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肝结核
来源:医学全在线 中医理论数据 字体:
  
疾病名称(英文) tuberculosis of liver
拚音 GANJIEHE
别名
西医疾病分类代码 传染病,消化系统疾病,
中医疾病分类代码
西医病名定义 结核杆菌通过门静脉进入肝脏引发肝结核
中医释名 以右胁痛,右胁下肿块,潮热,盗汗等为主要表现的痨病类疾病。
西医病因
中医病因
季节
地区
人群 患者以青壮年居多,女略多于男性,多有肝外结核。
强度与传播
发病率 肝结核在临床上较为少见,中国近30年来仅报告340例。但在患粟粒性结核的死亡病例中,尸检发现肝结核者可达50%一100%;其他类型的结核病者,约50%有肝肉芽肿,可见肝结核实际上并不少见。乃因本病临床表现较少,且缺乏特异性,故常易漏诊。
发病机理 结核杆菌感染肝脏的途径可以通过肝动脉、门静脉、淋巴管、胆道或直接蔓延,其中以通过肝动脉者较多见。肠结核时,结核杆菌可通过门静脉侵入肝脏。由淋巴管、胆管或直接蔓延等途径感染较少见。通过胎盘而感染者称为先天性肝结核;肝外未发现结核病灶者称为原发性肝结核。
中医病机 肝痨是因痨虫侵及肝脏,阻碍疏泄,耗吸营养,蚀耗肝阴。
病理 本病的基本病变是结核性肉芽肿,干样变只在少数融合的结核结节中见到。病变大多分布在肝实质和门脉区内,愈合后往往不留痕迹,有时则发生纤维化和钙化。肝结核病变局限于肝包膜,称为肝脏浆膜结核,实为结核性腹膜炎的一部分;肝包膜有结核结节及纤维结缔组织增生,形成所谓糖衣肝。肝结核可分为三种类型:①粟粒型(小结节型):约占80%,是全身性结核血源播散的一部分,极个别病例可仅在肝脏有粟粒结核病变。粟粒结节约0.6一2.0mm,在肝脏表面呈灰白或黄色的小结节;显微镜下可见结节由类上皮细胞、Langhan巨细胞和淋巴细胞围绕干酪样坏死灶构成。②结核瘤型(巨结节型):较少见,由较小粟粒结节融合而成孤立性或增殖性结核结节(约占12%),中央干酪坏死后,可形成脓肿(约占7.6%)。脓肿呈蜂窝样或为单发性巨大脓肿,可向胸、腹腔穿破或侵蚀至肝内胆管。③肝内胆管型(结核性胆管炎):罕见,仅占0.4%,可由结核病干酪坏死后经门脉系破入肝内胆管所致。病变仅限于肝内胆管及其周围的肝实质,肝外胆管受累者较少。病变呈局限性,或沿胆管延伸,以至胆管扩张,并可形成结核性空洞。
病理生理
中医诊断标准
中医诊断
西医诊断标准
西医诊断依据 本病的临床表现缺乏特异性,且常为肝外结核的症状所掩盖,故临床诊断较困难,多数病例需通过肝穿刺活组织检查(50%)、剖腹探查(14%)和尸体解剖(30%)才能确诊。 大。
发病
病史
症状
体征 本病的临床表现因结核病变的性质、侵及范围和程度以及有无并发症等而异。起病大多缓慢而症状不著。主要临床表现为:①发热占88%,低热或弛张热,较少伴寒战。②乏力与食欲减退占75%。③盗汗与消瘦占42%。④肝肿大占90%,呈进行性,肝区疼痛与触痛占60%,可扪及结节者约占1/3;脾肿大者占45%,脾区触痛占50%;腹水较为少见。
体检
电诊断
影像诊断
实验室诊断
血液 血常规检查常见贫血,多为轻度或中度,淋巴细胞偏高。血沉加快,结核菌素试验阳性,约半数病人有肝功能损害,转氨酶增高。
尿
粪便
脑脊液
其他诊断
免疫学
组织学检验
西医鉴别诊断 本病尚需与肝炎、伤寒疟疾布氏杆菌病钩端螺旋体病和肝包囊虫病等相鉴别。
中医类证鉴别 本病临床少见,当有右胁痛及肝肿大时,首先应考虑其他常见疾病,如肝热病、慢性蛊虫病等,若能排除其他常见病,且有病史及其一般表现者,则应考虑本病之可能。
疗效评定标准
预后
并发症
西医治疗 肝结核的治疗与粟粒性结核同,包括支持疗法和抗结核药物应用等。结核性肝脓肿则应考虑手术引流或肝叶切除术。
中医治疗 (一)辨证论治:
1.肝肾阴虚证:右胁痛,肝肿大,腰膝酸软,头目眩晕耳鸣耳聋,烦热盗汗,手足心热,口燥咽干,舌红少苔,脉细数。滋补肝肾、清热抗痨。知柏地黄汤加百部、银柴胡白薇等。
2.热毒淤肝证:右胁痛,右胁下痞块,局部压痛,恶寒发热或寒热往来,口苦咽干,头晕目眩,舌质红,苔薄黄,脉弦数。清肝泻火、化瘀解毒。柴胡清肝汤地鳖虫旋覆花等。
3.肝瘀痰结证:右胁刺痛,有胁下肿块,推之不移,局部压痛,肌肉消瘦,食纳减少,时有寒热,舌紫有瘀斑,脉涩。化瘀祛痰、软坚散结。鳖甲煎丸加减。
中药
针灸
推拿按摩
中西医结合治疗
护理
康复
预防
历史考证 《诸病源候论·虚劳病诸候·虚劳候》曰:"肝劳者,面目干黑,口苦,精神不守,恐畏不能独卧,目视不明”。肝痨之名则见于《慎柔五书》。
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