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病情辨析:肝癌实时治疗案例
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
2007年11月30日诊
男,44岁
西医诊断:肝癌晚期合并 胰腺癌
病史:近日不适,体检而知 ;未化疗,未服西药;服中药几剂,利水方。   
面诊:卧床,呻吟不已,声响,言语清晰,消瘦,脸萎黄,略红。
主述及问诊:3日未便(前医曾以开塞露排硬便数粒),小便尚行,小量。周身疼痛不可触,足腹水肿,皮光亮,按而即起。手足肌肤灼热。触诊肝硬如石,面糙。饥而欲食,食而腹胀痛。口渴欲饮冷。燥烦,喜骂人。夜不成眠。
舌诊:红瘦长,苔黄。
脉诊:右脉中取空,重按沉弦力缓。尺沉玄缓。左脉沉弦细,重按弱。

请识辨(随后将不断更新)

处方:   
附子20大黄30厚朴30枳实30芒硝50北柴胡40生120元胡20皂刺10仁20黄连10白芍60炙甘草50  3剂 
黄酒一碗和水,大火烧开后,小火煎25分钟约剩一碗,兑芒硝溶服。时间:早7~9点  下午 3~5点    晚上 7~9点      
注:芒硝每煎服50克,一二煎兑服(共100克),三煎无芒硝。    大火烧开后,小火煎20分钟约剩一碗即可(余煎如法,以时间为准)。 素食。多食香菇(食腐败而生,故能去腐)

辨证:阳明病  精不足      

3日未便(前医曾以开塞露排硬便数粒)、饥而欲食、口渴欲饮冷、燥烦——阳明腹实明证!此病不足死,“阳明无死症”故也!中医就得坚持自己的信念,不要被西医的花架子吓坏,不要被西医诊断牵着鼻子走!   

右脉中取空,重按沉弦力缓。尺沉弦缓。左脉沉弦细,重按弱——精不足(久病精必虚)   

火盛与精虚并存。   

方义:   
附子补阳,白芍,炙甘草补阴——共成补精。余驱邪。肝木以辛为用,故重用生姜,以行将军之令。待阳明邪去,去阳明药,加党参减白芍,加归芎温补通经之药,贯始终以柴胡引阴出阳,兼理中之剂启生化之源,全案当以此序而善终。方向是确定的,但时间是漫长的!必须经过明年春夏的“吐故”,而后秋冬的“纳新”,方可重新步入阳光大道!

夜11点来电说:中午12时服药半小时内,即得排泄硬屎大量,稍后变为青色臭秽水样便。痛立缓。到现在还间断排泄,仍有臭味。期间,大饥大渴,饮食而不复作痛。  

因前已预知得排便后必欲索食,故已嘱咐家属先熬生姜红枣红糖粥备用。索食之后,必是索睡,甚者可沉睡一天!醒后必是排大量污秽便,复索食,索睡。如此循环。  

沉睡是元气在体内清理垃圾;所以醒来第一件事就会是排便——排除垃圾;清理和排除都消耗精气,故必欲索食,以补充能量;气聚于中,(头脑)元神必乏,而索睡。如此周而复始。

因已排便通畅,嘱咐停服芒硝。

12月3日  复诊
面诊:患者卧床,已不复呻吟。面红已退,黄而润泽。神乏。腹部水肿已从剑突退下约3指,仍胀实。
主述及问诊:第一剂第三服无芒硝,当即便止——即使方中处大黄30克(停芒硝之意即在于此,意药缓,停于体内收刮病邪)2、3日,皆凌晨3点(肝木所行),5点(肺金所行)泻下臭秽稀便。余时不定排便2~3次。仍饥饿,已不渴(阳明热邪已去)。周身复痛楚,胃绞痛,每于便后缓解(故,痛为排邪)。昏昏欲睡而不成眠(元气攻邪故也)。手足仍温(阳气不归,或曰在战)。
脉中取弦,重按缓略空。
处方:前方去芒硝,加干姜20克,附子加至30克,生姜加至200克。
煎法:改为6碗水煎3碗,分3次服。煎煮时间更久,药效更缓。

12月5日诊:
排便减少,日一次,质粘难出。小便亦少(松散之垃圾已排完,坚实之垃圾尚未化开,故便少。当以化坚代替排泄)。仍饥饿(生化之机盛),不渴(阳尚未运转排邪),食而腹胀满上逆(下窍不通,气不下行),难受而食不多。腹肿自剑突退下5指。背酸寒,腿沉(阳气入太阳经驱邪,下一步必太阳膀胱经小便畅),手足肤热(变凉方为顺)脉沉弦力缓(气进一步收敛,当季之脉,顺),舌红瘦长润。

