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胰腺癌
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
一般描述:  
胰腺癌是一种临床表现隐匿,发病迅速,预后不良的消化系统恶性肿瘤。男性发病率较女性
为高,近年来有增多的趋势。胰癌可能与长期嗜烟酒、进食霉变食物或油腻等有关。在胰腺
癌中以胰头癌最多见,胰体癌次之,胰尾癌再次之。胰头癌极易压迫或侵及邻近脏器或组织
,如胆总管末端。淋巴转移出现较早,经门静脉转移至肝为最常见。
症状描述:  
胰腺癌的临床症状取决于癌肿初起部位、胆管、胰管梗阻情况、胰腺破坏程度及有无转移癌
腹痛、体重减轻和黄疸是最常见的症状,其次有乏力、纳差、腹泻、腹胀、发烧等。
腹痛:隐痛或剧痛是胰腺癌最常见的自觉症状。常感上腹部不适或隐痛。瘤体侵及腹腔神经
丛,可出现显著的腹痛和腰背痛。
黄疸。
消瘦:体重减轻是胰腺癌的重要表现之一,进行性消瘦。
消化道症状:出现恶心、呕吐、腹泻、便秘等。
发热
神经症状:部分患者可出现抑郁、焦虑不安、失眠
呕血、黑便。若有纵膈转移,可出现胸痛咳嗽、咯血、呼吸困难等。
体症描述:  
黄疸伴有可触到的膨大的胆囊是胰头癌的重要诊断依据。在晚期癌深触诊时可扪及到坚硬结
节样压痛的肿块。晚期有腹水征及锁骨上坚硬而肿大的淋巴结等。
发病原因:  
病因多端,多系长期嗜癖烟酒、偏食膏梁肥甘及少渣食物、饮用大量咖啡、长期接触毒物、
夙患消渴、胰胀疾病、禀赋遗传、多次流产及年岁增大,肾气亏虚等因素,致使肝胆疏泄失
司,气机郁滞,血行瘀阻;脾胃虚弱,酿湿化热,形成湿遏、气滞、瘀血互结,壅蕴化生邪
毒,积聚胰体恶变而成。久则耗损气血阴阳,而现正虚邪恋,故病性多属邪实正虚。
本病早期难于,论断治疗效果较差,死亡率高。
诊断要点:  
多发于40岁以后,男性多于女性。常有胰胀、消渴病史。早期常无特殊表现,当出现临床
症状时,病情已至晚期,病程多在3-6个月左右。
黄疸多为重要症状,有时为最初症状,呈进行性加深,伴有小便深黄,大便如陶土样,顽固
性皮肤瘙痒。常有腹痛,位于上腹部,可偏左或偏右,为深在的疼痛,呈持续性隐痛,逐渐
加剧,常有后背牵扯痛,或向两侧腰背呈束带状放射,夜晚尤著,平卧位常可诱发或加重疼
痛,当坐立或髋关节屈曲时则可缓解或减轻。体重减轻,呈进行性消瘦,神疲乏力,食欲不
振,恶心呕吐,或有腹泻、呕血、便血、发热、腹水等。多伴有情志抑郁或焦虑急躁,睡眠
不安。
体征可见明显消瘦,目黄身黄,缺盆处有肿大之脊核,上腹部有压痛,或可触及肿块及肿大
的胆囊与肝脏,上腹部可听到血管杂音,叩诊腹部有移动性浊音,直肠指检可扪及盆腔有肿
块等。
实验室检查: 
血、小便和大便检查可发现贫血、糖尿、胆红素尿、大便隐血试验阳性,并有脂肪滴和未消
化的肌纤维。血清胆红素常有不同程度的增高。碱性磷酸酶和胆红素成比例升高,凝血酶
时间可以延长,血清胆固醇可升高。血清淀粉酶和脂肪酶亦可升高。部分病人空腹或餐后血
糖增高,葡萄糖耐量试验有异常曲线。癌胚抗原(CEA)可升高等。
影像学检查如钡剂造影、逆行胰胆管造影、超声内镜检查、CT断层摄影、经皮肝穿刺胆囊
造影、选择性血管造影、纤维十二指肠镜检查及细胞学检查等均有助于诊断。
疾病辨析:  
