| 疾病名称（英文) | dyspigmentation |
| 拚音 | SESUCHENZHUOYICHANG |
| 别名 | 中医：黧黑斑，面尘 |
| 西医疾病分类代码 | 皮肤科疾病 |
| 中医疾病分类代码 | |
| 西医病名定义 | 皮肤的色素沉着，不同种族和个人有很大差异，与机体的特性及对疾病的感受性有密切关系。皮肤色素含量可以受到身体中某些因素的影响而发生变化，有先天性与后天性，局限性与弥漫性之分。妇科临床中常见色素异常沉着部位多是面部。 |
| 中医释名 | |
| 西医病因 | 面部色素沉着异常其病因尚不完全明了，一般认为与内分泌紊乱、紫外线过敏、体内缺乏维生素A、C、B族及化妆品刺激有关。临床比较常见的是黄褐斑。在垂体中叶有一种黑色素生成激素，此种激素可能增加血清中铜离子或减少皮肤中疏氢基的含量，而使皮肤的色素增加，黑色素处于氧化状态时颜色深，而处于还原状态时色浅而呈褐色。内分泌紊乱时性激素兴奋黑色素细胞和孕酮，使黑色素产生并增加。 |
| 中医病因 | |
| 季节 | |
| 地区 | |
| 人群 | |
| 强度与传播 | |
| 发病率 | |
| 发病机理 | |
| 中医病机 | 本病的形成，多与肝、脾、肾功能失调有关，情志失畅，肝气郁结，使气血瘀滞于颜面；脾虚气弱，运化无力，气血不能上荣于面；肾阳不足，肾阴弥漫，使颜面气血失和；肾阴不足，肾水不能上承。病程日久，均可导致血瘀，因此黑斑、褐斑颜色也随之加深。《诸病源候论》云：“五脏六腑十二经血，皆上于面，夫血之行俱荣表里，人或痰饮渍脏，或腠理受风，致气血不和，或涩或浊，不能荣于皮肤，故发生黑皯”精确地论述了面部色素沉着的病因病机。黑色从五行归属于肾，肾病可见肤色黧黑。肾病所致的黧黑，并非外邪湿热所作祟，不论肾阳不足或肾精不足，皆是本虚，或为气虚寒凝或精亏津涸，而非污垢邪浊。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中医诊断标准 | |
| 中医诊断 | 1．肝气郁滞 主证：面色不华，斑疹黄褐，精神抑郁，胸胁胀闷，嗳气纳差、脘腹胀满，月经不凋；舌淡红，脉弦。 分析：肝气郁结，使气血瘀滞于颜面，则发生褐紫色或黄褐色斑片。肝郁不达，流泄失司，气机不畅则胸胁胀闷，精神抑郁；肝气犯胃，胃失和降则脘腹胀满，嗳气纳差；肝气郁滞，气血迸乱，血海蓄溢失常则月经不调，舌淡红，脉弦均为肝气郁滞之象。 2．脾虚血瘀 主证：面色苍暗不润，面斑灰褐色，心悸气短，神疲肢倦，腹胀纳呆，经期紊乱，经行量少，色淡或暗，小腹坠痛，舌淡或淡紫，脉细弱或细涩。 分析：脾虚气弱，清阳不能上荣于面，故面色如尘垢，枯暗不华，脾虚精微不布，阳气不能通达四末，故神疲肢倦；宗气不足则心悸气短；脾胃虚弱，气血不足则月经量少、色淡；血行瘀滞则色暗，周期紊乱；小腹坠痛，舌脉均为脾虚血瘀之征。 3．肾阳不足 主证；面色灰暗如蒙灰尘或面呈深褐色，或全身并有色素沉着，腰痛、腰膝酸软，畏寒肢冷，神疲乏力，头晕目眩，月经量少，色淡，甚至停闭，舌淡，脉沉迟。 分析：肾阳虚，肾阴弥漫，肾之本色外泛于面，则使面部，全身有色素沉着，肾阳不足，肾府空虚，则腰痛，腰膝酸软；命门火衰则畏寒肢冷，肾阳不足则全身机能衰退则神疲乏力；肾阳不足，髓海空虚，则头晕目眩，肾虚精血不足则月经量少，色淡，甚至停闭，舌淡，脉沉迟均为肾阳虚之征。 4．肾阴不足 主证：两颧发红，面斑褐红色，腰膝酸软，头晕耳鸣，五心烦热，头发脱落，咽干盗汗，行经期延长，量少，色红，或月经停闭，舌质红，脉细数。 分析：阴虚内热，热则浅表脉络充血故颧红，斑呈红褐；肾府空虚，故腰膝酸软；阴虚髓少，脑窍空虚故头晕耳鸣，肾虚精华不能荣于发，故头发脱落；阴虚则神志不安，故五心烦热，咽干；阴虚阳盛津液外泄故盗汗；阴虚内热，热扰冲任，血海不宁故行经期延长，肾精不足，冲任虚损故月经停闭。舌质红、脉细数，皆阴虚阳盛之象。 |
