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感染性精神病
来源:医学全在线 中医理论数据 字体:
  
疾病名称(英文) infectious psychosis
拚音 GANRANXINGJINGSHENBING
别名
西医疾病分类代码 精神病,
中医疾病分类代码
西医病名定义 感染性精神病属躯体感染所致的精神障碍;是由病毒、细菌或其他微生物所致的急、慢性感染疾病所致的精神障碍,也就是指感染原侵入脑外躯体其他系统引起的精神障碍,是躯体疾病的一部分症状,不包括感染病原直接侵入脑组织引起的各种脑炎、脑膜炎所致的精神障碍。
中医释名
西医病因 感染性精神障碍的发病机理尚未阐明,一般认为精神障碍的发生与很多因素有关。 1.病因各种急、慢性感染即是引起这类精神障碍的原因,而病原体的性质及毒素的强度、作用速度、时间、数量十分重要,在各种感染中以细菌、病毒、病原体引起者多见,可见于肺炎、流行感冒伤寒痢疾猩红热流行性出血热、恶性疟疾或其他感染的过程中。感染过程及其毒素引起机体功能和代谢的异常,可致脑组织暂时性水肿,出血、缺氧,营养及维生素缺乏,有毒代谢产物的蓄积等,均可使脑组织功能的失调引起精神障碍。 2.机体的个体差异和特点同样的感染有的患者则产生精神症状,有的则不产生,这与个体差异如机体的免疫机能水平、神经系统功能状态、一般健康状况有关。年龄在疾病过程中决定其精神障碍的类别,儿童多好意识障碍,老人则易产生抑郁焦虑状态。
中医病因 导致本病的外因主要与感受六yin之邪或疫疠之气侵入人体有关。但机体正气不足,起居不慎,寒温失调等,则是造成发病内在因素。 发病时,多有明显季节性,或气候异常。起病较急,病邪多从皮毛,口鼻而入,发病早期往往出现恶寒、发热、咽痛、咳嗽、全身酸楚、疼痛表证阶段。继而高热,口渴、大汗,随着邪气不断深入出现神志异常的表现,且有逐渐加重的倾向。常出现烦闷、发狂、神昏、谵语、厥逆等。在《伤寒论》及《温病条辨》中论述很详细。如“伤寒吐下后不解,不大便,五六日,上至十余日,日脯所发潮热,不恶寒,独语,如见鬼状,著剧者,发则不识人,循衣摸床,惕而不安、微喘直视,脉弦者生,涩者死。”发则不识人”——有意识障碍;“独事见鬼状”——有幻觉、妄想;“惕而不安”——有焦虑情绪;“循衣摸床”一一有行为紊乱。这些症状表明热入营血。病虽有在气,在血分不同,但总以邪正相争为其病机。邪气盛,正气虚,传变迅速,变化较多,为本病特点。病的早期以邪实为主,肺卫之邪即可自下顺传中焦阳阴气分,进而深入下焦肝肾或由气分内陷血分;也可不经气分而逆传心包,陷入营血。病程中还可因正不胜邪而出现“内闭外脱”的危急变化。
季节
地区
人群
强度与传播
发病率
发病机理
中医病机
病理
病理生理
中医诊断标准
中医诊断 1.本病常见症候及其表现特点本病临床主要症状是高热、谵语、发狂,妄视、妄闻,常伴有大汗、大渴、便秘,后期有虚弱表现。其详细的常见证候及表现特点见外感热病章节。
2.辨证要点要掌握卫气营血的病机特点和转化规律。正如清章虚谷说:“风湿病初感,发热而微恶寒者,邪在卫分;不恶寒而恶热,小便色黄,已入气分矣;若脉数无降,邪入营分;若舌深绛,烦扰不寐,或夜有谵语,已入血分矣”。对临床有很大指导意义。此外要分辨受损脏腑的病位所在。如邪在上焦肺经气分,可见咳嗽、气喘、咯痰等;热在中焦肠腑,则见腹满硬痛、便秘等腑实证象等。初期以邪实为主,邪正相搏病情变化很大,明察虚实变化及时处理对病的预后有很大关系。
