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经方方药:后背前胸似铁板烧,经方一剂知(乌梅丸)
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
本帖最后由 水中火 于 2011/6/4 08:48 编辑 www.med126.com/zhicheng/

经方辩证问诊单

婚 否:已婚

性别,年龄:女性,74岁

现在主要症状: :后背前胸发热,象一个铁板附身发热,特别是胃脘部到胸口发热,但按不痛;晚上前半夜恶寒,要多盖被子,下半夜发热出汗。第二天神情疲劳,做家务事多些累了,更疲劳。现肚脐至胸部发热,肚脐以下发寒。前胸后背发热,是里热皮肤不热前胸按之不痛,晚上会出汗,心疼,晚上11点,凌晨2点出汗,每次出汗10多分钟,出汗前与出汗时心疼

主症特点(哪些条件可使症情加重或减轻?相关伴随症状。):晚上出汗后,前胸后背的发热情况有一定缓解。


现正在服用的药:病后打吊针点滴,雷呗拉左好肠融胶 ,压血压药

最初发病的年份月份(请一定认真填写):2011年3月16日

病情加重的年份月份(请一定认真填写):2011年4月3日

发病的时辰:白天后背前胸发热,晚上一点钟开始出汗

发病时的典型症状:后背前胸发热;晚上前半夜恶寒,要多盖被子,下半夜发热出汗

发病季节:3月份老人出去打门球,受了风寒,打了几天吊针,

发病原因:受风寒


是否长期用过激素:未使用


是否大量用过消炎药: 没有
是否做过手术: 子宫良瘤动手术


以下括号内属于自己的症状用红笔标注

面色:(与平常是否不同?红,黄,,黑,青,有无光泽?):

眼象:(白睛颜色:色青,色黄等,有无血丝?有无瘀斑?有无黑点?有无干涩,胀感,眼下颜色):

出汗情况(有,无,少汗,多汗,白天汗,醒时出汗,睡后出汗,出汗时伴发热?活动时出汗?): 夜晚睡觉出汗

部位(全身,头汗,手足心汗,心汗,半身汗): 头汗出汗

耳(鸣,聋,痒,痛,左,右):左 痒

目(红,肿,痛,青,黄,血丝,瘀斑,黑点,干涩,昏花,眩晕,流泪,左,右,眼下颜色):   

眩晕、头昏

口(口干、渴否?口苦?口腻?口甜?有无泛酸?有无异味?溃疡否?肿痛否?睡时是否流口水?):
口干、不太想喝水

呕吐(有,无,食入即吐,早上吃晚上吐,晚上吃早上吐,呕吐为未消化食物?酸水,干呕而不吐): 无

鼻(不通,流涕,左孔,右孔):
正常

咽(干,痛,痒,吞咽困难):

胸(满,闷,胀,痛,热,凉):

乳(胀,痛,增生,肿块,左,右):
正常

胁(胀,痛,热,凉,左,右):

腹(肿,胀,痛,满,硬,凉,热,喜按,拒按,喜冷,喜热,有无膨隆,腹部有无静脉曲张,有无肠鸣音):

外阴(肿,胀,痛,热,凉,如烧,坠胀,挛缩):
正常

心(烦,悸,慌,紧,痛,凉,热,跳快):

心下(满,堵,胀,烧):

胃(胀,痛,满,酸,凉,热,疼痛性质):

头(痛,晕,麻,木,昏,沉重,在头顶,两太阳穴,后枕部,前额部,全头):昏、两太阳穴

项(僵,痛,酸,重,胀):

肩(痛,凝,酸,麻,胀,凉,热,左,右):酸账

臂(痛,凉,热,酸,麻,左,右):

手(凉,热,干燥,出汗,麻,抖,左,右):

背(痛,酸,重,麻,胀,凉,热,左,右):

腰(酸,重,痛,麻,凉,热,胀,左,右,中间):

