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阴囊阴茎象皮肿
来源:医学全在线 中医理论数据 字体:
  
疾病名称(英文) elephantiasis genitalis
拚音 YINNANGYINJINGXIANGPIZHONG
别名 中医:頹疝,阴頹疝,子肿
西医疾病分类代码 男性生殖器疾病
中医疾病分类代码
西医病名定义 阴囊阴茎象皮肿系淋巴管炎多次发作,皮下、皮内纤维组织增生,导致阴囊阴茎皮肤增厚、变粗呈象皮样改变的病症。
中医释名
西医病因
中医病因
季节
地区
人群
强度与传播
发病率
发病机理 阴茎阴囊象皮肿是班氏丝虫感染后的并发症,阴茎阴囊可同时出现,亦可单独发生。班氏丝虫病的早期病理变化为淋巴管炎和淋巴结炎,晚期则为淋巴循环阻塞的后果。病变主要由成虫引起,幼虫也有一定的作用。微丝蚴虽与丝虫病主要病变关系不大,但可引起“热带嗜酸细胞增多症”,大量微丝蚴在短期内死亡时,可产生全身过敏反应和局部损伤性炎症。幼虫和成虫的代谢产物、幼虫的蜕皮液和蜕皮、成虫子宫内的分浊物和死亡成虫的分解产物,以及成虫本身的机械性刺激,均能引起局部的淋巴管炎、淋已结炎和全身过敏反应如发热嗜酸粒细胞增多等。淋巴结内虫体周围有以嗜酸粒细胞、淋巴细胞、巨噬细胞等浸润为主的肉芽肿炎症变化。炎症的反复发作导致淋巴窦纤维组织增生而造成淋已结阻塞。丝虫寄生的淋巴管早期呈现内膜肿胀、内皮细胞增生、管壁及周围组织有炎性细胞浸润;最后由于纤维组织增生、管壁变厚而造成淋巴管阻塞。淋巴循环阻塞又力急性淋巴管炎的发作创造了条件。淋巴循环发生阻塞后,在阻塞部位以下的淋巴管压力增高,形成淋巴管曲张甚至破裂,淋巴液流入周围组织或器官。除机械性阻塞外,淋巴瓣膜受到丝虫破坏后形成的淋巴循环动力学改变,也可引起淋巴回流障碍和淋巴滞留。如其阻塞在浅鼠蹊部淋巴结或淋巴管,则形成阴囊淋巴肿或阴囊象皮肿。象皮肿是淋巴肿的进一步发展。淋巴液滞留在皮下组织即形成淋巴肿,淋巴液内蛋白含量较高,滞留干皮肤和皮下组织时,刺激纤维组织增生,使皮肤及皮下组织显著增厚,皮肤粗硬有皱褶,即形成阴囊阴茎象皮肿。由于皮肤局部血循环障碍,皮肤的汗腺、脂腺及毛囊功能受损,因而易发细菌感染,后者又促进纤维组织的增生,使象皮肿加重,严重者阴囊可达4.5kg~10kg,阴茎内陷缩入阴囊,影响患者的劳动和性生活。
中医病机 1.痰湿瘀结久居潮湿之地,或以水为事,湿性重着阴沉,阻于厥阴之脉,郁久不化,导致痰凝血瘀,结滞于内,而发阴囊肿硬麻木。 2.痰热瘀结痰湿久留,未能及时治疗,郁久化热,或痰湿瘀结复感外邪,痰热内阻,气滞血凝,瘀结于厥阴之脉而发。
病理
病理生理
中医诊断标准
中医诊断 (一)痰湿瘀结
1.临床表现:初起多为阴囊、阴茎水肿,继则阴囊肿大,阴茎大多不肿大,阴茎常被肿大的阴囊覆盖,影响行动和性生活,甚者阴囊肿大如斗,有重坠感,皮肤极度肥厚变硬,表面有高低不平的结节,不红不热,不痛不痒,不酿脓。舌质淡,苔白厚,脉濡缓。
2.证候分析:本病多发于卑湿之地,水湿之邪侵犯厥阴肝经之脉,久之,水湿积聚,故见阴囊、阴茎水肿,甚则肿大如斗。经久不愈,可致痰湿瘀结,气血瘀滞,故皮肤变厚变硬;不红不热,不痛不痒,不酿脓,说明痰湿之邪尚未化热;舌淡苔白厚,脉濡缓为湿盛之征。
(二)痰热互结证
1.临床表现:阴囊肿大粗厚,坚硬重坠,红肿痒痛。舌质红或紫暗、苔黄腻,脉滑数或弦数。
2.证候分析:痰湿互结不散,故见阴囊肿大粗厚,坚硬重坠。郁久化热,则见红肿痒痛等湿热之候。舌质红,苔黄腻,脉滑数或弦数均为痰热内蕴之征。
西医诊断标准
西医诊断依据
发病
病史
症状 临床常表现为阴囊阴茎肿硬重坠,如升如斗,皮肤极度肥厚变硬,表面粗糙不平,麻本不知痛痒等特征。
体征 1.有丝虫病或流行区域居住病史,以及阴囊部丹毒反复发作史。
2.典型的阴囊阴茎象皮肿表现为阴囊肿大如斗,沉重下坠,皮肤极度肥厚变硬,表面粗糙不平,状同象皮,为淋巴丝虫病晚期的临床表现,诊断较易。
3.本病早期往往表现为反复发作的精索炎附睾炎。患者发热,一侧自腹股沟向下蔓延的阴囊疼痛,附睾肿大、压痛,精索上有一处或数处结节,触痛明显。继之则有阴囊、阴茎皮肤反复水肿,水液外渗。
