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阴囊急性蜂窝组织炎与脓肿
来源:医学全在线 中医理论数据 字体:
  
疾病名称(英文) acute phlegmon and abscess of scrotum
拚音 YINNANGJIXINGFENGWOZUZHIYANYUNONGZHONG
别名 中医:囊
西医疾病分类代码 男性生殖器疾病,感染性疾病,
中医疾病分类代码
西医病名定义 阴囊急性蜂窝组织炎与脓肿是发生于阴囊部位的化脓性疾患。临床以阴囊红肿热痛为特点。
中医释名
西医病因 本病为阴囊皮肤、肉膜广泛的弥漫性化脓性炎症,病原菌多为金黄色葡萄球菌,有时为溶血性链球菌,也可由厌氧性或腐败性细菌所引起。由于阴囊皮肤皱襞多,易使细菌停留繁殖,如阴囊有搔伤,细菌即可侵入,因此感染大部分为原发性,也可为继发性,即由其他局部化脓性感染直接扩散而来,或由淋巴系统或血行感染所致。
中医病因
季节
地区
人群
强度与传播
发病率
发病机理
中医病机 囊痈的病机皆为肝肾湿热下注所致。素体肝肾阴虚,感受湿热之邪,或过食醇酒厚味,喜食辛辣肥甘品,酿成湿热,下注蕴结肾囊,使经络阻遏,气血不通,聚而成痈;久坐湿地,或水中作业,或冒雨涉水,外感湿毒,湿邪阻络化热,热郁不散,蕴积阴囊而成痈。湿热蕴滞阴囊肌腠,营气不从,故发为痈,盛热腐肉则成脓肿。
病理 皮肤的真皮及肉膜有广泛恶性化脓性炎症改变,有嗜中性白细胞、淋巴细胞浸润,血管及淋巴管扩张,有时可见血管栓塞。毛囊、皮脂腺,汗腺皆被破坏。由于肉膜层内含有许多平滑肌纤维,致密的结缔组织和弹性纤维,炎症不易局限,与正常组织无明显界限。后期可见由纤维母细胞、组织细胞及巨细胞所形成的肉芽肿。
病理生理
中医诊断标准
中医诊断 囊痈初起,先辨寒热,阴囊红肿,发热恶寒,为实热之证。若寒热由轻加重,为毒热炽盛;寒热由重渐轻,为邪退正复之象。囊痈成脓溃后,细察脓液,脓液稠厚色黄白、色泽新明者,气血充盛;如黄浊质稠,色泽不净为毒邪有余;如黄白质稀,色泽洁净,气血虽虚,未为败象;如脓液稀薄,腥秽恶臭者,为正气衰败,毒邪内盛之象。
(一)湿热蕴结证(早期)
1.临床表现:阴囊红肿焮热,甚则肿大如瓢,亮如水晶,伴有全身发热恶寒,口干饮冷、小便赤涩。舌红、苔黄腻,脉洪数或滑数。
2.证候分析:阴囊为足厥阴肝经所络,肝经湿热下注,阻滞经络,气血瘀滞不通,故见阴囊红肿焮热,甚则肿大如瓢、亮如水晶。湿邪阻气,津不得布,热邪伤津,阴液不足,故见发热、口干饮冷,小便赤涩。脉数、苔黄腻亦为湿热内盛之征。
(二)肝肾阴亏,热毒未解证(后期)
1.临床表现:阴囊化脓溃破,脓液稀薄,肿痛不减,收口较慢。苔薄质红,脉细数。
2.证候分析:热邪伤阴,肝肾阴亏,正气不充,热毒未解,故见溃出脓水稀薄,肿痛不减,收口较慢,脉细数、苔薄质红亦为阴亏余邪未净之征。
西医诊断标准
西医诊断依据
发病
病史
症状
体征 1.症状:初期阴囊掀热疼痛,寒热交作;继则自觉阴囊坠垂,疼痛加剧,口干数饮,小瘦赤涩。
2.体征:初期阴囊皮肤红肿,继则红肿加重,皮肤紧张光亮,形如瓤状,溃后肿痛均减,脓出黄稠者疮口易敛;溃后脓水稀薄而痛不减者,收口较慢。
体检
电诊断
影像诊断
实验室诊断 白细胞计数明显升高,血沉速度加快,分泌物镜检可见脓细胞。
血液
尿
粪便
脑脊液
其他诊断
免疫学
组织学检验
