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胸痛
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
一般描述:  
胸痛并非如常人所理解的那样仅仅表现为疼痛,更多的常常被患者描述为一种“胸部的不适
感”,临床医师在实际工作中应对此概念的界定有足够的认识,以免误、漏诊。胸痛是心脏
病的主要症状之一,但心脏以外多种疾病因亦可产生相似的症状,故具有重要鉴别意义。
中医认为胸痛是指自觉胸部疼痛的症状。广义胸痛的范围包括心痛胁痛在内。可因外伤、
火热内灼、痰饮内阻、气滞血瘀等所致。肺、心、胸膈的多种疾病如胸痹心痛、肺、肺热
病、悬饮气胸百日咳肺癌、胸部损伤等皆可见胸痛。
临床若对导致胸痛的病种尚不能确定时,可以胸痛待查作为初步诊断,并进行辩证论治。
症状描述:  
疼痛伴大汗常提示严重病变,尤地严重心绞痛及急性心肌梗塞。胸痛伴呼吸困难,为肺梗塞
或气胸。胸痛伴心悸心律失常常常提示心肌缺血性病变。伴咯血则不除外肺梗塞、肺肿瘤
。胸痛伴发热应当考虑组织环死或炎性病变。功能性胸痛常有焦虑、抑郁或叹息状,发作时
亦常有心悸、过度换气,肢端麻木、搐搦等。
体症描述:  
局部望诊和触诊有助于发现胸壁外伤,感染及神经肌肉或关节病变,叩疹则能出现肺及胸膜
的异常,仔细的听诊对于心血管系统和呼吸系统病变有极大的帮助,而腹部的体格检查对于
来源于膈下器官造成的病变具有重要意义。此外详尽的全身检查对于鉴别血液系统疾病,代
高压病十分必要。
发病原因:  
胸痛之病多责之于肺、心、食道、胸膈病变,病性有实有虚。肺之所病胸痛,外感邪毒犯肺
,暴力损伤胸络,燥热津亏失润,痰热壅阻于肺,痨虫伏于肺膈,气机瘀血阻滞,皆可导致
胸痛。心之所病胸痛,可由寒凝心胸,气滞不畅,痰浊内盛,心脉痹阻,血虚失养等所致。
胸隔食道之所病胸痛,多由邪毒久郁、气滞血瘀,或阴血不足,经脉失养等所致。
诊断要点:  
本处所指胸痛,一般应与心痛(疼痛位于左侧胸前区心脏体表投影部位)、胁痛(疼痛位于
胸之两侧、肋缘以上处)及胃脘痛(剑突以下)、肩背痛相区别。
实验室检查: 
心电图:常规十二导联体表心电图对于心绞痛发作,急性心包炎,较大面积的肺栓塞、急性
心肌梗塞等极有价值,有时也可对其他心血管疾病提供诊断线索。动态心电图对自发的劳力
或非劳力性心绞痛是必不可少的诊断手段。
X光检查:胸部X光片平片对于胸廓解剖学异常,骨骼及关节病变能迅速作出诊断,对于纵
膈、心血管及呼吸系现变亦能提供重要依据。心脏及血管造影 有助于冠心病、其他先天或
获得性心血管病、肺动脉栓塞、主动脉夹层脉瘤、瓦氏窦瘤等的诊断。
超声波检查:★ 超声心动图:对于了解心肌局部限及整体运动异常、异常分流、心包积液
、先天或后天心脏及大血管解剖学异常具有独到之处。★ 腹部B超对于腹部裨脏器病变如
肝脏、胰腺及胆囊疾患帮助。
其他化验检查。★ 外周血常规检查异常:提示炎症,急性心肌坏死或备注血液系统疾病存
在。血清酶学检查可以区分心绞痛及心肌梗塞。血肌红蛋白及肌钙蛋白T检查可更早对心肌
梗塞诊断提供帮助。其他生化检查或免疫学指标对于代谢病如痛风、肿瘤等有价值。
疾病辨析:  
根据病史、病情等进行诊断思考,如:
★ 突起寒战壮热,咳嗽胸痛者,应考虑肺热病、肺痈等。
★ 因暴咳、屏气用力、针刺等而突致一侧胸部剧痛,伴呼吸困难等症者,应考虑气胸之可
能。
★ 咳嗽日久而胸痛者,多为脉络不和、胸肌劳损之故,如肺痨尘肺、百日咳等。
★ 胸骨后深部疼痛,伴吞咽困难、呕吐等症者,多属食管的病变,如膈疝、食管瘅、食管
癌等。
★ 胸壁挫伤等所致胸痛,有明显的外伤病史。
★ 胸痹(心痛)以胸闷为主症,或有发作性心胸部疼痛。厥[真]心痛则为心胸剧痛,并
有汗出肢厥等症。高原胸痹见胸痛、则有在高原生活的病史。
