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肩部撞击症
来源:医学全在线 中医理论数据 字体:
  
疾病名称(英文) subacromial syndrome
拚音 JIANBUZHUANGJIZHENG
别名 肩峰下疼痛弧综合征
西医疾病分类代码 骨伤科疾病,
中医疾病分类代码
西医病名定义 肩部撞击症又称肩峰下疼痛弧综合征。是肩关节外展活动时,肩峰下间隙内结构与喙肩弓之间反复摩擦、撞击而产生的一种慢性肩部疼痛综合征,是中年以上者的常见病。本病包括肩峰下滑囊炎、冈上肌腱炎、冈上肌腱钙化、肩袖断裂、肱二头肌长头腱鞘炎。其共同临床特征是肩关节主动外展活动时有一疼痛弧,而被动活动疼痛明显减轻甚至完全不痛。
中医释名
西医病因 肩部撞击症是一综合征,多种肩部疾病都可引起。如冈上肌断裂,冈上肌腱炎,冈上肌钙化,肩峰下滑囊炎,肱骨大结节骨折等均可引起。
中医病因
季节
地区
人群 中年以上患者常见。
强度与传播
发病率
发病机理 肩关节是全身活动范围最大的关节,肩部活动不仅发生在肩肱关节,也发生在肱骨头与喙肩弓之间,称之为肩峰下关节。肌腱袖、肱二头肌长头腱、肩峰下滑囊位于其间,当肩部外展活动时,肱骨大结节进入此间隙,使肩峰下结构遭受挤压、磨损而发生炎症反应,使间隙内压力增高,加重以上病理改变而引致本症。
中医病机
病理 肩部撞击症是一种慢性损害过程,其病理改变可分为三期:①水肿出血期:这是肩部撞击症的最早损害期。由于肩关节过多外展活动使肩峰下结构遭受反复撞击和磨损。肩峰下滑囊和肩袖组织水肿、出血,通常不发生肌腱袖的明显撕裂。②纤维变性期:早期病变后,由于撞击损害的积累,肩峰下滑囊和肌腱袖组织呈纤维变性并增厚,此时患者症状愈来愈明显。③骨性改变期:随着进一步的撞击磨损、肌腱袖或肱二头肌长腱退行性变加剧,导致其部分或大部撕裂,严重者可发生冈上肌腱或肱二头肌长头腱病理性断裂。由于肌腱袖遭受损害,对肱骨头的稳定作用减弱,当肩关节外展活动时,腱骨头上移增加,使肱骨头与喙肩弓内的撞击更趋加剧。久之使骨结构发生改变,肩峰前下部,肱骨大结节发生硬化,增生或囊性变,冈上肌腱止点亦发生钙化。
病理生理
中医诊断标准
中医诊断
西医诊断标准
西医诊断依据 多见于中年人,其典型特征为当肩关节主动外展时,有一疼痛弧。
发病 发病慢,病程长,属于退行性疾病。
病史
症状
体征 一、症状:本病主要症状是肩部疼痛,以肩峰周围为主,有时涉及整个三角肌部,疼痛以夜间为甚,病人畏患侧卧位,严重者需长期服用止痛药。其次是患肢外展无力,活动受限,当上臂外展到60°~80°时,出现明显疼痛,有时可感觉到肩关节被"物"卡住而不能继续上举。
二、体征:①在肩峰至肱骨大结节这一区域内有压痛;②肩关节被动活动时,可闻及捻发音;③疼痛弧征阳性,即疼痛仅发生在60°~120°这个范围内。若肩关节被动外展时,则疼痛弧征不典型。④病程长者肩关节活动受限,主要表现为外展、外旋和后伸关节活动受限。⑤肩部撞击试验阳性。
体检 ①压痛部位主要在肩峰至肱骨大结节这一区域内;②肩关节被动活动时,可闻及捻发音;③疼痛弧征阳性,即当肩关节主动外展活动时,开始无疼痛,外展至60°时开始疼痛,超过120°时疼痛又消失,疼痛仅发生在60°~120°这个范围内。若肩关节被动外展时,则疼痛弧征不典型。④病程长者肩关节活动受限,主要表现为外展、外旋和后伸关节活动受限。⑤肩部撞击试验阳性。肩部撞击试验:患者取坐位,检查者位于背后,一手扶住肩部稳定肩胛骨,一手托住患肢肘部,将病人上肢向前上方快速推动,使肱骨大结节与肩峰撞击,可产生疼痛。然后用1%奴佛卡因10ml作肩峰下间隙内封闭,重复上述检查,疼痛消失者为撞击试验阳性。此征阳性为本病所特有,有助于与肩部其他疾患鉴别。
电诊断
影像诊断 一、X线检查:大多数病人X线检查正常,少数严重患者X线检查表现为肱骨大结节硬化,囊性变或形成骨赘,肩峰前缘硬化,肩峰下表面骨刺形成,冈上肌腱在大结节附着点部分钙化,肩锁关节创伤性关节炎,肱骨头上移,使肩峰下间隙变窄。 二、肩关节造影:肩关节造影不作为本病常规检查方法,主要用于鉴别肩袖是部分撕裂、还是完全撕裂。肩关节造影的指征是:①年龄在40岁以上的肩部慢性疼痛,保守治疗3个月症状仍无减轻,撞击试验阳性者;②外伤引起肩部突然严重无力和活动受限者;③肩肱关节不稳定性脱位或肩关节脱位后伴有肩部症状,年龄在40岁以上者。造影时若发现肩肱关节和肩峰下滑囊互相交通,是肩袖完全撕裂的诊断依据。
