| 疾病名称（英文) | atrophy of lacrimal gland |
| 拚音 | LEIXIANDEWEISUOXINGBIANHUA |
| 别名 | 中医：神水将枯，眼珠干燥， |
| 西医疾病分类代码 | 眼附属器官疾病 |
| 中医疾病分类代码 | |
| 西医病名定义 | 泪腺萎缩是泪腺的正常组织被纤维结缔组织所代替，结缔组织广泛增生，上皮细胞萎缩并颗粒空泡和脂肪变性。 |
| 中医释名 | |
| 西医病因 | 一般由外伤、手术或感染造成反射泪腺或腺管的严重破坏及结膜广泛结疤，或由于胶原纤维病及老年因素引起，泪腺萎缩的结果是泪腺分泌功能减退，泪液减少，出现异物感，干涩畏光等眼的一系列症状。泪腺的萎缩性变化按病因可分为：①老年性；②外伤性；③继发于泪腺的急、慢性炎症；④Ｓｊｏｇｒｅｎ综合征与干性结角膜炎。 |
| 中医病因 | |
| 季节 | |
| 地区 | |
| 人群 | |
| 强度与传播 | |
| 发病率 | |
| 发病机理 | |
| 中医病机 | 本病的形成多因年老体衰，肝肾亏损，阴精不足；或脾虚，气血生化不足，目失濡养所致。此外，椒疮邪毒客于睑络，灼伤络脉，或外伤，酸碱烧伤等，使组织受损，津液不生也是形成本病的主要原因。发病后处理不当，或病情严重者，可使白睛干燥变厚似皮肤，黑睛干燥生翳，视物昏矇，甚则盲不见物。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中医诊断标准 | |
| 中医诊断 | 本病辨证，多属虚证，在脏以脾胃肝肾为主，若食少，舌淡，眼干多属脾胃虚弱；若年老体衰，目干涩，则以肝肾亏虚为多，若素患椒疮，外伤等损伤脉络，则又以阴津不生为主。 １．脾胃虚弱 证候：眼部畏光干涩，睁眼无力，白睛干燥，黑睛晦暗失泽，面色萎黄，神疲乏力，食少便溏，舌淡苔薄白，脉细弱无力。 辨析：①辨证：以眼部干涩，白睛干燥，食少便溏，舌淡，脉弱无力为辨证要点。②病机：素体脾虚，或饮食不节伤脾，脾失健运，气血生化不足，不能上荣于目，目失濡养，故眼部干燥失润。脾失健运，纳食不化则食少便溏，气血不足，形体失养，故神疲乏力，面色萎黄。舌淡，脉弱无力均为气血不足之象。 ２.肝肾亏损 证候：年老体弱，眼干涩不爽，羞明，白睛，黑睛表面干燥，头晕目眩，耳鸣，腰膝酸软，舌红，脉细无力。 辨析：①辨证：以年老体弱，眼部干燥，舌红，脉细无力为辨证要点。②病机：年老体弱，肝肾不足，阴精亏损，不能上濡于目，故眼部干涩，自睛、黑睛干燥。肾精亏损，髓海不足，故头晕目眩，耳鸣。腰为肾府，肾虚则腰府失养，故腰膝酸软。舌红，脉细均为阴精亏损之象。 ３.阴津不足 证候：自觉眼珠枯涩，灼热，视力严重障碍，白睛干燥，暗淡无光，易成皱褶，甚则粗厚如皮肤，黑睛干燥混浊，舌红无苔，脉细。 辨析：①辨证：以眼珠干燥，眼内灼热，舌红无苔，脉细为辨证要点。②病机：椒疮日久，灼伤络脉，津液源竭，或外伤等原因使组织受损，津液不生，目失濡养，故自觉眼珠枯涩。阴津不足，虚热内生，故眼内灼热，舌红。阴津不足，脉道不充，故脉细。 |
| 西医诊断标准 | |
| 西医诊断依据 | |
| 发病 | |
| 病史 | |
| 症状 | |