腿(痛,酸,重,麻,木,肿,胀,凉,热,僵,软,左,右,内,外):
正常

膝(痛,肿,胀,酸,麻,凉,热,软,骨痛,左,右):
正常

足(痛,麻,胀,凉,热,,左,右):
正常

足跟(痛,凉,热,麻,胀,左,右):正常

足趾(麻,痛,胀,凉,热,左,右,部位):疼,右边有增生

3、请选择与下列项目对应的身体状况——括号内属于自己的症状用红笔标注

饮(多,少,喜冷饮,喜热饮,喜温,喜酸,喜辣,喜苦,喜咸,喜甜):
少,喜冷饮

食(多,少,喜米,喜面,喜粥,喜油腻,厌油腻):
少、喜粥

睡眠(多,少,平时是否易困倦?是否失眠?多梦?不易入睡?或睡后易醒?时时惊醒?醒后入睡是否容易或困难?):
睡后易醒

大便(次数,干,湿,粘,腻,便秘,失禁,颜色,溏泻,是否成形?解时肛门有无灼热?有无不消化食物?有无虫卵?有无脓血?是否感觉总欲大便,但便出不爽?):
二天一次,大便干

小便(次数,量多,少,不畅,不禁,颜色,频数,有无血尿?有无浑浊?有无灼热感?小便时有无疼痛?通畅否?气味有无异常?尿后遗沥不尽?夜尿繁多?):
一天三次,正常

房事:(有无
多少
性欲旺盛,性冷淡
阳痿
早泄
手yin,几年手yin史
曾堕胎):无

皮肤情况(有无斑疹,斑疹颜色?皮肤颜色?有无肿胀,肿块?质地,疮,局部颜色,痒否?痛否?肤温?冷?):

月经(周期,多,少,提前,延期,深红,黯暗,鲜红,淡红,浓稠,清稀,有无血块?有无痛经?):
无痛经

白带(有,无,多,少,白,黄,赤,腥,臭):

胎产情况(有无经历胎产?孕几产几?有无流产史?):
四胎,无流产

4、请回答身体有如下哪些症状(属于自己的用红体字标注)

发热,出汗,怕冷,怕风,怕热,哮,喘,咳,气短,有痰,打嗝,呕逆,恶心,腹泻便血尿血吐血,鼻血,牙龈出血,心烦,易恐,肢体震颤,肢体僵硬,乏力倦怠,头重脚轻,少气懒言,嗜卧,不喜卧,半身不遂,时冷时热,长期低烧,淋巴节肿大,胸骨刺痛,站立觉累,静脉曲张,骨发空,骨发热,梦遗,早泄,阳痿,不孕。

5、七情何者为重

(喜悦,愤怒,忧郁,思虑,悲伤,恐惧,惊悸)

6、过去曾服过的药物及疗效。

7、体温 呼吸 心率 血压


正常

答案分析:这个患者使用的乌梅丸做汤剂
伤寒论》云:伤寒脉微而厥,至七八日,肤冷,其人躁无暂安时者(○注此为脏厥),非为蚘厥也(○注蚘厥者。其人当吐蚘)令病者静,而复时烦(○注此为脏寒,蚘上入其隔,故烦)。须更复止,得食而呕,又烦(○注蛔闻食臭出),其人当自吐蚘,蚘厥者,乌梅丸主之。

由条文可知乌梅丸方重治脏寒,有蛔治蛔,无蛔治脏。仲景云:此为脏厥,非为蚘厥也。
要在治脾(胃),见肝之病,当先实脾。经云:东方实,西方虚,
乌梅大酸是泻肝实,兼补肺,以桂椒附辛,此权衡补泻肝脾。
黄柏黄连,苦补肾水,妙在黄连,有蛔可加量,因势利导使蛔趋下。
甘补脾,人参之能。当归使以定肝血,不得出位相乘。

《伤寒论》又云:伤寒,始发热六日、厥反九日而利。凡厥利者,当不能食,今反能食者,恐为除中。食以素饼,不发热者,知胃气尚在,必愈。恐暴热来出而复去也,后日脉之,其热续在者,期之旦日夜半愈。所以然者,本发热六日、厥反九日,复发热三日,并前六日,亦为九日,与厥相应,故期之旦日夜半愈。

夜半子时,平旦寅时此患者心疼,晚上11点,凌晨2点出汗,每次出汗10多分钟,出汗前与出汗时心疼,晚上出汗后,前胸后背的发热情况有一定缓解。仲景明言:期之旦日夜半愈。所以然者,本发热六日、厥反九日,复发热三日,并前六日,亦为九日,与厥相应,故期之旦日夜半愈。
再加之厥阴病提纲条文:厥阴之为病,气上撞心,心中疼热,饥而不欲食,食则吐,下之,利不止。就已经告诉你了心中疼热的典型临床表现。
患者出现了后背前胸发热;晚上前半夜恶寒,要多盖被子,下半夜发热出汗,阴阳气不相顺接的临床表现。
伤寒论》云:凡厥者,阴阳气不相顺接,便为厥。就是因为阴阳气不相顺接,所以厥阴病寒热错杂,死证最多。



-----------

日期: 2011-4-18

病人儿子

18:15:33

水中火,我是一个新手,我在您的[其他类] 潮热自汗频繁发作经方显效(柴胡桂枝汤)贴中说了我老妈的病,请多多指点

水先生

18:20:18

现在的主要症状是?

