作用中由于理化性质、药效学、药动学等方面的因素，而可能出现的配伍禁忌。（来源：抗生素.残留.耐药性-科普知识手册)