| 体征 | １．老年性泪腺萎缩：随着年龄的增长，泪腺组织逐渐陷入萎缩性变化，男性较显著。组织学上，含有淋巴成份的泪腺组织逐渐被纤维结缔组织所代替，同时随着正常滤泡组织的消失，浆细胞呈现增生，出现色素沉着和脂肪变性，腺分泌成分萎缩。泪液减少不显著者，尚不至引起明显症状，有时有异物感，烧灼感，眼不适或轻微畏光，粘液线增多。 ２．外伤性泪腺萎缩：泪腺导管损伤后，引起导管阻塞的伤病如热或化学性眼伤、外侧结膜囊外伤或手术（如脸部泪腺摘除术，结膜囊成形术、提上睑肌缩短术等)以及结膜广泛结疤的眼病（如沙眼、瘢痕性眼类天疱疮、白喉等)。泪液不能排出泪腺，将引起继发性泪腺萎缩。应急情况下少泪或无泪，极度衰伤时干嚎无泪。表现为睑、球粘连，穹窿部狭窄或消失，角结膜干燥，角膜出现永久性干斑，上皮角化呈白色珍珠状色泽，粗糙，稍隆起，刮片可见角化细胞。 ３．急性、慢性泪腺炎引起的泪腺萎缩：急性泪腺脓肿，可见泪腺组织全部破坏，使之变为纤维性瘢痕组织而陷于萎缩。慢性炎症如泪腺结节病，Ｍｉｃｕｌｉｃｚ氏病及结核、梅毒性引起的泪腺炎性破坏也可引起泪腺萎缩，干性结角膜炎现认为可能是慢性炎症的结果。ｓｊｏｇｒｅｎ综合征为自家兔疫性疾病，后期发生泪腺萎缩，也可能是发生在炎症的基础上。 |
| 体检 | |
| 电诊断 | |
| 影像诊断 | |
| 实验室诊断 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 粪便 | |
| 脑脊液 | |
| 其他诊断 | |
| 免疫学 | |
| 组织学检验 | |
| 西医鉴别诊断 | １．维生素Ａ缺乏所致上皮性结膜干燥症：多见于婴儿和儿童。常因腹泻、高热等原因所 至，眼表干燥的基本组织学变化是鳞状化生，维生素Ａ缺乏可能是其主要原因。属于粘液性低分泌，主要损害为结膜杯细胞，主要全身病变是腹泻、皮肤干燥和肺炎，眼部的早期表现为夜盲，然后随以干眼症状，两眼结膜失去光泽，弹性减退，颞侧可见Ｂｉｔｏｔ氏斑。重症者发生角膜软化，补充维生素Ａ症状缓解，可痊愈。泪腺萎缩所致干眼维生素Ａ效果则差。 ２．ｓｊｏｇｒｅｎ＇ｓ综合征：为一种特发性泪腺萎缩，属自身兔疫性疾病，它的特性为：①多发生于绝经期前后的妇女；②主要变化为泪腺、唾液腺以及其他口腔、咽喉、胃粘膜腺体分泌减少，因此而引起各种症状。即：结、角膜干燥、口干、喉干、消化不良等。常可合并多发性关节炎等胶原纤维病；③病因不明，很可能是一种自身免疫性疾病，也可能与感染、遗传、内分泌紊乱有关；④虎红活染＞（十十)，ＳｃｈｉｒｍｅｒＩ试验＜１０ｍｍ，或荧光素活染（＋)；泪腺、涎腺有特异性组织学变化；涎腺管造影示弥漫状，直径＞１ｍｍ而大小不一的斑点状阴影。 |
| 中医类证鉴别 | |
| 疗效评定标准 | |
| 预后 | |
| 并发症 | |
| 西医治疗 | １．眼表补液：局部应用人工泪，近年多用聚合物和各种营养素如维生素Ｂ１２、维生素Ｃ、维生素Ａ、Ｂ６、蜂蜜和中药配制。０．１％透明质酸钠、０．１％硫酸软骨素有较佳润眼效果，每日两次。素高睫疗眼膏点眼，一天４次。戴亲水软性接触镜，可以充分吸水，减少局部人工泪点眼次数。 ２．防止眼表体液丧失：利甩残存泪液或滴入人工泪作成湿房，防止蒸发。近年来多采用亲水软性角膜接触镜，对丝状角膜炎效果较好，同时滴用人工泪及粘液溶解剂，如１０％乙酰半胱氨酸，一天４次，效果较好，如果治疗无效，而ＳｃｈｉｒｍｅｒＩ试验＜１ｍｍ，可用固体明胶堵塞泪点，或用火针、电凝、手术等方法封闭泪点。上、下泪点同时封闭，否则效差。 ３．病因治疗：ｓｊｏｇｒｅｎ＇ｓ综合征多见于停经妇女，口服雌激素可改善症状如ｐｒｅｍａｒｉｎ０．６２５ｍｇ，一日１次或每周２次。对于老年性泪腺萎缩，内服甲状腺片有一定疗效。 ４．增泪疗法：予拟副交感药，如口服毛果云香碱，皮下注射新斯的明，如口服溴苄环己胺８～１６ｍｇ，一日３次，可刺激泪腺分泌，减轻症状。另外还有肾上腺素，麻黄素，尤其是必？平效果较好。小剂量ｘ线照射有增泪作用。 ５．手术疗法：角膜中央发生溃疡，较易穿孔，可作角膜移植术。如果基础泪腺已有损害或老年而基础分泌功能减退，出现明显干眼，可采用口唇粘膜移植术，腮腺管移植术；舌下腺或颌下腺移植术。 ６．视黄酸治疗：对粘液缺乏性干眼病有特效，０．０１％～０．１％视黄酸眼膏点眼一天１～３次。 ７．其他治疗：早期全身使用大剂量肾上腺皮质激素，可明显改善症状，特别是对有类风湿关节炎等自身免疫性疾病者。全身应用多种维生素Ａ、Ｃ、Ｅ、Ｄ等及组织疗法。干眼病时，泪液中抗炎成份减少，故应给予广谱抗菌药点眼。 |
| 中医治疗 | 本病多虚证，治疗以补益为主，视病情不同，分别采用补脾益胃，滋肾，生津之法。同时局部配合运用有关外治法，以提高疗效。（一)辨证选方１．脾胃虚弱治法：健脾益胃，补气养血。方药：四君子汤（《和剂局方》)加减。党参１２ｇ，白术３ｇ，黄芪１２ｇ，茯苓６ｇ，当归１０ｇ，白芍９ｇ，山药１２ｇ，升麻９ｇ。２．肝肾亏损治法：滋补肝肾。方药：妃菊地黄丸（《医级》)加减。枸杞１２ｇ，熟地１２ｇ，山萸肉１２ｇ，怀山药１２ｇ，丹皮９ｇ，茯苓９ｇ，菊花６ｇ，五味子９ｇ，生地１５ｇ，玄参１０ｇ，麦冬１０ｇ。３．阴津不足治法：滋阴生津。方药：增液汤（《温病条辨》)合生脉散（《内外伤辨惑论》)加减，生地１５ｇ，玄参１０ｇ，麦冬１２ｇ，党参１０ｇ，五味子６ｇ，丹皮１０ｇ，菊花６ｇ，甘草３ｇ。若口咽干燥加芦根、石斛、天花粉各１２ｇ。（二)其他疗法１.点眼疗法：用１２．５％蜂蜜点眼。２．洗眼疗法：洗眼方药用：秦皮６０ｇ，黄连６０ｇ，细辛６０ｇ，黄柏６０ｇ，青盐３０ｇ。上药共细锉，水煎滤去渣，温热后洗眼，每日二次，洗后避风，治眼干涩痛。 |
| 中药 | |
| 针灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西医结合治疗 | 泪腺萎缩有原发性和继发性二种，原发性泪腺萎缩亦称ｓｊoｇｅｒｅｎ综合征；继发性泪腺萎缩多因重度沙眼，或严重的角膜炎久治不愈导致瘢痕收缩，影响泪液排泄；或外伤及放射后所致；老年人也可发生。对于泪腺萎缩，应采取综合性治疗措施。局部滴人工泪液或Ｌoｃｋｅｓ溶液（氯化钠０．９ｇ，氯化钾０．０２４ｇ，氯化钙０．０４２ｇ，葡萄糖０．１ｇ，碳酸氢钠０．０２ｇ，蒸馏水１００ｍl)；或用５％聚乙稀酒精及１０％～２０％半胱氯酸滴眼，睡前对某些入睡不能完全闭眼患者，可用１０％磺胺乙酰钠眼膏涂眼。若条件许可，房内应维持一定的治疗所需湿度，入睡时两眼可戴湿眼罩。病情重者，可用透热疗法封闭泪点，保持泪液，全身治疗可口服刺激泪液分泌的药物，如溴苄环己胺。并同时配合中医辨证治疗。脾胃虚弱者，用四君子汤加减。年老肝肾亏损者，选用杞菊地黄丸加减。对原发性泪腺萎缩，多选用增液汤合生脉散。 |
| 护理 | |
| 康复 | |
| 预防 | |
| 历史考证 | 《审视瑶函·神水将枯症》曰：“此症视珠外神水枯涩而不润莹。” |