处方:
附子30大黄10枳壳10厚朴10生姜100干姜30红枣30枚北柴胡30白芍60乌梅30三菱30莪术30元胡20党参20炙甘草50

一碗酒7碗水煎4碗,一日两服,一剂服两日。3剂。

个人体会:
归芎气盛于质,三菱莪术质胜于气,元胡气质相当。坚者质胜,当以质攻质,缓攻;软者气胜,当以气攻气,急攻。便坚则攻以芒硝,肝坚则攻以菱术。缓攻,故一日两服。乌梅之酸亦求缓攻。

或曰:水肿何不利水?
答曰:君不见洗衣机洗衣服,虽终利水,然利水是为排污,不是目的!腹水即为泡洗、软化、分散肝之淤积之用!故不急于利水排便,但坚得化,便自行泄。元气自有度数在心,无需他人代忧。

电述:6日  全身窜痛 ,于下午3点多排大量臭秽便,初硬后稀,(补充:自诉有坚硬落地有声物于便中排出)为近日来最大量,然排出不畅,无力感。  
        7日  全身窜痛  ,入夜痛不得眠 ,呻吟不止 ,小便一天仅“一小杯”,大便无,饥饿,食而腹满痛,几番来电询问,瞩热水泡脚,敷肚脐,并忍耐。前余芒硝,冲服半包(25克),因故半小时后方服,是夜仍无排便。夜11点复来电,询问是否可冲服芒硝,答曰,无益有害,瞩“忍耐”。
        8日  前夜全身窜痛愈甚  ,未眠 ,晨服药  ,9点得排黄绿臭便,成型。身痛缓。
        9日  后背酸胀痛,前身已不作痛。脚肿胀愈甚。小便见多,畅行。今日安静,虽不能睡,但得沉卧静养。(文于17:30截至)

11日  面诊
排便有规律:每于新药头煎后排便(一剂服两天,4煎),皆褐色成型臭秽量多。除8日因前晚服 芒硝,于早上9点排便,另两次皆在下午3~5(太阳膀胱经主时,元气一直在太阳位驱邪)点准时排。今日无便,但得放屁“又长又响!”

小便于后两剂药后,渐得行,今日12点前已行3次。瞩热砂包裹慰肚脐,即得肠鸣小便行。昨天腿忽然肿胀逾倍,同时腹水消去大半(可见腿与腹部之间有一水路通道,应为厥阴经络)。今天腿肿已消,腹水复涨,但比之前有所消退(几日后必复腿肿腹消,目前反复,只是通而不畅),退至剑突下7指。同时胸口憋气。肩背时时窜痛(病太阳之又一佐证)。余处已不痛。

面黄润泽,神疲,气弱。触诊,肝已软化,其面光滑。手足仍热。夜仍痛不成眠。饥渴欲饮食,滚烫开水入口即下(真阴寒显)。脉弦有力,中取可得(由沉变中,元气渐足之象)。舌红瘦长润。

处方:原方加元胡至30克

附子30大黄10枳壳10厚朴10生姜100干姜30红枣30枚北柴胡30白芍60乌梅30三菱30莪术30元胡30党参20炙甘草50

一碗酒7碗水煎4碗,一日两服,一剂服两日。大火烧开后,小火煎20分钟约剩一碗即可(余煎如法,以时间为准)3剂。

坚已软化,随后便当渐多,三菱莪术可减,归芎渐加。

14日早上10点来电:一天已有一次便,小便亦行。但昨天早上至今无便,早上得一次最长的小便。昨夜开始不痛,仍未眠。早上得小眠入梦。第一次不觉饥饿,食粥则喘息憋气几不能呼吸。瞩停药一天。

病有变。元气经此久战,终于疲劳,欲收兵回营。也是先天体质厚实,方可打此持久战!不战,则诸痛楚缓。必将得沉眠,醒则饥饿,复眠。元气休整之后,将择机再战。

停药亦为休整。将处以回阳散(附子1干姜1甘草2比例研粉)每剂3克冲服——少火生气。

12月16日早上1点来电曰:
患者复背部窜痛,复饥饿口渴。前天排便至今未便,小便行。看来元气只是短暂休整,今复出战。瞩原剩下一剂药继续服用。明天面诊。

12月17日面诊:
腹胀满,食粥亦撑满难受,14日至今如是(二便行而腹胀更甚,乃是垃圾吸水膨化,快过排出的速度,佳象!)昨日至今未大便(元气休整之故),排便越觉无力感(阳虚排泄无力,可去枳朴黄),小便每次约300毫升(有量器),日5、6行。饥饿,渴饮,但已觉热,原方未变却始觉姜之辛辣(阳气渐充)。背部窜痛,夜不成眠,腹肿少消,腿肿睾丸肿,手足肤热(主要战场还在太阳膀胱经)。