| 西医诊断标准 | |
| 西医诊断依据 | |
| 发病 | |
| 病史 | 详细询问发病时间、发病年龄、注意有无妊娠、月经不调、生殖器官炎症、有无过敏、长时间日光照射史及其它慢性病病史。 |
| 症状 | |
| 体征 | 1．黄褐斑：对称发生于颜面，尤以两颊、额部、鼻、唇及颜面等处多见。局部呈指甲至钱币或小儿掌大的色素斑，呈黄褐色至暗褐色，境界明显或模糊不清，邻近的斑片倾向融合、慢性经过，症状缺如。病理组织学改变为基底细胞层色素颗粒增多，真皮见有多量噬色素细胞及游离色素颗粒。 2．妇女颜面黑变病：面部尤其额部及两颧部，开始痛痒、潮红，以后发生黑色色素沉着斑。常见于青年和中年妇女，有使用粗劣化妆品及日光照射史。 |
| 体检 | |
| 电诊断 | |
| 影像诊断 | |
| 实验室诊断 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 粪便 | |
| 脑脊液 | |
| 其他诊断 | |
| 免疫学 | |
| 组织学检验 | |
| 西医鉴别诊断 | 1．阿狄森氏病：面部色素沉着，但常不均匀，是块状片状，前额部及眼周围常较深。口腔、唇、舌、牙龈及上颚粘膜上均有大小不等之点状、片状的蓝或蓝黑色的色素沉着。并且，在全身其它部位，如四肢的屈侧及手背、皱纹等受摩擦处，乳头、乳晕、生殖器、肩腋部等处皮肤色素异常加深。同时伴有低血压，周身乏力，食欲不振等全身症状。 2．利尔黑变病：发病部位除颜面外，尤以颈部、前额、两耳周围及两侧面颊周围常见，亦可见于两手、前臂、腹部、大腿及其他暴露部位，常伴有缓脉、头痛、食欲减退、消瘦、全身衰弱等。患部开始发病时有瘙痒感，局部发红．以后逐渐变为淡褐色至深褐色，边缘境界不清，色素沉着愈近中央愈轻，周围常有围绕毛囊口的点状色素斑，而瘙痒感也逐渐消失。病史中有长期与石油类或润滑油等接触史。 3．焦油黑变病：有长期接触石油类物质变，皮损呈弥漫性黑灰色色素沉着，伴有痤疮或苔癣化改变，可有瘙痒。 4．皮肤异色症；面部色素沉着，呈对称性分布；为红褐色或青铜色，大小约1 ～3毫米的斑疹或丘疹，除面部外，也可见于颈部和上胸部。呈网状分布，间有表浅的白色萎缩斑点及毛细血管扩张现象。 |
| 中医类证鉴别 | |
| 疗效评定标准 | |
| 预后 | |
| 并发症 | |
| 西医治疗 | 对该病的治疗，一般针对病因处理；口服或静脉注射大量维生素C，以阻碍黑色素生成反应过程中的氧化作用，使黑色素处于颜色较淡的还原状态。局部外涂含脱色剂的软膏治疗。一、全身治疗 1．避免日晒、避免接触石油类物质，避免应用粗劣化妆品。 2．加强营养，补充富含维生素C、A、B族饮食。 3．维生素C3.0内服或静脉注射，日 1次。维生素E100mg，日 3次，口服。 4．对由于卵巢功能失调引起的黄褐斑和颜面黑变病，治疗原发性疾患，可注射雌激素，每日1 次，每次1mg。 二、局部治疗 1．脱色疗法：常用的有10％过氧化苯甲酰乳剂，3％氢醌霜，10％次硝酸铋软膏，或20％对苯二酚单苯醚乳剂，20％癸二酸霜等外涂。轻症者可用脱色软膏，重者用剥脱软膏。 2．外涂避光药：如3～5％对苯二酚霜、3～10％二氧化钛霜及茯苓粉。 3．对轻微的色素斑点可试用电灼。 |