肝癌:肝区疼痛为主,肝脏进行性肿大,甲胎蛋白(AFP)测定持续阳性,B型超声波、
核素扫描、CT及血管造影发现肝脏有占位性病变。
肝热病:以右胁痛,呕恶,黄疸等为主症,谷丙转氨酶增高、碱性磷酸酶不增高,黄疸经治
疗后日渐消退。
胆石:右上腹阵发性绞痛,常放射至右肩,无明显消瘦,B型超声波及CT检查可发现胆石
特征改变。
胃癌:黄疸少见,X线钡餐及胃镜检查可发现胃部癌病征象。
胰胀:无进行性黄疸、消瘦及顽固性皮肤瘙痒,X线腹部平片、B型超声波及CT检查发现
胰腺部位的钙化点可有助于诊断。
胃、十二指肠溃疡。
慢性胰腺炎
治疗方法:  
肝胆湿热
证候:上腹胀痛,连及两胁,脘痞腹胀,恶心呕吐,口干苦不欲多饮,身目黄染,或有发热
,大便溏薄不爽,小便色深如浓茶,舌红,苔黄腻,脉濡数或弦滑数。
治法:清利肝胆(湿热)。
主方:茵陈蒿汤合黄连解毒汤
用法:
加减:兼气滞血瘀,加三棱莪术三七乳香没药;邪毒炽盛,加半边莲白花蛇舌草
蚤休虎杖;肝郁气滞,加柴胡郁金青皮
肝郁热蕴
证候:脘腹胀满,暖气恶心,腹痛拘按,烦躁易怒,发热,黄疸,小便赤黄,大b便干结,
舌红苔黄厚腻,脉弦数或滑数。
治法:疏肝解郁,清热解毒。
主方:柴胡疏肝散加减。
用法:
加减:
寒湿困脾
证候:上腹部疼痛可偏左可偏右,向腰背部放射,恶心呕吐,食欲不振,神疲乏力,目黄身
黄,大便溏薄,小便色黄,舌淡,苔白腻,脉濡缓。
治法:温中化湿。
主方:茵陈术附汤
用法:
加减:邪毒炽盛,加半边莲、白花蛇舌草、蚤休、虎杖;寒湿化热,去肉桂附子白术
加黄连、藿香、虎杖;神疲、乏力,加党参黄芪;胁胀、胁痛,加柴胡、枳实白芍、郁
金。
气滞血瘀
证候:胸腹胀满,恶心呕吐或恶逆,疼痛持续不移,腹中痞块,形体消瘦,女子经闭或月经
量少,面色少华,舌质青紫或淤斑,脉弦细或涩。
治法:理气止痛,活血化淤,软坚散结。
主方:隔下逐瘀汤加减
用法:
加减:
瘀血内阻证
证候:上腹或左上腹疼痛,痛如锥刺,或可触及包块、拒按,痛处不移,呕恶,纳差,形体
消瘦,身目黄染,色泽晦暗,或如烟熏,或有呕血、便血,舌质紫暗或有斑点,脉弦涩。
治法:化瘀消积。
主方:膈下逐瘀汤
用法:
加减:兼气血两虚,加人参、黄芪、当归熟地、白芍;兼气阴两虚,加人参、麦冬、五味
子;兼阴阳两虚,加人参、麦冬附子;邪毒炽盛,加半枝莲、白花蛇舌草、蚤休、虎杖。
正虚邪恋证
证候:上腹胀痛,或触及包块,身目黄染,恶心呕吐,神疲乏力,纳呆,便溏,形体消瘦,
或有腹水,肢体浮肿,自汗盗汗,五心烦热,舌淡,苔腻,脉细数无力。
治法:扶正益气、化瘀消积。
主方:圣愈汤合鳖甲煎丸
用法:
加减:阴虚内热,去桂枝、干,加银柴胡青蒿地骨皮、麦冬、玄参
其他疗法:  
手术治疗:根据病情可选用胰十二指肠切除术、胰腺癌扩大根治术,或区域性胰腺切除术、
姑息性手术等。
剧烈腹痛可给予镇静剂,以非麻醉性止痛药为主。
放射治疗:适用于晚期病人,或术中照射以提高术后生存率。
化学治疗:效果较差,晚期病人可试用,亦可配合手术、放射治疗。
评   介:  
治愈:经根治术后或其他治疗,症状、体征消失,病理证实未发现癌组织,无手术并发症,
食欲、体重恢复正常。
好转:症状、体征减轻,肿块缩小,一般情况好转。
未愈:症状、体征及有关检验、检测均无变化或恶化。
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