4.本病晚期还可伴有下肢象皮肿、乳糜尿、鞘膜积糜等临床表现。
体检
电诊断
影像诊断
实验室诊断 对该类病人进行病原学检查十分重要。可在夜间采集周围血,直接涂片查找微丝幼虫。对血中微丝幼虫阴性者,可做病变淋巴结活检,寻找成虫。丝虫病的免疫学检查,均有较高的阳性率,但有假阳性结果,所以不能做为确诊的依据。
血液
尿
粪便
脑脊液
其他诊断
免疫学
组织学检验
西医鉴别诊断 1.附睾炎:阴囊包块,附睾肿大,轻度压痛,与睾丸界限清,可继发鞘膜积液。皮肤肿胀但不变厚,白细胞计数升高,可有尿道分泌物及膀胱激惹征。
2.附睾结核:发病缓慢,输精管呈串珠样改变,无触痛,可合并轻度睾丸鞘膜积液,无菌性脓尿及结核菌浓缩液检查阳性。
3.睾丸肿瘤:为无痛性肿块,质地坚实,有沉重感,睾丸有结节,局部组织软化或波动。血浆HCG升高,AFP协助检查有助于确诊。
中医类证鉴别
疗效评定标准
预后
并发症
西医治疗 (一)西药治疗
阴茎阴囊象皮肿急性发作期或继发感染时,应卧床休息,抬高阴囊,使用抗生素。同时治疗丝虫病,对于查到微丝蚴的病人,给予抗丝虫药物治疗。海群生每次200mg口服,每日3次,连用7日。或海群生与卡巴肿合并治疗,卡巴肿每次0.5g,每日2次。并加用海群生每次50mg,每日2次,口服,连用10日为1疗程。
(二)手术治疗
本病的治疗主要为手术治疗,其目的为减少功能障碍及改善外观。在原则上可分为两类:
1.切除增生及水肿组织,保留全部或部分原有皮肤,利用原有皮肤修补所形成的缺损,这种手术适用于轻度或重度阴囊象皮肿。
2.切除增厚的皮肤与增生及水肿组织,用皮肤移植法修补缺损。这种手术适用于重度或巨大的阴囊象皮肿。
中医治疗 本病总由水湿阻络,痰凝血瘀而成,证属实证,治以除湿软坚消肿为要,然临证应辨其热之有无,而佐以清热之法。
(一)痰湿瘀结
治法行气利湿,软坚消肿。方药橘核丸加减。方中橘核、木香厚朴枳实川楝子行厥阴气分,仁、元胡行厥阴血分,木通利湿,桂心通阳,昆布海藻软坚消肿。瘀结甚者,加三棱莪术赤芍红花;痰湿重者,加苍术、土茯苓半夏贝母
(二)痰热互结证
治法清热化湿,软坚消肿。方药橘核丸龙胆泻肝汤加减。橘核丸行气软坚;龙胆泻肝汤清利肝经湿热,两方合用,共奏清热化湿、软坚消肿之功。
(三)单方验方
1.茴香15g,食盐4g,炒焦为未,再加青壳鸡蛋1个,同煎为饼。睡前用酒送服,4日为1疗程,间隔5日再服下1疗程,可连服4个疗程。
2.新鲜刘寄奴根120g,水煎服。10天~15天为1疗程,总量为1200g~1800g。孕妇忌服。
3.通络消肿煎剂防风牛膝当归尾、木瓜加皮紫草茜草、苍术、桑白皮各9g。水煎服。
(四)药物外治
1.威灵仙血见愁土牛膝、五加皮、生皮各等份,煎汤熏洗。
2.局部外敷青熬膏。
3.慢性期可用透骨草60g,鲜樟树叶、松针各30g,生姜15g,切碎,煎汤熏洗,每晚1次,每次15分钟。
4.白果树叶适量,每天煎水熏洗局部1~2次。
中药 新消片(经验方)(由生雄黄、生乳香丁香组成)。每次5片,每日2次,连服2周,停用之周,继续间隔使用。有肝肾病史者慎用。
针灸
推拿按摩
中西医结合治疗
护理
康复
预防 1.注意休息,保持阴囊清洁,减少感染机会。2.应用阴囊托,利于淋巴液回流。
历史考证 “頹疝”之名最早见于《内经》。在《素问·骨空论》中首次提出七疝,“頹疝”即为其中之一,《素问·脉解》篇指出:“所谓頹癃疝腹胀者,日阴亦盛而脉胀不通,故曰頹癃疝也。”金元时代张子和对此论述甚详,指出:“頹疝其状阴囊肿缒如升如斗,不痒不痛者是也,得之地气卑湿所生,故江淮之间,渊溏之处,多感此疾,宜导湿利水。”朱丹溪将此病称为“阴頹气”,提出宜当归四逆汤加生姜、茱萸治疗。陈念祖亦云:“如麻木不痛者,恐其为頹疝治,数年后如升如斗……此症多属寒气凝滞……”道出了此病是慢性形成和顽固难效的特点,并立有外治一法,以“石灰捣如米大,入棉布中,以线缝好,包肾囊,隔夜再易之。”清·《疡医大全》曰:“頹疝者,阴囊肿大如升斗不痒,不痛,此因感受湿气,是以阴核气结,亦有的痛者。”综上所述可见中医学对此病的病因病机的认识已有一定的深度,并也提出了一些行之有效的治疗方法。
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