病人儿子

18:20:52

左寸浮紧,舌红两侧有咬印记,上半夜怕寒要多盖被子,下半夜出汗发热不能多盖被子,一段时间睡眠不好,人瘦了许多

病人儿子

18:21:05

妈肚脐至胸部发热,背部发热,肚脐下部寒;走路有时头晕,但手、脚不冷,发汗后心烦胸闷的病状就好些。

病人儿子

18:21:19

大、小便正常

病人儿子

18:22:06

晚上出现盗汗现象

病人儿子

18:22:29

前胸、后部发热

水先生

18:23:03

几年了?

病人儿子

18:25:12

前胸后背发热是3月16日的事

病人儿子

18:25:53

我老妈原先也有盗汗,但现在的盗汗比原来更严重

病人儿子

18:28:05

主要是前胸后背发烧,象一个热板在背上,人很烦

病人儿子

18:36:16

左寸脉浮紧,浮紧为寒,按病机来讲:寒邪闭表,卫闭营郁,未发汗。现发汗不可与麻黄汤。同时
;舌苔红色两侧有咬印,为胆火不降;同时上部、中部有热、下部有寒,为三焦未调通水道,故下寒而上热;病人到晚上汗出,得子时一阳生,汗为阳使阴出也。

水先生

21:50:51

请用下方一剂

水先生

21:52:29

************

水先生

21:52:45

水开后,小火15分钟。

病人儿子

21:56:01

请老师指点一下么

水先生

21:57:31

医患双方关注的都是用药后的效果。也就是服用我的药后,病情有所好转。限于时间的原因,医生对为什么这样处方一律不作解释。

病人儿子

22:18:42

最后忘了问,抓几付

水先生

22:18:34

1

日期: 2011-4-20

病人儿子

20:09:11

昨天家母服了药,当晚11点多钟以及2点多钟发热,服药之前,在头部出汗(请原谅母亲高寿有些说不清);服药之后,全身出汗

病人儿子

20:12:13

出汗时,心口特别难受;出汗后,睡着觉了;
服药情况------家母昨天上午服了一剂药,中午睡着了,下午\晚上各服了一次药(家母中午睡觉质量还好,就多服了一次,是同一剂药煎了三次)

病人儿子

20:24:59

家母感觉原来前胸后背发热,象有两张火热的烧饼贴在前胸后背难受,手和脚是冷的(请原谅母亲高寿有些说不清);服药发汗后,前胸后背发热程度有所减轻,但仍然发热

病人儿子

20:27:26

现有家母感觉手和脚发热,同时有热气从心口往胳膊、手指、脚指窜动

病人儿子

21:00:04

请先生请点下一步如何用药

水先生

21:00:50

就是说,吃药后,有减轻?

病人儿子

21:00:54

病人儿子

21:01:30

现在家母感觉手和脚发热,同时有热气从心口往胳膊、手指、脚指窜动

病人儿子

21:01:46

晚上出汗发热

水先生

21:15:57

好的,既然有效果,请把方中**增加为10克。再服用一剂

病人儿子

21:18:25

还有一些什么注意事项吗

水先生

21:18:36

没有

病人儿子

21:20:32

家母感觉有热气从胸口往手、脚窜动,正常反应吗?