附子30干姜30生姜100红枣30枚桂枝30白芍30乌梅30党参30三菱10莪术10当归30元胡30柴胡30炙甘草50

3剂  每剂煎4次   大火烧开后,小火煎20分钟约剩一碗即可(余煎如法,以时间为准)  做两天服用


坚已化软,故减质药(三菱莪术)加气药(当归)减姜为免腹胀太甚。


12月20日:
中午11点半来电曰:打不到脉,手足冷,昏睡。问:今天有无饮食?答:早上吃一碗粥。问:何时有排便?答:17日排便,昨日有大便,今日有便意,但排不出。今日小便尚无。(有饮食则有胃气,有便意则肾气存,该是元气收敛,当无忧。)
午饭后随即上门面诊:
患者睡卧,眼露白睛,神疲而尚能言语,言后背疼痛,近日痰多,饥饿,腹部不胀满。手足温,但较前凉。初侯右脉,了无应指!再侯左脉,沉按则无,中按得芤脉,复按右脉,细寻得芤。舌红瘦干,无苔。患妻言:两腿及阴囊水肿两三日来渐已消退(而非突然消退),腹部水肿则消两侧腰,已经见腰型。——诸证合参,辨为元气收敛归位。嘱咐:如果患者嗜睡,手足肤变凉,是为好事,不必惊虑,不要吵醒患者。脉相当为调整期之假象,后当变为沉脉。

夜10点,家属来电:
患者手足变冷,唇黑,无脉。早前曾述有痰粘喉,吐不出,一日无大小便。
10分钟后面诊:
无脉,无神识。脖子发黑,血管膨胀,牙关紧闭。人迎脉尚有游丝,遂掐三阴交,涌泉,劳宫。患妻不停呼唤。手足少温,足肿压陷处还能自起。虽有一线生机,但手足复渐凉,指甲发黑——天意不可逆了。

反思:
无阴阳脱证(汗、泄,戴红),虽脉芤,嗜睡,似脱象,但尚有便意(肾气存),还能食一碗粥,而不是暴食(排除“除中”,为有胃气),肩背还有痛感,仍在排痰(仍有攻邪之阳气),腹肿一直在消退,近两三日腿及阴囊水肿亦呈消退之良好趋势——诸证所示,辨证当无误(但难免有所不足之处,恳请名师不吝指点!!)。却被一口痰夺命,当属天意!

我不会算命理,但相信其中必有定理可寻。有识之士还请帮忙算算:
1964年生  属龙 9月23日 (按本地习惯应该讲的是农历)丑时
12月21日晨:
一夜沉思,梦里辗转,醒来开悟:由11日舌的红瘦长润,到17日面诊的舌苔变干红(当时未记录,显然不够重视),便已经提示胃气的衰败开始。既然如此,却为何依然出现元气攻邪,欲食能进?不是说元气是最聪明,识进退的吗?是的,没错。但当大兵压境,兵临城下,都城不保,退无可退时,就唯有战死沙场,精忠报国了!所以,元气的进退,应当是在有最低限度自保兵力的前提下——就是肾气有根,才能做到。元气已将到弹尽粮绝,在尺脉上当有所显现:根浮或无根。初诊之辨,本就当辨“有无胃气”“有无肾根”,因见胃口好,在尺脉的判断上就模糊不定,现在回忆,当时之沉弦缓脉,当为芤脉——亦带有弦象之脉。此为本人之误!然胃气有根之辨当无误,之后病程的好转亦全赖于此!但虽得一时的胜利,怎奈后继无源,弹尽粮绝。由此得悟:胃气之根可缓于肾根而绝。但有胃气,还需辨“有根”方可!两者缺一不可,此即二者并提之深意!所以,前言“阳明无死证”,有所偏执了!
或疑:是否大剂姜附之误?否则不致死?或者不至于这么快死?
答曰:患者死于精尽,非死于姜附剂。姜附剂是加快了患者的死亡,但驱邪外出减轻了他的痛苦——要痛苦的活得稍长久,还是不太痛苦的活得稍短些,如果是你,你会怎么选择?
欢迎各位前辈同仁的批评指点,但不要在“轻薄或狂妄”的道德上出力,我不会在乎并回复的——还请在医理方面多多指点,我将不胜感激!
另:关于元气进退之辨,理法方论版主7224162老师的著作《姜附剂临证经验谈》,有很精彩的辨述!我的思想实根源于此。