实验室诊断
血液
尿
粪便
脑脊液
其他诊断
免疫学
组织学检验
西医鉴别诊断
中医类证鉴别
疗效评定标准
预后
并发症
西医治疗 一、非手术疗法:参见‘中医治疗’。
二、手术疗法:肩部撞击症手术治疗机理是通过上或下二个方向,对肩峰下间隙进行减压,以消除撞击因素,常用的有以下几种手术方法:
(一)喙肩韧带切断或切除术:自肩锁关节向下作6~8cm长的纵切口,纵形劈开三角肌纤维,显露出喙肩韧带将其切断;或在靠近肩峰附着处将其切除。手术操作简单,适用于保守治疗无效的Ⅱ期病变。由于减压不够充分,一般需与其他手术同时进行。
(二)前肩峰成形术:由于肩部撞击症病变部位主要在肩峰前1/3及肩锁关节前下部,根据这一病理解剖特点,前肩峰成形术在设计上,仅切除肩峰前下缘部分骨质,这样既消除了撞击因素,又保留了肩锁关节和三角肌肩峰附着部,避免了肩峰切除术所造成的肩部外观缺陷及对三角肌肌力的损害。手术创伤小,功能恢复快,是目前较为理想的手术方法。
(三)肩峰下滑囊切除术:肩峰下滑囊位于肌腱袖与喙肩弓之间,当滑囊发生炎症肿大时,将明显增加肩峰下间隙内压力而产生本症。手术切除病变滑囊,可减少肩峰下间隙的内容物相对增加了肩峰下间隙,避免了肩峰下撞击。
(四)肩胛盂缘切骨下移术:此手术可使盂肱关节下移,达到增大肩峰下间隙的目的。手术方法:沿肩胛冈作后切口,向下牵开冈下肌暴露肩关节后面,确定盂缘上、下界限,辨清肩胛盂关节面,在离盂缘1cm处,将肩胛颈斜形切断,牵拉上肢,使其向前、内、下滑移,在其上方插入一枚骨钉,以阻止其向上移位。该手术可使肩关节向下移动1.5cm,术后不用外固定,可早期活动锻炼、功能恢复满意。
中医治疗 一、非手术疗法
(一)固定:用三角巾或颈腕吊带固定。适用于急性期或急性发作期,病情较重,疼痛明显的病例。固定之目的在于使局部得以休息,有利于无菌性炎症的吸收。固定时间可根据病情轻重决定。对于肩袖断裂的患者,可采用外展臂胸石膏或外展支架将患肢固定在外展90°,前屈30°、外旋30°的位置上4~6周,这种体位可使断端靠近,有利于愈合。
(二)手法治疗:详见‘推拿按摩’栏。
(三)药物治疗:
1.内服药:急性期治宜舒筋活血,清热止痛为主,可用舒筋活血汤加减;慢性期可用舒筋丸,每日3次,每次1丸。局部疼痛畏寒者,可服以活络丸或活血汤;体弱血虚者可内服当归鸡血藤汤。西药可口服消炎止痛类药物。
2.外用药:急性期肿痛较重时外敷消瘀止痛膏,或用熏法或用腾药热熨患处。
(四)封闭治疗:可选用7号或8号注射针头,自肩峰前面或外侧进针,紧贴肩峰下向后或向内刺入肩峰下间隙注入1%奴佛卡因10ml加醋酸氢化可的松25mg,每周一次,一般2~3次即可。局部封闭对于缓解疼痛有满意疗效,适用于急性期疼痛较甚者。
中药
针灸 取穴如天宗、肩髎、曲池等,用泻法,以疏风通络,温经散寒;手法用提插捻转,以肩臂痛胀麻为主,留针20分钟即可出针。亦可加用艾灸。
推拿按摩 根据急慢性不同病期,病情轻重,选其所宜,随证施治。急性期以轻手法为主;慢性期宜稍重,肩袖断裂者应慎用。①拿法:先用拿法拿捏冈上部,肩部、上臂部,自上而下,疏松筋结,然后以冈上及肩部为重点,自上而下揉摩。以舒筋活络。②摇肩:患者坐位,术者立于患侧,握住腕由前→上→后→下反正划大圈,范围均由小渐大,摇摆过程中,外展尽量在90°~120°之间轻度上举。③半量旋肩与牵抖,前者解粘,后者和伤。令患者坐位,双手握腕、松臂,在向下牵引动作的同时,以臂用力均匀颤动3~5下。
中西医结合治疗
护理
康复 治疗期间,应避免引起肩部撞击的动作,如提举重物等。在治疗后期,应进行积极的功能锻炼,特别是肩关节活动范围受限者,可进行前后左右甩手。及摇肩,晃肩和摆肩等动作的练习,范围、幅度可由小到大。练功可松解肩部软组织的粘连和挛缩,防止发生冻结肩。
预防
历史考证
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