水先生

21:21:23

只要服药后,感觉比没服药前好就行

病人儿子

21:23:07

家母说晚上原来是头多汗,服药后出汗量增多,且是全身出汗

日期: 2011-4-22

病人儿子

11:42:27

水中火老师,请好,

病人儿子

11:43:40

今天我和家母联系了,昨天晚上3点多钟出了汗,出汗量不大,阴阴的,不如前天晚上出了两次汗,出汗量较大

病人儿子

11:46:24

现在前胸后背还在发烧发热,程度比以前有所减减轻,现在服药后从心口往肩膀、双手、双足冒气、发热,

病人儿子

11:48:46

老人家年纪大了,文化不高,我是慢慢多问,一些情况才多了解到:未服药前肩膀、双手、双足发冷,前胸后背发烧发热,象各有一张热饼放在前胸后背上

病人儿子

11:49:01

导致人非常的烦燥

病人儿子

11:49:20

晚上睡觉不好,会出汗

病人儿子

11:50:17

服一剂药后,当晚出汗两次,出汗后较大,全身出汗,以前仅仅是头部出汗

病人儿子

11:51:11

一次是12点,一次是2点,出汗时心窝这里非常难受,出汗后感觉轻松多点

病人儿子

11:51:38

出汗后感觉,在白天,从心口往肩膀、双手、双足冒气、发热

病人儿子

11:52:31

昨天服了第二剂药,今天凌晨3点多,出了汗,汗量较少,阴阴的,不多

病人儿子

11:53:22

现在前胸后背还在发烧发热,程度比以前有所减减轻,现在服药后从心口往肩膀、双手、双足冒气、发热,请老师请点该如何继续用药

病人儿子

11:53:54

老师比较忙,可以约定一个时间告诉我即可,我会按约定时间上线

病人儿子

11:59:20

以前老人食量较小,前胸后背发烧发热,身发重,晚上不吃饭,不愿喝水,希望闭着眼睛休息(身欲寐),中午不愿睡怕晚上睡不着,手足冰冷,晚上要多盖被子,待出汗可减被子

病人儿子

12:01:23

现在病情减缓了,前胸不如后背的发烧发热程度强,以前是四五天不大便,现在基本上一天一次

病人儿子

12:03:50

家母病得如此严重,我想到都很害怕。

病人儿子

12:06:11

现有最希望的是老人家早点康复,我这些天基本上没睡好,所幸得到老师指点,我母亲---好人吉象

水先生

12:09:11

好的,服药后,病情减轻,证明药很对症。方子不变,再服用2剂。每日一剂

日期: 2011-4-25

病人儿子

21:46:04

水中火老师,在吗

水先生

21:46:15

请说

病人儿子

21:46:48

家母服了两次药,好多了

病人儿子

21:47:13

现在感觉前胸后背没有服药前热

病人儿子

21:48:18

现在经常走动,容易出汗,而且感觉有热气从心口往手\脚涌动

病人儿子

21:50:04

请老师评点

水先生

21:51:08

经方本来就能达到一剂知

病人儿子

21:51:35

但现在家母已四剂

水先生

21:52:09

我们用的剂量是15分之一

病人儿子

22:00:36

我一直觉得有点在做梦,因为我原来梦到过我母亲生病,后来一个老师指点治病

病人儿子

22:01:21

现在发生的和我原来梦到的差不多,老师,这很奇怪吗

水先生

22:02:00

有缘千里来相会


-----------肝阳被郁 胆火上逆 肝胆不谐的四逆散
再可以加点半夏 少量大黄 有点大柴胡疏通阳明意思
-----------阳外越之症,加上 病患年老为患,可用真武汤,把生姜片改为干姜,效果会更好。
----------- 本帖最后由 alaxin 于 2011/4/26 08:58 编辑 www.med126.com

左寸浮紧,舌红两侧有咬印记,上半夜怕寒-----有表证但是出汗了
心下烧,胃热-----阳明有热
白虎汤加桂?



----------- 本帖最后由 double_mj 于 2011/4/26 09:08 编辑 www.med126.com/wszg/

有表证,又有入里的烦躁,像大青龙,后来加量的是石膏

但大青龙不可能吃这么多次吧,再想想

----------- 本帖最后由 不知医为不孝 于 2011/4/26 14:17 编辑 www.med126.com

少阴与厥阴并病,真寒假热,四逆散与麻黄甘草附子汤合方,考虑到有盗汗,是不是应去麻黄。
-----------上热下寒黄连汤
-----------往来寒热,柴胡剂。
伤寒五六日,头汗出,微恶寒,手足冷,心下满,口不欲食,大便硬,脉细者,此为阳微结,必有表,复有里也。脉沉,亦在里也。汗出为阳微。假令纯阴结,不得复有外证,悉入在里。此为半在里半在外也。脉虽沉紧,不得为少阴病,所以然者,阴不得有汗,今头汗出,故知非少阴也,可与小柴胡汤。设不了了者,得屎而解。
方用小柴胡汤。
-----------水火先生,你太辛苦了,天天这么晚还上来提供医案,敬佩!
弱弱的说一句:用参脉饮可以吗?
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