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推拿按摩:罗金官手法诊治颈源性头痛经验
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
罗金官手法诊治颈源性头痛经验


  罗氏伤科历史悠久,其正骨法对许多奇难杂症有很好的疗效。罗金官教授的手法主要师承于著名骨伤专家罗有明女士,从医50余年来,总结出一整套富有罗氏特色的诊治骨伤疾病的手法。笔者作为全国第三批继承老中医药专家学术经验的继承人师从罗老,获益良多。现将罗老诊治颈源性头痛的经验总结如下。
  颈源性头痛虽然比较常见,但由于不少人对本病的病因病机缺乏足够的了解,所以经常被误诊漏诊,甚至被延误治疗,造成不良后果,故应引起重视。
  诊断手法
  罗氏伤科经验除了重视了解病史及影像学等辅助检查外,还特别重视中医触诊的作用,这对于了解颈后局部软组织病变及微小骨关节错缝的情况非常重要,只有了解了这些情况,无论对于指导治疗方案的制定还是对照手法治疗前、中、后的变化,评价治疗效果、及时做出手法的调整都甚为重要。罗氏伤科触诊法主要包括双拇指八字触诊法和单拇指触诊法。
  双拇指八字触诊法:患者端坐,背向正对医生,医生双手四指微屈,拇指轻度背伸外展成“八字式”,用双拇指指腹的桡侧在患处触摸纤维、肌肉、韧带,沿颈椎方向垂直按顺序依次左右分拨,检查有无纤维剥离、压痛、变硬挛缩,以及棘突位置、棘间隙大小的异常变化等。另外,双手其余四指指腹可从上往下捋按颈部左右侧肌肉,以了解其形态、软硬、有无压痛等变化。
  单拇指触诊法:用一拇指指腹桡侧,在颈肩部患处触摸肌肉、韧带、与纤维组织等,依次左右分拨、摸、按,检查有无软组织损伤及解剖位置的异常。
  治疗手法
  触诊结束后,则对本病的病情有了全面细致的了解,就可依据具体情况而制定出不同的手法治疗方案,罗老治疗颈椎病,主要有以下七种基本手法。
  点穴舒筋法:患者端坐,嘱其颈部肌肉放松,医者位于患身者后,一手稳住患者头前额部,另一手拇指、食指指腹分别按住双侧天柱穴推按5~7次,常有酸痛麻胀感;并可酌情推按刺激风池、风府等穴。
  捋按理筋法:左手稳住患者前额部,右手2~4指扶住患者枕颈部右侧,拇指指腹按住斜方肌、竖脊肌等颈部肌肉在后枕部的附着点,顺肌纤维方向由上往下捋按15次,此时局部有发热舒松感,然后左右手交换操作。
  端提牵引法:医者双手拇指顶住左右侧风池穴,其余4指按住双侧头颞部向上牵引1~2分钟。也可用一手托住患者下颌部,另一手的掌心扶住颈枕部,5指向上自然分开以固定后枕部,然后稳准用力向上端提,并左右旋转3~4次。若体格强壮或颈部肌肉明显痉挛者,则托住患者下颌部的方法改用医者肘部的桡侧,在端提过程中有时可听到“咔嗒”声。
  旋转复位法:以右旋为例:用右手或右肘桡侧置于患者下颌部托住,左手扶住后枕部端提牵引。目的在于使患者颈部肌肉放松,牵引的同时将患者的头颈右旋至有固定感时,右手或右前臂快速发力旋转颈部,此时即可听到一连串“咔嗒”声。之后以同样手法向左侧旋复一次。若遇到头晕不适宜坐位者,则可采用仰卧位手法:医者位于患者头端,左手托住后枕部,右手掌心托住下颌部向头端牵引,然后左右旋转到有固定感时,稍用力推按,即可听到“咔嗒”复位声。
  耳轮提按法:两手拇指伸直,分别置于左右耳背后,其余4指屈曲,拇、食指桡侧相对夹紧耳廓向上轻轻提牵,然后向下拉按5次,使耳部有发热感。
  黄蜂入洞法:双手食指分别插入双外耳道口,指端背部向前轻轻顶住耳道前壁,然后指腹向下按压耳道下壁,向上提抅耳道上壁各3次,最后指腹向后按压耳道后壁,双手拇指按住两侧风池穴与双食指对夹向上端提,持续半分钟。