西医鉴别诊断 1.腮腺炎性睾丸炎:本病为流行性腮腺炎的并发症,常见于流行性腮腺炎后期5天~7天,睾丸肿痛,阴囊皮色微红或不红,一般多在7天~14天消退,不至化脓。但若诊治不及时,则可致睾丸发育不全而影响生育。
2.阴囊丹毒:丹毒感染时阴囊皮肤鲜红色,中间较淡,边缘清楚,肿胀较轻,病损较浅,并且有烧灼样疼痛,较易鉴别。
3.鞘膜积液:阴囊一侧肿大,不红不热,透光试验阳性。另有阴囊肿大,状如水晶,按之软而即起,亦发红而热者为阴囊水肿,无疼痛及全身症状,有接触过敏史。
4.阴囊急性炎症性坏疽:发病迅速,1天~2天之内阴囊皮肉腐烂、湿裂,甚而睾丸外露,病势颇重。多见于平时不注意个人卫生的体弱老人。
中医类证鉴别
疗效评定标准
预后
并发症
西医治疗 西医治疗给予磺胺药或大剂量抗生素。如青霉素红霉素。如形成脓肿,应作多处切开引流,对于厌氧菌性或腐败性细菌引起的蜂窝状炎,应早做切开引流,切除坏死组织,创口用3%过氯化氢溶液冲洗和湿敷。
中医治疗 急性期宜清利湿热,解毒消痈;已化脓者,宜清热解毒兼托毒排脓。慢性期宜调补肝肾,活血散结;已溃脓液清稀者,宜补益气血兼托脓。
(一)湿热蕴结证(早期)
治法清热利湿解毒。方药龙胆泻肝汤加银花连翘。方中龙胆草苦寒除肝经湿热;黄芩、山栀子清热泻火;金银花、连翘清热解毒;木通车前子、泽泻清利下焦湿热;柴胡疏肝;当归生地养血和肝,甘草调诸药,本方可使囊痈在湿热蕴结阶段得以消散。若化脓,或溃后脓液黄稠者,可加炙山甲皂角刺透脓。
(二)肝肾阴亏,热毒未解证(后期)
治法滋阴除湿清热。方药滋阴除湿汤去干地骨皮、柴胡、陈皮,加天花粉、石斛萆薢山栀,以加强其滋阴除湿之效。若溃后脓液清稀而多,疮口迟迟不敛,舌淡脉虚细者,属气血两虚,宜十全大补汤加减治之,以补益气血托疮生肌。
(三)单方验方
1.生意米60g,败草30g,水煎服,每日1剂。
2.鲜车前草,鲜蒲公英各100g,水煎服。
(四)外治法
1.如意金黄散10g,用凡士林调匀,敷于阴囊,然后用纱布包扎,每日换药1次。2.白矾60g,雄黄30g,生甘草15g,水煎后趁热熏洗,每日1~2次。
3.50%芒硝溶液,湿敷阴囊。
4.鲜马齿苋洗净,砸烂,捣如糊状调敷。
中药 可服用连翘败毒丸活血消炎丸银翘解毒丸等。
针灸
推拿按摩
中西医结合治疗
护理
康复
预防 1.卧床休息,用布带或阴囊托悬吊。
2.忌食辛辣等刺激性食物,多进食高蛋白高维生素食物。
3.禁性交。
4.皮肤避免外伤或其他轻微损伤。
5.发现有中毒症状者应及时处理,防止并发症的发生。
历史考证 朱丹溪首立囊痈病名,并指出了囊痈基本病机,如《丹溪手镜·肺瘘肺痈肠痈二十二》说:“囊痈,乃湿热下注也。浊气流入渗道,因阴道亏,水道不利而然,……”明清医家对囊痈论述颇多,但对其病因病机认识多推崇朱丹溪湿热下注之说,如明·汪机《外科理例·囊痈》说:“囊痈,湿热下注也,有作脓者,此浊气顺下,……”陈实功《外科正宗·囊痈》说:“夫囊痈者,乃阴虚湿热流注于囊,结而为肿,……”诸多医家中对本病论述较为详尽的,当首推清·祁坤,其在《外科大成·囊痈》中指出本病的特点是“阴囊红肿热痛也”,病因病机为“肝肾阴虚,湿热下注”,治则“以补阴为主,清热渗湿之药佐之”,并与疝症、卵子瘟、肾囊漏作了鉴别。在《医宗金鉴·外科心法要诀》中将囊痈称为肾囊痈,认为“肾囊痈此证生于肾囊,红肿焮热疼痛,身发寒热,口干饮冷,由肝肾湿热下注肾囊而成。”综上所述,可见历代医家对本病的认识是较为一致的,这些认识对现代临床仍有很高的指导意义。
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