★ 年龄较大而咳嗽、咯血、胸痛,形体日渐消瘦者,奕疑及肺癌的可能。
★ 肺虫病所致胸痛,有食生石蟛蜞等病史,大便可查及肺吸虫卵。
★ 肺痨、悬饮所见胸痛,多有潮热、盗汗等症及痨病病史与X线特征。
除详细了解病史、症状及体格检查外,必要时可作胸部X线摄片、心电图、食管钡餐或内窥
镜检查,以帮助诊断与鉴别。
治疗方法:  
气滞胸膈证
证候:胸部胀痛或攻窜疼痛,痛无定处,常发于情志变化之后,精神抑郁,情志不舒,常喜
叹息或揉按胸部,脉弦。
治法:行气宽胸止痛。
主方:四逆散,或香附旋覆花
用法:
加减:一般可加瓜蒌壳、郁金;遇有刺痛,加延胡索、丹参川芎
胸络不和证
证候:胸部刺痛,固定不移,入夜更甚,时或心悸不宁,舌质紫暗,脉象沉涩。
治法:活血化瘀止痛。
主方:血府逐瘀汤
用法:
加减:胸痛甚,加郁金、延胡索。
阴寒凝滞
证候:胸痛彻背,感寒痛甚,胸部闷满,气短心悸,重则喘息,不能平卧,面色苍白,四肢
厥冷,苔薄白,脉沉细等,若胸痛彻背、背痛彻胸,痛剧而无休止,舌暗、脉沉紧,则为本
型之重证。
治法:温通胸阳,祛寒行痹。
主方:瓜蒌壅白白酒汤
用法:
加减:
痰浊壅塞
证候:胸痛如窒而痛,或痛引肩背,痰多喘促,不能平卧,肢体学生,形体多盛,舌苔浊腻
,脉滑等。
治法:通阳泄浊,宣痹豁痰。
主方:瓜蒌壅白半夏
用法:
加减:
心血瘀阻
证候:胸部刺痛,固定不移,发作突然,痛如刀割,冷汗自出,心悸不宁,舌青紫暗或有瘀
斑,脉沉涩等。甚时可出现神识不清,大汗淋漓,唇爪青紫,四肢厥逆,烦躁不宁等重候。
治法:活血化瘀,宣痹通络。
主方:血府逐瘀汤
用法:
加减:
痰气阻膈证
证候:胸闷如窒,胸痛牵引肩背,气喘,形体肥胖,痰多,苔腻,脉弦滑。
治法:祛痰理气宽胸。
主方:瓜蒌薤白半夏汤
用法:
加减:痰多气喘,加浙贝母陈皮桔梗苏子;形体肥胖,加苍术、草决明神曲
饮停胸胁证
证候:胸痛,咳时为甚,胸廓饱满,吐痰清稀,苔白滑,脉弦或濡。
治法:化饮逐水宽胸。
主方:椒目瓜蒌汤合十枣汤,或控涎丹
用法:
加减:咳甚,加前胡、桔梗;胁痛,加延胡索、三七
寒实结胸
证候:胸膈胀闷,胸痛彻背,感寒痛甚,心悸,气短,重则喘息,不能平卧,面色苍白,四
肢厥冷,舌淡苔白,脉沉细。
治法:散寒宣痹。
主方:瓜蒌薤白白酒汤
用法:
加减:畏冷、肢凉,加桂枝附子;胸膈痞闷,加枳实木香、丹参;咳嗽痰多,加橘皮
茯苓杏仁法夏
痰热结胸证
证候:胸部胀满疼痛,咳嗽痛甚,气息喘粗,喉中痰声,咳痰量多、质黄
蛲屡а担砣龋诟捎嗪欤颇澹龌?$治法:清热化痰宽胸。
主方:清金化痰丸
用法:
加减:一般宜去麦冬;胸部胀痛,加青皮;痰多黄稠,加黄连款冬花;吐腥臭或脓血痰,
蒲公英、金荞麦根、丹皮芦根
热扰胸膈
证候:身壮热,胸部灼热疼痛,咳嗽,吐痰黄稠,大汗出,口大渴,大便干结,小便短赤,
舌质红,苔黄,脉数。
治法:清热凉膈止痛。
主方:小柴胡
用法:
加减:宜去人参、生;胸部灼痛,加丹皮、赤芍青黛;烦躁、口苦,加胆草栀子;便
秘,加大黄厚朴、枳实。
阴虚肺燥证
证候:胸痛日久,干咳痰少,或痰中带血,或声音嘶哑,口干咽燥,或午后潮热,颧红,手
足心热,夜寐盗汗,形体消瘦,神疲,舌质红,苔少,脉细数。
治法:滋阴清肺润燥。
主方:沙参麦冬汤合泻白散
用法:
加减:胸痛,加白芍、丹皮;咳血,加白茅根、节、茜草根;五心烦热,加丹皮、赤芍、
莲心;夜热、盗汗,加乌梅秦艽白薇
其他疗法:  
针炙疗法:
★ 体针疗法:常取内关、外关、神门、曲池、合谷、足三里、三阴交等穴。
★ 耳针疗法:取穴常用心、肺、肾、肝、内皮质等。
单方验方:
苏合香酯、冰片,制滴丸,每次2-3丸,每日2次。
栝楼片4片,每日3次。
常用止痛中药:瓜蒌、薤白、郁金、苏合香、三七等,可在辨病、辩证的基础上选用。
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