  鸣天鼓法:两手手掌近端将患者两耳孔堵严,两手相对加压,然后两手突然放开两耳孔,使患者两耳有“拔瓶塞”的感觉,如此进行3~4次。
  分型论治
  我们把罗老治疗颈源性头痛的手法归纳为“三步十法”,即诊断、治疗、自身手法按摩三个步骤和十种治疗手法。临床上需根据患者的不同证型而采取不同的手法配伍方案,并形成一定的“套路”。具体分三型论治如下。①颅外头痛型:手法治疗可酌情采用点穴舒筋、捋按理筋、端提牵引及旋转复位法。以消除颈枕部肌肉的慢性炎症及肌紧张,解除颈脊神经的牵拉、压迫、炎症刺激,从而缓解或消除症状。②颅内头痛型:手法治疗在颅外头痛的基础上,酌情加用耳轮提按、黄蜂入洞和鸣天鼓法,以改善颅脑血运,消除症状。③混合型:以两型的病因病理均有者即为本型,治疗手法按“七法”灵活配伍施用,并无定法。
  体  会
  1.罗氏诊治手法的作用机制分析  现代医学的先进检查手段,如CT、MRI等,也有它们的局限,对于许多软组织损伤及微小骨关节错缝的诊断仍显得力不从心,很易导致误诊漏诊。罗氏伤科触诊法具有精确、可操作性强、兼有手法治疗的特点,便于诊断的同时进行治疗,或治疗的同时感觉筋骨形态、位置及性状的动态变化,从而及时作出手法的调整。罗老治疗本病的七种手法中,又可分为理筋、复位、经穴调治三部分,理筋手法包括点穴舒筋、捋按理筋二法,具有促进血液循环,舒筋活络,解痉止痛,松解粘连,消除肌肉疲劳的作用,为整复小关节紊乱、错缝做好准备。有时通过理筋舒筋,颈椎小关节的微小错缝即可复位。如未能复位,则可通过端提牵引及旋转法进行复位,从而缓解由于颈椎病变对神经根、血管及周围软组织的压迫和刺激而引起的症状。耳轮提按、黄蜂入洞和鸣天鼓三法属耳部经穴调治法,对于伴有椎动脉缺血症状的患者,可通过本法疏风通络、调和气血,以进一步提高疗效。耳部经穴调治法也是罗氏手法治疗本病的一大特色。
  2.罗氏手法的用功之道  罗老认为,在手法治疗前,首先要明确诊断与分型,并做好鉴别诊断,全面掌握其适应症与禁忌症。在手法治疗中,强调的是到位与适度,切忌“不及”和“过度”。每种手法都是不可缺少的小环节,它们相互衔接,又各自起着重要的作用,需做到“触及伤部,查清病情,提拉远端,捏拿病点,按摩肿痛,舒筋活络,推顺正位,活血化瘀”。运用手法的轻、重、缓、急是否得当又是能否治愈病证的关键所在。治疗中应做到柔中有刚,重中有柔,软中有硬,急中则缓,轻而有力。罗老还主张“骨当正,筋当顺,瘀血散,气血通”的治疗观点。认为熟练掌握治疗手法就能在实践中灵活运用,效果显著。
  3.罗氏对颈源性头痛的整体治疗观  罗老认为,人体本身是一个有机的整体,人体各部都是密切相关的,而人体本身生命活动的物质基础和能力又都以气血经络为本,所以,手法治疗时,既要考虑到患病局部的手法应用,又要通过刺激病位以外的经络穴位而达到整体调治的目的。另外,手法虽然在治疗颈源性头痛中占有十分重要的地位,但不能因此忽略了其他方法的综合应用,应尽可能调动一切有利因素以增强疗效。罗老在本病的治疗中十分强调气血的关系,通过手法、局部热敷和药物治疗等,可最大限度地改善颈部的气血循环,使气血调达,从而对颈椎病起到系统的调治。同时,也要充分调动患者的主观能动性,平时除注意采用合适枕头、掌握好正确的工作体位和工作节奏外,还要积极进行自身按摩和功能锻炼,从而更好地巩固疗效,减少复发的可能。
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