| 中医治疗 | 在补肾益精治本的基础上，配用活血化瘀，当以通脉为要。本病系由忧思抑郁，肝失调畅，气滞于面，或脾肾阳虚，阴精弥漫，上犯于面；或肝肾阴虚精血不足，不能上荣于面所致。故治疗当以舒肝、补肾、活血祛瘀为主要治疗原则，随证加减。 一、辨证选方 1．肝气郁滞 治法：疏肝解郁，活血退斑。 方药：加味逍遥九：当归15g，柴胡10g，白术15g，白芍20g，茯苓10g，丹皮10g，山栀子10g。胸胁胀闷重者加香附15g，青皮15g；脘闷纳差者加砂仁10g，香橼20g；血瘀加红花、桃仁10g。 2．脾虚血瘀 治法：健脾益气，活血悦色。 方药：四君子汤加味。党参20g，白术15g，茯苓15g，甘草10g。气虚重者加黄芪20g；月经量少者加当归15g，鸡血藤15g，桃仁10g，红花10g；腹胀纳呆者加砂仁10g，香橼20g。 3．肾阳不足 治法：补肾助阳，化瘀祛斑。 方药：金匮肾气丸加味。熟地l5g，山药20g，山萸肉15g，泽泻10g，茯苓15g，丹皮10g，肉桂10g，炙附子10g。伴月经不调者加当归15g，鸡血藤15g，红花10g；腰痛重者加川断15g，菟丝子25g，仙灵脾15g；血瘀重者加桃仁10g；赤芍10g，益母草10g。 4、肾阴不足 治法：滋阴补肾，养血退斑。 方药：知柏地黄丸加味。知母15g，黄柏15g，山药20g，山萸肉15g，丹皮10g，泽泻10g，熟地15g，茯苓10g。月经淋漓不止者加旱莲草15g，茜草15g，仙鹤草15g；咽干烦热者加花粉15g，女贞子15g，枸杞子15g；闭经者加鸡血藤15g，当归15g。 二、专方验方 1．菟丝祛斑汤：菟丝子、女贞子、生地、熟地各15g，旱莲草、白芍、当归各10g，何首乌12g，阿胶、枸杞子各9g。水煎服，一日一剂，一般眼15天见效。 2．祛斑美容散：生地24g，当归、赤芍。桃仁、红花、柴胡各10g，川芎6g，山萸肉、山药各12g，丹皮、茯苓、泽泻各9g，紫草15g。将上述诸药培于研末，装袋备用，每次9g，温开水送服，每日3次，15天为1疗程。 |
| 中药 | 1．加味逍遥九：具有疏肝解郁、理血调经之功，用于肝郁气滞，日久化热者。每丸重9g，每次服1丸，日2次。 2. 六味地黄丸：具有滋补肝肾之功效，用于肝肾阴虚者。每丸重9g，每次服1丸，每日2次。 |
| 针灸 | 1．针刺疗法：按色素沉着部位，取穴针刺。主穴：颞部区取太阳、丝竹空；前额区取上星、阳白；面颊区取颊车、颧髎；鼻梁取印堂、迎香；上唇取地仓、人中。配穴：大椎、曲池、三阴交、足三里，均取双侧，以平补平泻手法，留针30分钟，行针3次，隔日1次，15次为一疗程。 3．耳针疗法：取内分泌、交感、皮质下、肝、脾、肾，用5分毫针刺入耳穴，以不透过软骨为宜，留外30分钟，隔日1次，两耳交替针刺，15次为一疗程。 |
| 推拿按摩 | 穴位按摩，物理美容：净面后，用经醇提浓缩，制成水包油型霜膏，适量外涂，然后运用摩、揉、推、搓、按、叩、梳七种手法做面部按摩20分钟，最后在医用熟石膏中分别加入适量的黄连粉、白芷，每次250g左右，用45℃水调成糊状，均匀地涂在面部，然后按皮纹走行的方向由里向外，由下往上地进行按摩，20分钟后除去按摩膏，再将石膏糊剂由前额、鼻向下均匀地涂在面部成面具型，待干后（约30分钟)去掉。每周1 ～2次，10次为1疗程。 |
| 中西医结合治疗 | |
| 护理 | |
| 康复 | |
| 预防 | |
| 历史考证 | 在《医宗金鉴》称“黧黑gan黯”，“此证一名黧黑斑，初起色如尘垢，日久黑似煤形，枯暗不泽，大小不一”。《外科正宗》谓：“黧黑斑者，水亏不能制火，血弱不以华肉，以致……色枯不泽”。上述描述与妇女颜面黑变病、黄褐斑较相似。 |