西医诊断标准 急性感染性精神病诊断标准:
1.有肯定的病毒、细菌等微生物急性感染史。
2.精神障碍:根据发病不同阶段具备下列条件之(1)、(2)或(1)、(3)者。
(1)急性期:意识障碍,如嗜睡、昏睡、朦胧、谵妄、精神错乱以至昏迷状态。
(2)发展期:常有幻觉,思维联想障碍,片断妄想,兴奋躁动,紧张抑郁,木僵及行为障碍。
(3)后期:脑衰弱综合征,遗忘症,对近事记记能力减弱或丧知亦可出现柯萨科夫综合征或痴呆状态。人格改变,如易兴奋、好动、举止放荡、行为改变等。
3.血生化及物理检查支持感染迹象。
4.常为急性亚急性起病,病程在1周或3个月以内。
5.应排除中毒性精神障碍,躯体疾病或颅内感染所致精神障碍。

西医诊断依据 1.诊断依据病史中有明显的急性感染史,体查有相应的阳性体征、实验室辅助检查中有相应的阳性指标。精神障碍主要以不同程度的意识障碍为主,精神症状出现在躯体感染之后,以及精神症状随躯体感染症状的好转而恢复。
发病
病史
症状
体征 感染性精神病虽病因不同,精神症状可各有其特点,但在感染的急性期及感染后的精神症状具有共同点:
1.意识障碍是感染性精神病急性期最多见的症状,多发生在高热期,故称之为高热谵妄。约3/4的患者在病程中曾出现过不同程度的意识障碍。短的仅数小时,长者可达数十天。意识障碍呈时起时伏,昼轻夜重的波动性,常与体温的升降相平行,老年人往往持续时间较长,有的患者在其问可维持数分钟至数小时的清醒期,患者清醒后对意识障碍时的感知可部分或全部遗忘。
2.幻觉症发生于急性期,患者意识障碍临床上不易发觉,以幻听、幻视多见,如住院患者听到医生讨论他的病情、家人呼唤他的名字、病友议论他的长短等,内容较固定且接近现实,患者在幻党的基础上可继发片断被害体验及牵连观念,部分患者对幻觉有部分判断力,故因幻觉所致行为影响较小,且多能自动恢复。
3.虚弱状态多见于急性感染疾病的末期或恢复期,其特征是躯体及精神的虚弱或衰竭。表现有对声、光的感觉过敏,易惊吓、紧张,有极度的疲劳感和周身不适感,情绪易激动,情感脆弱,情绪不稳定,常带抑郁色彩,患者精神萎靡不振,注意力不集中,记忆力减退,睡眠浅而多梦,一般随全身情况的好转而逐渐恢复。
4.遗忘综合征多发生于急性感染后的中、老年人,主要表现对近事记忆能力的减弱或丧失,识记的保持能力也减弱,这种记忆障碍一般较短暂,随着感染的控制逐渐恢复,少数患者的遗忘可持续相当长的一段时间。
5.行为性格改变多见于儿童严重感染后。可出现行为异常,患者表现兴奋、活多、好动、说谎、偷窃以及行为放任或残忍等。这些症状可持续时间较长,也可留有后遗症或行为性格改变。各种感染性精神障碍,在临床上所以会有共同点,可能是由于引起感染中毒的病原体特异性在开始不易显露,此时脑皮质内保护性抑制的防御反应占主要地位,临床上则表现各种意识障碍,而精神障碍就发生在传染病的同一阶段,如zhan 妄状态多发生在感染的严重期;精神错乱多在感染末期衰弱明显时发生;也可能它们有共同的病理生理一般性反应机理。总之,多种原因使因感染引起的精神症状具有其共同之处。