[ 本帖最后由 悠然子 于 2007/12/21 10:45 编辑 ]
-----------原发于肝的,很少见胰腺转移,胰腺癌肝转移有可能。

[ 本帖最后由 王海峰 于 2007/11/30 21:15 编辑 ]
-----------阳气烦劳则张,手足肌肤灼热;阳明不合,口渴喜冷饮,3日未便,燥烦,喜骂人,饥而欲食;太阴不开有寒阻滞,食后腹胀痛,足腹水肿,皮光亮;厥阴不合,阴实,肝硬如石;阳不入阴,夜不成眠。病入膏肓,处厥阴之地。
处方:乌梅丸石膏
-----------大青龙汤。
-----------局部实,整体虚
-----------死证,难出一月。
-----------此案 真实假虚
当用下法存阴   土盛木郁下其实舒其肝木还有一线生机
-----------
原帖由 和子 于 2007/12/1 18:49 发表
死证,难出一月。


实证用附子、芒硝拉上泄下,中元空矣!宜切记有胃则生!

[ 本帖最后由 青城山人 于 2007/12/6 10:55 编辑 www.med126.com/wsj/]
-----------百草精 15:09:25
看了你的<肝癌治疗实例>,觉得还应注意肝腹水,癌痛,这癌痛,不是便秘造成的
百草精 15:10:42
你怎么认识?
陈国伟 15:14:19
看过我的博客吗?里面有论癌专文
陈国伟 15:15:32
垃圾堵塞了,不通则痛——就这么简单。排便痛立缓可鉴。
陈国伟 15:17:16
便秘是所有癌症的病根!!便秘好了,什么癌症都会好!
百草精 15:17:41
但是,有的时候不便秘了
百草精 15:17:51
癌症依然疼痛
百草精 15:18:16
看过你的blog,写得很好
百草精 15:20:04
但是我觉得肝腹水,癌痛、抽搐,是下一步的重点
陈国伟 15:20:05
排便是大出口,身体内部经络是小出口。小出口不通,“癌症依然疼痛”。
陈国伟 15:21:23
你还在有形的“肝腹水,癌痛、抽搐”上思考,就永远绕不出来
百草精 15:22:01
难道,治疗肝癌,就只是通便这么简单么?
陈国伟 15:22:21
要在无形的气的运转规律上思考
百草精 15:23:19
正想问你,怎样理气??大多癌症患者,都是从气上得病
陈国伟 15:23:21
你就把它当作一个水污染处理系统的运作来看待
陈国伟 15:25:03
难道,治疗肝癌,就只是通便这么简单么?————是的!所有 的癌症病机都这么简单——事实的真相往往是简单到令人难以置信的
百草精 15:26:43
你真是让我茅塞顿开,但是,我还得仔细想想
陈国伟 15:27:47
不管什么病,能吃——营养能量得以补充;能睡——身体这部机器得以修养;能排便——毒素垃圾能排出来。还能得什么病?
宁静de深海 15:28:32
情志的因素呢?
百草精 15:28:41
但是,他已经有了有形的病变了
陈国伟 15:29:06
这是细节的,那是大局的,两回事
百草精 15:29:09
这种有形的病,靠通便就能彻底解决么?
百草精 15:30:12
道理我明白,但是具体治疗还要有具体的策略
陈国伟 15:30:44
气有病,病不通;为何不通?有形阻滞。有形之物去,无形之气通。
陈国伟 15:32:44
形何以动?气推行。气为何?阳气。阳气者,辛,温,散——生姜也!
陈国伟 15:33:04
附子也!
陈国伟 15:33:13
干姜也!
百草精 15:33:51
助阳生气么?
百草精 15:34:26
气的功能是推动万物?
陈国伟 15:35:02
阳气推动,有形污浊自去。故,重用姜附
陈国伟 15:36:12
气的功能是推动万物?——太阳的热量是否推动万物?
陈国伟 15:36:55
自己用心领悟!读内经:生气通天论
百草精 15:37:18
明白了
-----------陈国伟 15:27:47
不管什么病,能吃——营养能量得以补充;能睡——身体这部机器得以修养;能排便——毒素垃圾能排出来。还能得什么病?

说得太绝对了,我公公在世的时候也是能吃,饭量与年轻人相当;能睡,因长年在乡村,无夜生活,习惯了早睡早起,晚上入睡不超过六点,早上四点半到五点之起床。即使在医院化疗的时候也是这样睡,他的能睡让同室的病友羡慕不已。能排便:从无便秘。可是不也一样患上舌根癌,且还是在能吃能睡能排便的状态下故去。
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