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脉法精微:学无止境
来源:本站原创 中医理论数据 字体:

本人学识尚浅,经验不足,虽说也能临证处方,但自觉杂乱无章.即便效好,或许是偶然.希望同道之人指正.
附病案一则:
患者:陈希贤,男,76岁,原有肺气肿,缺血性心肌病,因下楼梯摔倒外伤而入院(三医大新桥医院),20天后出现肺部感染,心衰等并发症,继尔出现全身水肿。经输氧抗炎对症治疗无效;医院两次以肺功能衰竭、心衰、肾功能不全为由发出病危通知,并要求入住重症监护室插管(估计是气管插管)。病人家属自动出院。因我们相邻不远,其家属请我看看,以尽最后一点人子之情;并言明无需我担责,于是应之。
2007.2.28
望诊:面色黎黑微泛红,呼吸急、短、促、喘,有三凹征;手肿至上臂,足肿至大腿(胫骨中段处有外伤留下瘀痕,色红略紫),后上背平肿,均按之没指,肩胛处有巴掌大一块肿甚扪之冰凉;腹胀满,叩浊。意识尚清。
听诊:心律不齐(二联律),肺部喘鸣(不用听诊),背部听诊模糊(因我没听清,也听不清)
问诊:现正用的西药有:螺内酯片、双氢克尿噻片、地高辛片、速尿针及中成药生脉饮口服液等,曾用药不详。目前患者尚能食半碗稀饭,二十四小时尿量有一小玻璃杯(约150ml)
脉诊:极沉细弱,几乎推筋着骨乃至,有结代。
舌诊:舌红微紫,苔厚腻
四诊合参:属真寒假热,心肾阳衰,寒热错杂之危重症候。
      考虑到患者病情及用药的复杂性,嘱其停用所有西药,采用纯中药治疗似更周全;并辅以鲤鱼(无,鲫鱼代之)和红饭豆清沌食之。

治法:温通心肾,回阳救逆;清热化湿;活血化瘀。
R:生地10克、熟地20克、山药15克、枣皮12克、丹皮9克、泽泻9克、云苓15克、车前草15克、牛膝15克、制附子20克(先煎1小时)、丹参15克、生5克、木瓜15克、肉桂10克(后下)、桑白皮12克、苡仁20克、炙甘草6克。
2007.3.1
R:制附子20克(先煎1小时)、生姜6克、炙甘草6克、云苓15克、草果15克、苡仁20克、野木瓜15克 、   桂枝10克(后下)、白芍10克、大枣10克、泽泻10克、木香10克、大腹皮10克、车前草15克、麻黄3   克(后下)、防已10克、黄芪15克、白术20克、猪苓20克、厚朴10克、桑白皮15克、丹参15克、红花   6克。
2007.3.2
晨7:30分脉诊:右寸沉弱、右关、右尺脉濡弱。左寸浮而有力,左关弦滑。
R:人参10克、黄芪20克、制附子20克(先煎1小时)、炙甘草6克、生姜6克、云苓20克、桂枝10克(后下)、泽兰10克、泽泻10克、猪苓20克、白术20克、草果15克、苡仁20克、槟榔10克、车前草15克、大腹皮10克、益母草20克、红花6克、防已10克、木瓜15克、大枣10克、麻黄3克、白芍10克、细辛3   克、厚朴10克、桑白皮15克。
R:和安氨基酸胶囊1板  
2007.3.3
   晨8:00诊:左寸尺平,关略滑,右寸细、关弦、尺弱。下肢皮肤出现皱折,腹平叩浊,述昨晚大便较多,小便比前畅。今早食20个汤圆(夹心的)后亦不觉胀。舌红苔黄腻而润。余观之上肢水肿不甚消退,背部肩胛外下方听诊有管状呼吸音,病人轻微咳喘。药后未曾出汗,问病人未觉冷,但却每于吾诊后急于盖被,是否肺气不宣所致?既然,效不更方加重麻黄至5克、杏仁6克以宣肺止咳平喘,且促其汗出。
2007.3.4
   患者病情平稳,未更方,续服3.3日方一剂。
2007.3.5
R:麻黄9克(后下)、生姜6克、白芍10克、大枣10克、细辛5克、法夏9克、五味子6克、肉桂10克(后   下)、白茯苓30克、泽泻9克、桑白皮15克、杏仁9克(碎)、白术15克、前仁15克(包煎)、制附子   15克(先煎1小时)、厚朴12克、炙甘草6克    人参10克(另煎,汗出代茶频饮)。
2007.3.6
R:麻黄9克(后下)、生姜6克、白芍10克、大枣10克、法夏9克、细辛5克、五味子6克、肉桂10克(后   下)、白茯苓40克、泽泻9克、车前仁15克(包煎)、葶苈子3克、桑白皮15克、杏仁9克(碎)、白   术15克、苏子10克(包煎)、厚朴12克、炙甘草6克、人参10克、制附子15克(先煎1小时)。
   暗想若明日无异常表现或症状有改善,当改服“金匮肾气”合“参蛤汤”,因目前舌苔已净但仍然喘。
2007.3.7
R:制附子15克(先煎1小时)、肉桂10克(后下)、熟地15克、山药15克、山萸15克、丹皮10克、泽泻  10克、白茯苓40克、前仁15克(包煎)、益母草15克、川芎10克、黄连2克、(人参10克、蛤蚧1对,    另包单煎)。
药后当日腹泻三次,但咳嗽且痰不易咯出。
2007.3.8
R:制附子15克(先煎1小时)、肉桂10克、熟地15克、山萸15克、淮山药15克、丹皮9克、泽泻9克、云  苓40克、车前仁15克、苏子10克、川芎5克、桑皮15克、益母草15克、知母10克、浙贝10克。人参10  克(另包单煎)
2007.3.9
R:防已20克、黄芪30克、白术20克、炙甘草6克、生姜6克、大枣12克、云苓40克、麻黄6克(后下)
2007.3.10
疗效超出预期,上肢及背水肿全消,下肢还余三分有一。腹平软,仍有少量腹水。因家庭经济原因(患者只一养女[夫妇均工人],目前女婿请假护理病人,外孙女上中学;加上医院耗掉近2万元,找其他医生耗掉四千多),要求暂停用药,自行调养。我是生平第一次违心地且极不情愿地鹦鹉学舌般地对患者说:“你的病已好了,安心调养调养就行,天气转暖后可出去走走,晒晒太阳”。
2007.2.11
在患者的念叨下,其家属恳请我再次去诊但未开药(安慰),所幸病人情况尚好,能扶着下床走路,自行端碗吃饭、解溲(偶尔会弄脏内裤)。我答应以后每两天去看他一次,并祝他早日恢复健康。
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