例如在肺部急性感染时,特别在患大叶性肺炎时,精神症状多出现在高烧期,以意识障碍多见,抗生素的早期治疗后一般出现的意识障碍较轻,但老年及小儿易产生谵妄状态。意识障碍程度与病原菌的种类、细菌毒素强度、肺炎面积大小、病程进展速度、发烧脱水缺钠情况、急性低氧血症程度及患者人格素质等有关。大叶性肺炎氧的摄入和二氧化碳排出不足,此时吸氧对意识障碍的预防、治疗、恢复均有效。肺炎伴发的意识障碍的时间一般不长,随肺炎疾病本身的控制而好转,一般不留后遗症。
体检
电诊断
影像诊断
实验室诊断
血液
尿
粪便
脑脊液
其他诊断
免疫学
组织学检验
西医鉴别诊断 (1)在明确诊断的前提下,应与其他疾病伴发的精神障碍相鉴别:根据病史、临床相、躯体病征及有关辅助检查,首先确诊原发疾病、特别要区分各种中毒性谵妄、震颤谵妄、癔病性意识障碍等。
(2)与精神分裂症的幻觉妄想状态患者相鉴别:感染性躯体疾病时的幻觉症患者,可因幻觉继发相应的妄想,应与分裂症的幻觉妄想状态患者相鉴别,尤其是应与以感染为诱因的精神分裂症相鉴别。幻觉症患者的幻觉妄想内容较接近现实,较少离奇荒谬,患者多少具有一定程度的意识障碍及衰弱状态,精神症状随感染控制也逐渐消失,精神分裂症患者于感染控制后,其精神症状的临床特点反而显露出来。
(3)与神经官能症的神经衰弱鉴别:感染的初期,患者可出现疲乏无力,头痛、头晕、睡眠障碍、情绪不稳等前驱症状,随病情发展,很快进入急性期,感染疾病的本身特征及精神症状则显示出来,其前驱症状应与神经官能症相鉴别。
中医类证鉴别
疗效评定标准 急性感染性精神病疗效评定标准:
1.治愈:感染控制,意识障碍恢复,精神症状全部消失,具有自知力。
2.好转:感染控制,意识障碍恢复。精神症状大部分恢复;可留有片断幻觉妄想及脑衰弱障碍,人格改变。
预后
并发症
西医治疗 1.病因治疗感染性精神障碍的治疗主要是原发病的病因治疗。根据感染病原体的种类和感染的性质,给予相应的抗感染治疗。抗感染治疗要及时、药量要充分,选用抗生素应合理。
2.精神药物治疗对严重兴奋躁动的患者,为保证患者的躯体治疗及防止患者因躁动导致衰竭,根据患者具体情况,可短期选用弱安定剂或强安定剂口服或肌肉注射,如安定10~20mg/日、奋乃静5~10mg/日、氟哌啶醇4~6mg/日,肌肉注射或口服。健壮者或无心血管系统疾病者,可选用氯丙嗪25mg及异丙嗪25mg口服或肌肉注射。老年体弱或儿童,应用以上药物时宜减量。如患者有明显的幻觉妄想,并持续时间较长,患者躯体情况允许,可进行抗精神病药物系统治疗,一般在1~2周或1~2月左右见效,药量较大时,适当用安坦等药物,以减少椎体外系反应。
3.支持疗法一般性支持疗法应跟上,及时纠正电解质的紊乱及酸碱平衡、补充B族维生素和维生素C非常重要,因为躯体感染时,感染发烧对机体消耗很大,补充营养和水分及营养代谢药物,以促进神经细胞功能和心肌细胞功能的恢复,如谷氨酸、γ-氨酸、三磷酸腺苷、辅酶A、细胞色素C等能量合剂的应用是可选的。
中医治疗 参照有关外感热性病进行辨证论治。
中药
针灸
推拿按摩
中西医结合治疗
护理 安静的环境,精心的护理,亲切的关怀,尽量减少外界各种不良刺激的影响,有利于疾病的治疗和康复,对意识障碍明显患者应加强床头生活护理,对幻觉妄想有恐怖、兴奋或抑郁严重的患者,应专人护理,以防自杀、自伤及伤人等意外事故。
康复
预防
历史考证
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